印春光，孫國(guó)君，黃旭圻

上海兒童醫(yī)學(xué)中心 資產(chǎn)管理科，上海 200127

引言

呼吸機(jī)在醫(yī)院ICU搶救危重病人中起著至關(guān)重要的作用，主要分布于各醫(yī)院ICU病房。目前多數(shù)醫(yī)院都享有呼吸機(jī)的所有權(quán)，ICU病房享有使用權(quán)，其分布并非絕對(duì)合理。ICU病房采取自管自用模式，醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部的核算方法同ICU病房分?jǐn)偤粑鼨C(jī)的成本和收益。其弊端是由于不同ICU病房呼吸機(jī)需求隨病人入院的數(shù)量而變化，從而會(huì)形成一段時(shí)間內(nèi)一些ICU病房呼吸機(jī)緊缺，另外一些ICU病房呼吸機(jī)閑置的現(xiàn)象，導(dǎo)致ICU病房之間呼吸機(jī)臨時(shí)拆借現(xiàn)象增多，醫(yī)院職能部門(mén)往往會(huì)耗費(fèi)大量人力和精力進(jìn)行協(xié)調(diào)。如果臨時(shí)拆借的成本效益分成設(shè)置不合適，會(huì)造成出借方以種種理由推脫出借，職能部門(mén)的協(xié)調(diào)將難以進(jìn)行[1]。

為科學(xué)管理ICU病房呼吸機(jī)資源，避免呼吸機(jī)臨時(shí)拆借造成的工作困境，同時(shí)在提高呼吸機(jī)使用效率的基礎(chǔ)上，盡可能降低醫(yī)院成本投入，采取呼吸機(jī)信息化虛擬共享平臺(tái)集中顯示調(diào)配模式是我院呼吸機(jī)管理的新型方式。

1 我院ICU及呼吸機(jī)分布

我院共分3個(gè)ICU，分別是心血管重癥監(jiān)護(hù)室（Cardiovascular Intensive Care Unit，CICU）、兒童重癥監(jiān)護(hù)室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU），嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)室（Nurseling Intensive Care Unit，NICU），床位共計(jì) 148 個(gè)，ICU各類(lèi)呼吸機(jī)具體分布，見(jiàn)表1。

2 我院呼吸機(jī)虛擬共享中心建立

我院根據(jù)ICU呼吸機(jī)裝備情況、使用率和需求現(xiàn)狀以及現(xiàn)有工程師數(shù)量成立了呼吸機(jī)虛擬共享管理中心，實(shí)施呼吸機(jī)共享管理。中心由醫(yī)院保障部、資產(chǎn)管理科、信息科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、績(jī)效部組成，具體分工見(jiàn)表2。

表1 我院3個(gè)ICU呼吸機(jī)數(shù)量分布

表2 我院呼吸機(jī)共享虛擬中心管理小組分工

2.1 共享制度

呼吸機(jī)共享管理小組自成立之日起，由醫(yī)務(wù)部牽頭制定了一系列的規(guī)章制度，以保證工作的正常有序開(kāi)展。①“ICU呼吸機(jī)共享管理辦法”，包括總則、運(yùn)行管理、激勵(lì)機(jī)制、成本負(fù)擔(dān)和核算等，ICU呼吸機(jī)共享的具體范疇和方法以及共享過(guò)程中的流程和注意事項(xiàng)；② “醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維護(hù)制度”是資產(chǎn)管理科工程師對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維修維護(hù)工作要求和具體內(nèi)容；③ “醫(yī)療設(shè)備計(jì)量制度”是對(duì)國(guó)家法律法規(guī)定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)、鑒定的要求；④ “設(shè)備共享登記與統(tǒng)計(jì)制度”是記錄3個(gè)ICU科室呼吸機(jī)共享情況及每月數(shù)據(jù)分析（平臺(tái)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)功能）；⑤ “儀器設(shè)備使用管理登記制度”是醫(yī)護(hù)人員和工程師對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行日常使用、清潔、保養(yǎng)和維修的記錄。

2.2 呼吸機(jī)共享平臺(tái)

我院信息科開(kāi)發(fā)的“上海兒童醫(yī)學(xué)中心電子化信息系統(tǒng)”采用模塊化設(shè)計(jì)，呼吸機(jī)共享模塊位于“運(yùn)營(yíng)模塊”下面，獨(dú)立使用。呼吸機(jī)共享借用實(shí)行網(wǎng)上申請(qǐng)、審批和歸還的全程電子化監(jiān)管[2]。平臺(tái)電子化監(jiān)管流程，見(jiàn)圖1。

圖1 呼吸機(jī)共享平臺(tái)電子化監(jiān)管流程圖

（1）三個(gè)ICU科室及資產(chǎn)管理科均能掌握所有共享呼吸機(jī)的基本情況，包括設(shè)備所在科室、品牌、型號(hào)、類(lèi)型、適用人群、可借、不可借及故障等狀態(tài)。系統(tǒng)有良好的人機(jī)對(duì)話(huà)界面和不同的功能按鈕，使用人員進(jìn)入平臺(tái)后能直觀的查看所有呼吸機(jī)的信息狀態(tài)[3]，見(jiàn)圖2。目前平臺(tái)共有呼吸機(jī)95臺(tái)，共分A、B、C三類(lèi)，分別對(duì)應(yīng)的負(fù)擔(dān)成本為每天150、300、450元（“每天成本”包含：不同類(lèi)型呼吸機(jī)折舊費(fèi)、維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)、清潔消毒費(fèi)和電、氣、物業(yè)費(fèi)等，由財(cái)務(wù)科核算）；每天的對(duì)應(yīng)激勵(lì)機(jī)制為100、200、300元；不滿(mǎn)24 h按一天計(jì)算（制度內(nèi)制定）。

圖2 呼吸機(jī)共享界面

（2）操作簡(jiǎn)便，3個(gè)ICU需要借用或歸還時(shí)，按下相應(yīng)按鈕，進(jìn)入對(duì)應(yīng)界面，選擇某臺(tái)適用于當(dāng)前病人的呼吸機(jī)進(jìn)行借用申請(qǐng)或申請(qǐng)歸還，同時(shí)電話(huà)聯(lián)系確認(rèn)該呼吸機(jī)狀態(tài)，經(jīng)對(duì)方科室確認(rèn)即可實(shí)際借用或歸還，一般15 min內(nèi)即可完成整個(gè)借用或歸還過(guò)程。呼吸機(jī)借用和歸還界面，見(jiàn)圖 3～4。

圖3 呼吸機(jī)借用界面

圖4 呼吸機(jī)歸還界面

（3）資產(chǎn)管理科能夠在平臺(tái)服務(wù)端對(duì)共享呼吸機(jī)設(shè)備使用情況進(jìn)行查看，并實(shí)時(shí)掌握設(shè)備的使用狀態(tài)，一旦平臺(tái)上呼吸機(jī)被標(biāo)定為“故障”，即可由工程師及時(shí)維修。同時(shí)對(duì)使用頻率高的呼吸機(jī)增加維護(hù)保養(yǎng)次數(shù)（包括檢查呼吸機(jī)狀態(tài)和空、氧接頭；更換氧電池、過(guò)濾網(wǎng)等保養(yǎng)套件）。

（4）績(jī)效部對(duì)共享呼吸機(jī)借出和借入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照呼吸機(jī)A、B、C分類(lèi)及不同激勵(lì)機(jī)制，每月實(shí)施效益分析，并提供不同階段的對(duì)比報(bào)告。

3 呼吸機(jī)虛擬共享中心運(yùn)行結(jié)果

呼吸機(jī)共享虛擬中心自2016年開(kāi)始投入運(yùn)行以來(lái)，呼吸機(jī)整體利用率從86%上升至92%，提高了6個(gè)百分點(diǎn)。2016～2017年呼吸機(jī)共享結(jié)果效益表，表3。

表3 2016～2017年呼吸機(jī)共享結(jié)果效益表

各類(lèi)呼吸機(jī)租借天數(shù)從2016年的92天增長(zhǎng)為2017年的129天，特別是PICU、NICU借入借出次數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)表明，3個(gè)ICU由認(rèn)識(shí)呼吸機(jī)共享平臺(tái)到對(duì)共享工作的認(rèn)可和依賴(lài)程度也不斷上升，見(jiàn)圖5～6。

圖5 2016～2017年ICU呼吸機(jī)出借天數(shù)統(tǒng)計(jì)情況

圖6 2016～2017年ICU呼吸機(jī)借入天數(shù)統(tǒng)計(jì)情況

4 呼吸機(jī)共享虛擬中心效果分析

按照呼吸機(jī)虛擬共享中心管理方式的實(shí)踐與研究，利用信息化共享平臺(tái)，降低了醫(yī)院投入成本，減少設(shè)備的閑置時(shí)間，增加了科室的收益，做到了物盡其用，效果顯著[3]。

（1）降低醫(yī)院投入成本。共享虛擬平臺(tái)呼吸機(jī)由3個(gè)ICU各自保管，無(wú)需集中保管場(chǎng)所。3個(gè)ICU 24小時(shí)均有醫(yī)護(hù)人員在班或值班，經(jīng)培訓(xùn)合格后能夠兼管共享呼吸機(jī)的管理和借用，節(jié)約了房屋和人力成本[4]。共享虛擬平臺(tái)現(xiàn)有呼吸機(jī)95臺(tái)，模塊從開(kāi)發(fā)到正常使用歷時(shí)兩個(gè)月，僅僅花費(fèi)5萬(wàn)元。如果建立實(shí)體共享中心第一年則需要投入成本約122萬(wàn)，往后每年還需支出成本50萬(wàn)元左右，見(jiàn)表4。

表4 建立實(shí)體共享中心成本表

（2）有效盤(pán)活呼吸機(jī)存量，實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)資源配置優(yōu)化[5-8]。采用虛擬平臺(tái)分管共享方法，可減少I(mǎi)CU整體呼吸機(jī)的重復(fù)購(gòu)置，使3個(gè)ICU的呼吸機(jī)采購(gòu)更加科學(xué)化、精細(xì)化。同時(shí)解決了我院某個(gè)ICU高峰時(shí)段內(nèi)呼吸機(jī)緊缺的困境，減輕職能科室協(xié)調(diào)呼吸機(jī)使用的精力，重新優(yōu)化了呼吸機(jī)配置資源。

（3）減少科室支出，增加呼吸機(jī)效益。采用共享前，呼吸機(jī)無(wú)論使用與否，科室都要全部負(fù)擔(dān)呼吸機(jī)的折舊、維修等成本，采用共享后，科室可以不用負(fù)擔(dān)借出時(shí)間段內(nèi)的成本[9-12]。相應(yīng)地通過(guò)呼吸機(jī)共享科室能夠得到醫(yī)院內(nèi)部一定的激勵(lì)和補(bǔ)償，進(jìn)一步增加了呼吸機(jī)共享使用的積極性；同時(shí)ICU能夠發(fā)揮現(xiàn)有呼吸機(jī)的效益最大化，診治更多的危重病人。

（4）統(tǒng)計(jì)分析準(zhǔn)確快捷。呼吸機(jī)虛擬共享平臺(tái)具有良好的統(tǒng)計(jì)分析功能，對(duì)出借和借用科室、呼吸機(jī)使用等信息自動(dòng)記錄跟蹤，方便迅捷，節(jié)省人力。按照年月日的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能夠準(zhǔn)確的了解呼吸機(jī)的共享使用情況，為呼吸機(jī)經(jīng)濟(jì)考核，效益分析提供可靠依據(jù)[13-16]。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備的管理模式創(chuàng)新勢(shì)在必行。我院根據(jù)ICU呼吸機(jī)實(shí)際使用需求，建立了呼吸機(jī)信息化虛擬共享平臺(tái)，有效地降低了呼吸機(jī)共享成本，提高了其使用效益。同時(shí)，自主研發(fā)的“呼吸機(jī)共享模塊”緊密結(jié)合3個(gè)ICU需求，使呼吸機(jī)共享管理中的借用、登記、歸還和統(tǒng)計(jì)變得更加科學(xué)、簡(jiǎn)便和準(zhǔn)確。實(shí)踐證明，針對(duì)呼吸機(jī)建立的虛擬共享平臺(tái)運(yùn)行是科學(xué)有效的，如果推廣到全院其他通用性強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備，必將是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備調(diào)配管理的新思路。