何 燕，薛 秒，王珊珊，劉祥敏

(四川大學華西醫(yī)院， 四川 成都 610041)

我國2014年結(jié)核病發(fā)病數(shù)約93萬例，居22個高負擔國家第3位，全球占比 9.69%，居全國甲乙類傳染病第二位，占比28.91%[1-2]。結(jié)核病最主要的傳播途徑為空氣-呼吸道傳播[3]，我國肺結(jié)核患者通常選擇綜合性醫(yī)院首次就診，醫(yī)務人員需要頻繁近距離接觸結(jié)核病患者，由此成為肺結(jié)核感染的高危人群之一[4]。據(jù)文獻[5]報道，墨西哥1所綜合醫(yī)院醫(yī)務人員的結(jié)核分枝桿菌感染率是普通人群的10.89倍。因此，加強綜合醫(yī)院結(jié)核病房的消毒隔離管理具有十分重要的意義。為探討精細化護理干預及多學科協(xié)作對結(jié)核病患者外出檢查時口罩佩戴及防控措施認知情況的影響，筆者對外出檢查的結(jié)核病患者進行了干預，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年10月—2016年12月在某院結(jié)核科住院的結(jié)核病患者。

1.2 研究方法 本研究為前瞻性干預研究，采用精細化護理干預及多學科協(xié)作措施，指導護士有預見性地工作。2015年10—12月期間外出檢查患者設為干預前組，不予以干預，2016年1—12月外出檢查患者設為干預后組。干預措施具體為：(1)制定出統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容及方法，要求每個責任護士按照標準流程對患者進行外出檢查前干預；(2)在患者檢查預約單上加蓋“外出檢查請帶口罩”的溫馨提示語；(3)建立“患者外出檢查交接登記本”，由中央運輸部門工作人員全程督導患者正確佩戴口罩，功能科室及醫(yī)技科室負責檢查過程中的監(jiān)督，并及時將信息反饋至醫(yī)院感染管理部；(4)科室根據(jù)醫(yī)院感染管理部每月的反饋信息進行干預措施的分析、調(diào)整。同時向799例患者發(fā)放自行設計的問卷，調(diào)查其對結(jié)核病、防控措施的認知情況，問卷當場收回，并歸類分析；再比較結(jié)核病患者在外出檢查過程中落實欠佳的所有因素，并進行整改。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015年10月—2016年12月結(jié)核科共收治住院結(jié)核病患者799例。2015年10—12月(干預前組)160例，平均年齡(40.33±18.15)歲；2016年1—12月(干預后組)639例，平均年齡(40.43±18.22)歲。干預前后兩組結(jié)核病患者的年齡、性別、民族、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1干預前后兩組結(jié)核病患者一般人口學特征[例(%)]

Table1General demographic characteristics of two groups of TB patients before and after intervention (No. of cases [%])

基本特征干預前組(n=160)干預后組(n=639)χ2/ZP性別 男87(54.38)347(54.30)0.0000.987 女73(45.62)292(45.70)民族0.0100.995 藏族23(14.38)93(14.55) 漢族131(81.87)523(81.85) 彝族 6(3.75)23(3.60)文化程度0.0041.000 小學30(18.75)119(18.62) 初中53(33.13)211(33.02) 高中25(15.62)101(15.81) 大專30(18.75)120(18.78) 本科20(12.50)80(12.52) 研究生及以上 2(1.25) 8(1.25)

2.2 醫(yī)用外科口罩佩戴情況 干預前結(jié)核病患者外出檢查口罩佩戴率為50.63%，正確率為86.42%；干預后組口罩佩戴率為95.31%，正確率為98.52%。干預前后不同季度結(jié)核病患者外出檢查口罩佩戴率、正確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為222.94、38.512，均P=0.000)。見表2。

2.3 結(jié)核病及防控措施認知情況 將結(jié)核病患者對結(jié)核病及防控措施的認知情況進行干預前后比較，干預后患者對結(jié)核病及防控措施的認知度均高于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表3。

表2結(jié)核病患者干預前后外出檢查醫(yī)用外科口罩佩戴情況

Table2Wearing status of medical surgical masks in TB patients going out for check-up before and after intervention

時間段患者例數(shù)佩戴口罩例數(shù)正確佩戴例數(shù)佩戴率(%)正確率(%)干預前160817050.63 86.42 干預后63960960095.31 98.52 第1季度15814213889.87 97.18 第2季度16715915795.21 98.74 第3季度16215815697.53 98.73 第4季度15215014998.68 99.33

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，該院結(jié)核科收治的住院患者中少數(shù)民族占1/5，尤其以藏族患者居多。結(jié)核分枝桿菌感染患者外出檢查時，由于消毒隔離措施及環(huán)境條件所限，存在傳播結(jié)核分枝桿菌的多種危險因素，是醫(yī)院感染監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)應高度重視結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防控制工作，針對結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)及臨床實際，制訂并落實結(jié)核分枝桿菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。近年來，精細化管理的研究范圍已拓寬至醫(yī)療、護理、人力資源、績效考核等方面，且該管理的應用已初顯成效[6]。該院感染管理部認真組織研究結(jié)核分枝桿菌患者外出檢查過程中存在的危險因素，針對薄弱環(huán)節(jié)制訂感染預防與控制方案，采取精細化護理干預及多學科協(xié)作措施，對結(jié)核分枝桿菌感染患者外出檢查時進行干預。精細化管理要求在每個細節(jié)上精益求精，力爭最佳，其精髓就是精、準、細、嚴；精細化管理是將醫(yī)院管理或執(zhí)行的過程嚴格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細致周到地力求做到完美的過程[7-9]。多學科合作模式(multi-disciplinary team, MDT)是國際上近年來提出的重要醫(yī)學模式[10]，其對發(fā)現(xiàn)和解決臨床感染控制中存在的問題具有獨特的優(yōu)勢[11]。在本研究中，通過對精細化護理干預的應用，把加強薄弱環(huán)節(jié)管理作為一個精確的項目，結(jié)合精細化護理干預和多學科協(xié)作措施，對結(jié)核病患者外出檢查進行干預，結(jié)核科、中央運輸部門、功能科、醫(yī)技科室、醫(yī)院感染管理部進行多學科協(xié)作，明確職責，合理分工，對結(jié)核分枝桿菌感染患者進行全面監(jiān)管和督查，有效預防和控制結(jié)核分枝桿菌在醫(yī)院內(nèi)大范圍的傳播和擴散，保障了醫(yī)務人員和其他患者的安全。

表3結(jié)核病患者干預前后對結(jié)核病及防控措施的認知情況[例(%)]

Table3TB patients’ awareness on TB as well as prevention and control measures before and after intervention (No. of cases[%])

調(diào)查內(nèi)容不知道了解部分知道完全知道ZP結(jié)核病傳染源 干預前104(65.00)15(9.37)18(11.25)23(14.38)13.58<0.001 干預后63(9.86)82(12.83)101(15.81)393(61.50)結(jié)核病傳播途徑 干預前86(53.75)22(13.75)21(13.13)31(19.37)22.50<0.001 干預后17(2.66)0(0.00) 0(0.00)622(97.34)易感人群 干預前149(93.13)2(1.25) 3(1.87) 6(3.75)17.10<0.001 干預后67(10.48)83(12.99)391(61.19)98(15.34)結(jié)核病防控措施 干預前81(50.62)26(16.25)23(14.38)30(18.75)24.37<0.001 干預后 3(0.47)0(0.00) 0(0.00)636(99.53)

肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫進行傳播。標準外科口罩由三層結(jié)構(gòu)組成：阻水層、過濾層、吸濕層，可以有效的對通過飛沫等途徑傳播的結(jié)核分枝桿菌起到阻擋作用[12]，因此，患者佩戴外科口罩不僅可減少自身發(fā)生交叉感染的概率，還可以有效保護醫(yī)務人員及陪護人員。在結(jié)核病患者外出檢查轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中，運用精細化護理干預及多學科協(xié)作措施，通過提高其口罩佩戴依從性和正確性，有效預防和控制結(jié)核分枝桿菌感染的醫(yī)院內(nèi)傳播與擴散，也提高了醫(yī)院功能科室及醫(yī)技科室工作人員的滿意度。

調(diào)查結(jié)果表明，對結(jié)核病患者采取精細化護理干預及多學科協(xié)作干預措施后，其口罩佩戴率及正確率均得到提高，對結(jié)核病及防控措施的認知度也得到提高。