高 翔
(白銀市第三人民醫(yī)院/會寧縣人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730700)
胃癌術(shù)后患者由于禁食、手術(shù)及術(shù)后臥床時間較長,導(dǎo)致血液濃縮、血流減慢,易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1-2]。血栓脫落可引起肺栓塞甚至危及生命[3]。因此,術(shù)后預(yù)防就顯得極為重要。我院胃腸外科采用空氣波壓力治療儀(博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn),WBH-B型,4腔)聯(lián)合手法按摩預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。
將我院腹外科2016年1月至2017年12月收治的524例胃癌手術(shù)患者按手術(shù)臺次隨機(jī)分為兩組,每組各262例。其中,對照組男219例,女43例,年齡35~81歲,體重(57.98±10.66)kg;觀察組男 207例,女 55例,年齡 33~76歲,體重(58.97±10.05)kg。兩組患者術(shù)前行常規(guī)檢查,經(jīng)胃鏡檢查確診,且無手術(shù)禁忌證。采用美國抗癌聯(lián)合委員會(UICC/AJCC)提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后病理診斷。兩組患者在年齡、性別、體重及手術(shù)方式等方面差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組 術(shù)前行常規(guī)健康宣教,并告知深靜脈血栓形成的原因及后果,引起患者重視。術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科常規(guī)護(hù)理,采取合適體位,做好患者疼痛、手術(shù)切口的觀察與護(hù)理,抬高雙下肢30°~40°。術(shù)后指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行肢體主動運(yùn)動及被動運(yùn)動[4]。
1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用空氣波壓力治療儀配合手法按摩輔助治療,每4~6小時一次,空氣波壓力治療儀和手法按摩交替進(jìn)行。具體方法為:(1)空氣波壓力治療儀治療:通過多腔體充氣氣囊有序、有節(jié)律地充氣膨脹擠壓、放氣,形成對肢體組織的循環(huán)壓力,促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)(包括微循環(huán))、防止凝血因子聚集及在血管內(nèi)膜黏附,增加纖溶系統(tǒng)活性,預(yù)防深靜脈血栓、消除水腫、促進(jìn)愈合、防止肌肉萎縮、改善周圍血管功能。壓力為 5~25 kPa,15 分鐘/次,3 次/天,5 天為一個療程。(2)手法按摩:向患者介紹手法按摩的目的和方法,做好心理護(hù)理,取得患者信任與配合。評估患者體質(zhì)、按摩部位皮膚情況、疼痛耐受度以及有無治療禁忌證,告知患者按摩時局部會出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺,屬于正常反應(yīng)。操作環(huán)境舒適、光線適中、溫濕度適宜,操作人員著裝整潔、洗手、做好“三查七對”,根據(jù)患者年齡及耐受性,選用恰當(dāng)?shù)氖址ò茨?。按摩方法:滾法,用手掌尺側(cè)面及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處,局部翻掌、旋轉(zhuǎn);揉法,以指、掌、掌根、小魚際、四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起、前臂尺側(cè)肌群肌腹或肘尖為著力點,帶動局部皮膚做輕柔緩和的回旋動作,使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦;摩擦法,操作者以掌心或其他物品蘸藥液、藥膏在患處皮膚摩擦;抖法,操作者用單手或雙手握住患肢遠(yuǎn)端連續(xù)上下抖動,抖動強(qiáng)度依患者病情而定,并輔以手指點壓足三里穴、三陰交穴增加療效。按摩時間為10 min,3 次/日。
術(shù)前及術(shù)后5 d分別采集患者清晨空腹血,測量D-二聚體水平(正常值0~1 μg/ml);術(shù)后第一天開始測量下肢同一部位的周徑,觀察兩組有無腫脹、疼痛及肢體深靜脈血栓形成。下肢周徑增加、腫脹疼痛明顯,伴或不伴D-二聚體增高者,通過彩色多普勒超聲檢查是否形成深靜脈血栓。采用改良的面部表情疼痛量表評價患者舒適度,包括睡眠、休息、活動、肢體疼痛及自我評價5項,每項均有舒適、一般及不舒適3個選項,分別為 5、3、1分,滿分25分,20~25分為舒適,11~19分為一般,0~10分為不舒適。
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,以(±s)表示,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P<0.05 表示差異有顯著性。
兩組術(shù)前D-二聚體比較差異無顯著性(t=0.520,P>0.05),術(shù)后 5 d 差異具有顯著性(t=6.945,P<0.05),具體見表1。
表 1 兩組術(shù)前、術(shù)后 5 d D-二聚體水平(±s,μg/ml)
表 1 兩組術(shù)前、術(shù)后 5 d D-二聚體水平(±s,μg/ml)
n對照組觀察組262 262 t值P值組別 術(shù)前0.52±0.30 0.50±0.28 0.520 0.603術(shù)后5 d 4.87±3.31 2.88±3.23 6.945 0.000
對照組16例患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛,而觀察組僅有兩例患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛,差異具有顯著性(χ2=11.276,P<0.05);對照組有9例患者發(fā)生深靜脈血栓,而觀察組無患者發(fā)生深靜脈血栓,兩組比較差異具有顯著性(χ2=9.157,P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)后肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n(%)]
術(shù)后一周對照組20例患者感覺不舒適,而觀察組無患者感覺不舒適,兩組比較差異具有顯著性(χ2=11.276,P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后一周舒適度情況比較
胃癌患者的血液處于高凝狀態(tài),腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等相互作用,激活凝血纖溶系統(tǒng),釋放生物活性物質(zhì),激活凝血系統(tǒng)[5],極易形成血栓,因此,胃癌術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防至關(guān)重要。此外,受術(shù)前化療和手術(shù)創(chuàng)傷影響,患者極易出現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)、抗栓功能減弱、血液凝固性增高,進(jìn)而形成深靜脈血栓。有研究[6]表明,手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物影響,均可導(dǎo)致機(jī)體凝血狀態(tài)改變,引發(fā)深靜脈血栓??傊?,胃癌患者存在復(fù)雜的抗凝、凝血、纖溶系統(tǒng)改變。一方面呈高凝狀態(tài),靜脈血栓發(fā)病率顯著增高;另一方面,高凝狀態(tài)在腫瘤復(fù)發(fā)、浸潤、轉(zhuǎn)移等方面又起著重要作用。因此,對于胃癌患者,監(jiān)測凝血指標(biāo),早期給予恰當(dāng)?shù)目鼓委煟兄谔岣咂渖尜|(zhì)量,改善預(yù)后。但目前,對于不同階段胃癌患者的凝血狀態(tài)異常仍缺乏統(tǒng)一的篩查、診治標(biāo)準(zhǔn),對抗凝治療時機(jī)及個體化方案尚未達(dá)成共識。
表1顯示,兩組患者術(shù)前D-二聚體水平差異均無顯著性(P>0.05),術(shù)后5 d觀察組D-二聚體水平較對照組明顯降低(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后使用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防深靜脈血栓的原理為,空氣波壓力治療儀對肢體、組織產(chǎn)生的壓力可達(dá)深部肌肉[7],促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端,提升血流速度、防止凝血因子聚集以及在血管內(nèi)膜黏附[8]。手法按摩的滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用,對預(yù)防深靜脈血栓形成有顯著療效;揉法使人心平氣和,血脈流通;摩擦法活血止痛效果明顯;點壓足三里穴能夠降低血液凝固性,點壓三陰交穴具有活血化瘀的作用。表2顯示,觀察組肢體腫脹、疼痛以及深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。研究表明,胃癌術(shù)后患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩,對于預(yù)防肢體深靜脈血栓形成具有重要意義。
胃癌患者由于術(shù)前禁食、手術(shù)、術(shù)后臥床時間較長以及手術(shù)切口的影響,活動量較平時明顯減少,而局部肢體的酸困感也會影響患者睡眠、休息、活動等,易產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩,患者主觀感受好,且能夠促進(jìn)睡眠、緩解焦慮情緒、提高舒適度。
深靜脈血栓是胃癌術(shù)后重點預(yù)防的并發(fā)癥之一,越來越受到醫(yī)務(wù)人員重視。惡性腫瘤與凝血功能異常關(guān)系密切,據(jù)統(tǒng)計,超過90%的惡性腫瘤患者存在因凝血功能異常引發(fā)的血栓性疾病。本研究應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩促進(jìn)胃癌術(shù)后患者血液循環(huán),有效預(yù)防肢體腫脹、疼痛以及下肢深靜脈血栓形成,提高患者舒適度。空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點,既能保證治療效果,又能確?;颊甙踩?。