何玉娥

（臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤[1-2]，發(fā)病率較高，可導(dǎo)致貧血、腹部疼痛發(fā)脹、月經(jīng)增多以及生育功能降低等一系列問題[3]。該病的治療以藥物、手術(shù)為主，但是單純藥物治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，故手術(shù)已成為子宮肌瘤最有效的治療手段[4]。麻醉效果對(duì)手術(shù)能否成功起著關(guān)鍵作用[5]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應(yīng)用較廣，麻醉進(jìn)展快，并發(fā)癥少，且相較于硬膜外阻滯麻醉而言，誘導(dǎo)時(shí)間短，利于手術(shù)開展[6]?，F(xiàn)就腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年9月至2015年8月在我院行子宮肌瘤切除術(shù)的患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，年齡29～56歲，平均年齡（38.25±5.06）歲；子宮肌瘤病程1～10年，平均病程（3.85±1.89）年；子宮肌瘤單發(fā)26例，多發(fā)24例。觀察組47例，年齡30～55歲，平均年齡（38.59±5.37）歲；子宮肌瘤病程1～8年，平均病程（3.78±1.64）年；子宮肌瘤單發(fā)25例，多發(fā)22例。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)B超、CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物有過敏史者；（2）伴有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)和嚴(yán)重肝、腎功能等其他全身性組織、器官功能障礙者。

1.3 研究方法

患者術(shù)前禁食8 h以上、禁飲4 h以上，術(shù)前0.5 h肌肉注射硫酸阿托品注射液0.5 mg（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021159）和0.1 g苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021167）。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，開放上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)Bp、HR、ECG、SpO2等指標(biāo)。

對(duì)照組實(shí)施單純硬膜外阻滯麻醉，具體步驟：持續(xù)硬膜外麻醉，在L1～L2椎間穿刺，注入3 ml鹽酸利多卡因注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148），期間嚴(yán)密觀察患者情況，并酌情增加麻醉藥量。

觀察組實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具體步驟：在L2～L3椎間隙穿刺，注入葡萄糖和鹽酸布比卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020018），維持T6～T8的麻醉平面，期間嚴(yán)密觀察患者情況，酌情增加麻醉藥量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間。（2）HR、BIS評(píng)分和Ramsay評(píng)分。BIS監(jiān)測(cè)采用深圳太極醫(yī)療科技有限公司提供的TD-3200A麻醉深度檢測(cè)儀，評(píng)分為0～100分。以Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜情況[7]。（3）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、拔管嗆咳、術(shù)后咽痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、病程、更年期癥狀持續(xù)時(shí)間、體重指數(shù)、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、文化程度等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組完全清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

觀察組（n=47）P值年齡（歲）病程（年）子宮肌瘤直徑（cm）體重指數(shù)（kg/m2）單發(fā)/多發(fā)（n）婚姻狀況（n）吸煙（n）飲酒（n）一般資料 對(duì)照組（n=50）38.25±5.06 3.85±1.89 8.76±2.02 23.36±1.79 26/24 45 5 44 6 40 10已婚/離異未婚t/χ2值0.321 0.194 0.848 0.626 0.014 0.011是否是否38.59±5.37 3.78±1.64 8.43±1.80 23.59±1.83 25/22 42 5 43 4 35 12 0.319 0.423 0.749 0.846 0.399 0.533 0.907 0.918 0.572 0.516

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間、呼叫睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較（±s，min）

組別 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后恢復(fù)呼吸時(shí)間觀察組（n=47）對(duì)照組（n=50）t值P 118.83±10.87 121.56±12.43 1.148＞0.05 7.10±1.59 7.43±1.69 0.989＞0.05呼叫睜眼時(shí)間8.16±1.75 8.54±1.90 1.023＞0.05完全清醒時(shí)間10.33±3.43 15.12±3.75 6.552＜0.001

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，麻醉30 min時(shí)，患者HR、BIS評(píng)分低于麻醉前，Ramsay評(píng)分高于麻醉前，且觀察組HR、BIS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較（±s）

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05；#表示與麻醉前比較，P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后麻醉前麻醉30 min麻醉后HR（次/min）HR（次/min）BBIISS評(píng)評(píng)分分Ramsay評(píng)分Ramsay評(píng)分對(duì)照組（n=50）72.90±6.13 67.56±5.53#71.96±3.75 93.82±5.89 85.08±5.47#92.21±5.75 2.43±0.45 2.95±0.46#2.39±0.41觀察組（n=47）73.44±5.93 62.33±5.12*#72.04±3.82 93.55±5.79 71.03±5.81*#92.05±5.58 2.49±0.43 3.62±0.47*#2.40±0.39

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐1例，拔管嗆咳3例，術(shù)后咽痛2例，不良反應(yīng)率為12.77%（6/47）；對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐3例，拔管嗆咳8例，術(shù)后咽痛4例，不良反應(yīng)率為30.00%（15/50）。術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

3 討論

3.1 子宮肌瘤概述及治療進(jìn)展

子宮肌瘤是一種良性生殖器官腫瘤，多發(fā)于中年女性，為較常見的婦科疾病[8-9]。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前尚不明確，可能與年齡、家族史、行為飲食習(xí)慣、妊娠避孕史、炎癥反應(yīng)以及心理等因素相關(guān)[10]，主要采用手術(shù)切除肌瘤的方式治療，但術(shù)中患者易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，因此對(duì)麻醉效果要求較高[11]。腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉發(fā)揮了腰麻和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，非常適合子宮肌瘤切除術(shù)[12]。

3.2 結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后，觀察組完全清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組；麻醉30 min時(shí)，兩組患者HR、BIS評(píng)分均低于麻醉前，Ramsay評(píng)分高于麻醉前，且觀察組HR、BIS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分高于對(duì)照組；術(shù)后觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組。HR越低，表明麻醉鎮(zhèn)靜效果越好；BIS評(píng)分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好[7]；Ramsay評(píng)分為六分制，1分最低，表示患者煩躁不安，6分最高，表示患者處于深度睡眠，分值越高麻醉鎮(zhèn)靜效果越好[13]。本研究表明，腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者的麻醉效果較好。

3.3 腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)的效果分析

單純硬膜外阻滯麻醉較易控制麻醉平面，經(jīng)常被用于婦科手術(shù)，我們發(fā)現(xiàn)，其需要長(zhǎng)時(shí)間的麻醉誘導(dǎo)，不能很好地麻醉盆腔神經(jīng)叢，術(shù)中易出現(xiàn)血壓下降等情況，影響子宮肌瘤切除術(shù)的開展[6]。腰麻是對(duì)各神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行局麻，故見效快、效果好，對(duì)骶神經(jīng)具有完全麻醉作用，適合需要盡快進(jìn)入手術(shù)進(jìn)程的手術(shù)。因此，近年來常將腰麻和硬膜外阻滯麻醉聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)，既能較好地控制麻醉平面，又能收到很好的麻醉效果，且術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)少[8]。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛作用佳，且不良反應(yīng)少，非常適合子宮肌瘤切除術(shù)，值得臨床推廣

表3 兩組麻醉前后HR、BIS評(píng)分、Ramsay評(píng)分比較（±s）