強(qiáng) 毅，侯斌強(qiáng)，艾陳晨，王翠翠

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

成人先天性心臟病手術(shù)因?yàn)樾枰钄嘀鲃?dòng)脈，可能會(huì)對(duì)心肌造成缺血/再灌注損傷，需在術(shù)中對(duì)患者實(shí)施確切有效的心肌保護(hù)[1]。臨床常用的心肌保護(hù)液為含血停跳液，近年來，del Nido液因在嬰幼兒心臟外科手術(shù)中只需單次灌注且心肌保護(hù)效果穩(wěn)定可靠的優(yōu)勢(shì)而獲得廣泛認(rèn)可[2]，但兩者在成人患者中的應(yīng)用效果目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。為了對(duì)比del Nido液與含血停跳液在成人先天性心臟病手術(shù)中的心肌保護(hù)效果，本文選取2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取于2015年4月至2017年8月收治的60例需行成人先天性心臟病手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組（del Nido組）30例，男16例，女14例，年齡最小24歲、最大56歲，平均（41.4±4.1）歲；對(duì)照組（含血停跳液組）30例，男18例，女12例，年齡最小27歲、最大61歲，平均（46.0±2.3）歲。患者均有房間隔缺損、室間隔缺損、主動(dòng)脈竇瘤破裂等疾病。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人先天性心臟病手術(shù)指征，自愿選擇手術(shù)治療，且對(duì)手術(shù)有一定耐受性；（2）無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，對(duì)兩種心肌保護(hù)液有所了解，且有一定耐受性；（3）神志清楚，能完整流暢地回答研究人員提出的疾病相關(guān)問題；（4）通過研究人員講解，對(duì)本研究有一定了解，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：左心室射血分?jǐn)?shù)不足45%，術(shù)前明確診斷患有腦功能障礙或合并其他疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.3 方法

患者均采用靜吸復(fù)合麻醉，正中開胸，上下腔靜脈—主動(dòng)脈根部插管，淺低溫體外循環(huán)，阻斷升主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈根部灌注心肌保護(hù)液，對(duì)照組第一次灌注含血停跳液1 000 ml，灌注壓力120～150 mmHg，每半小時(shí)依手術(shù)時(shí)長(zhǎng)再灌注一次約半量的1∶4含血停跳液，灌注壓力同上。觀察組一次性灌注del Nido液 1 000 ml，灌注壓力 120～150 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)后1 h、1 d、2 d的血乳酸值，體外循環(huán)時(shí)間，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，停跳液用量，鈉離子補(bǔ)充量，術(shù)后多巴胺用量、心肌酶（CK）值、監(jiān)護(hù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較

術(shù)后1 h觀察組血乳酸值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后1 d、2 d 血乳酸值無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較（±s，mmol/L）

表1 兩組各時(shí)間段血乳酸值比較（±s，mmol/L）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P組別 術(shù)后1 h 1.0±0.5 1.9±0.3 8.431＜0.05術(shù)后1 d 3.9±0.6 3.5±1.2 2.503＞0.05術(shù)后2 d 1.1±0.3 1.5±0.2 2.526＞0.05

2.2 兩組治療時(shí)間及藥量比較

兩組體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05），觀察組停跳液用量及鈉離子補(bǔ)充量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療時(shí)間及藥量比較（±s）

表2 兩組治療時(shí)間及藥量比較（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P組別 主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（min）68.2±4.3 66.7±7.8 2.735＞0.05體外循環(huán)時(shí)間（min）109.3±23.7 101.2±25.6 0.676＞0.05停跳液用量（ml）1 000±0.0 1 473±125.3 8.631＜0.05鈉離子補(bǔ)充量（g）-6.7±1.2 8.897＜0.05

2.3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后多巴胺用量、心肌酶值（CK）、呼吸機(jī)使用時(shí)間與對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05），但監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值組別 CK（U/L）1 786.6±457.9 1 053.3±498.3 1.986＞0.05多巴胺用量（ug/kg/min）2.5±0.4 2.3±0.7 3.546＞0.05監(jiān)護(hù)時(shí)間（d）1.78±0.2 2.54±1.9 8.775＜0.05呼吸機(jī)使用時(shí)間（h）16.9±2.8 16.1±3.2 0.131＞0.05

3 討論

靜脈輸注停跳液是目前心外科手術(shù)中成人心肌保護(hù)的主流方法[3]，但需要每半小時(shí)停止手術(shù)操作再次灌注。由于學(xué)科快速發(fā)展，成人心臟手術(shù)領(lǐng)域擴(kuò)大、難度增加、方式多樣，心肌血供阻斷時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，研究者開始尋找新的、安全可靠、只需一次灌注而不打斷手術(shù)操作、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的心肌保護(hù)方法[4]。Del Nido心肌保護(hù)液中的高濃度鉀離子（22～24 mmol/L）使心肌快速停搏，大劑量的利多卡因阻斷了鈉離子通道，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，高濃度的鎂離子（16 mmol/L）抑制心肌細(xì)胞鈉、鈣離子聚集，降低了心肌底物消耗，del Nido配方中的氧合血液為心肌細(xì)胞提供了氧合底物，從而實(shí)現(xiàn)單次灌注長(zhǎng)時(shí)間心肌保護(hù)，在嬰幼兒心臟外科被證實(shí)安全有效[5]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 h血乳酸值明顯低于對(duì)照組，術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，停跳液用量更少，只需一次灌注便可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心肌保護(hù)[6]，而兩組術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，成人先天性心臟病手術(shù)患者應(yīng)用del Nido液效果優(yōu)于含血停跳液，且操作簡(jiǎn)便，安全有效，不增加患者負(fù)擔(dān)。