劉彩琴

（平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心，甘肅 平?jīng)?744000）

精神分裂癥是一種危害極大的慢性遷延性精神病，其發(fā)生與遺傳、社會(huì)環(huán)境、心理等因素密切相關(guān)。該疾病治療復(fù)發(fā)率較高，每次發(fā)作均可損害患者認(rèn)知功能，使其社會(huì)功能下降。抑郁癥是精神分裂癥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明[1]，精神分裂癥并發(fā)抑郁癥后，患者常表現(xiàn)出消極悲觀的情緒，甚至發(fā)生自殘、自殺等不良行為。目前，通過(guò)應(yīng)用抗精神分裂癥與抗抑郁癥藥物雖能在一定程度上緩解精神分裂癥合并抑郁癥患者的相關(guān)癥狀，但殘留的心理因素仍會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。因此，在治療精神分裂癥合并抑郁癥過(guò)程中，還應(yīng)做好患者心理建設(shè)工作。基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)是一種通過(guò)語(yǔ)言技巧、灌注信心、激發(fā)潛在力量等策略來(lái)提升個(gè)體幸福感的一種護(hù)理干預(yù)模式[3]，本研究將此護(hù)理模式應(yīng)用于精神分裂癥合并抑郁癥患者護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年7月—2017年10月我院接診的86例精神分裂癥合并抑郁癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《CI-ID-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥18分；（2）年齡≥18歲；（3）近期未服用過(guò)抗精神分裂癥或抗抑郁癥藥物；（4）具備語(yǔ)言溝通能力與理解能力；（5）符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他精神疾病；（2）有抽搐電休克治療史；（3）有嚴(yán)重軀體疾?。唬?）對(duì)精神活性物質(zhì)濫用者；（5）意識(shí)障礙；（6）不配合調(diào)查研究。將全部患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，兩組均43例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程及文化程度等一般資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組臨床資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理支持、健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)控等干預(yù)措施。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)，內(nèi)容包括個(gè)體積極的情感體驗(yàn)，具體來(lái)講是指過(guò)去的主觀幸福感，現(xiàn)在的滿足感以及對(duì)未來(lái)保持樂(lè)觀；積極人格特質(zhì)，是指愛(ài)的能力、人際交往能力、對(duì)美好事物的洞察力、面對(duì)疾病的勇氣、創(chuàng)造性等；積極社會(huì)環(huán)境，是指使個(gè)體成為充滿責(zé)任感、謙遜、有職業(yè)道德、懂禮貌、講文明的良好公民。具體方法：（1）組建積極心理學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并挑選出若干名護(hù)理骨干組建一支積極心理學(xué)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均接受積極心理學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐技能培訓(xùn)，以在護(hù)理工作中熟練應(yīng)用心理干預(yù)技術(shù)；護(hù)士長(zhǎng)在有效了解患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合理論知識(shí)制定護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)框架、流程及內(nèi)容，經(jīng)全體成員討論后將護(hù)理干預(yù)內(nèi)容加以完善與豐富。（2）模擬練習(xí)：采用角色扮演的形式預(yù)演整個(gè)干預(yù)過(guò)程，要求每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員充分掌握積極心理學(xué)干預(yù)的相關(guān)技巧及注意事項(xiàng)，并能夠熟練應(yīng)用癥狀量表評(píng)估患者的心理狀況。（3）實(shí)施流程及內(nèi)容：①與患者積極開(kāi)展溝通交流，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法。在充分了解患者心理狀況的基礎(chǔ)上剖析其心理障礙產(chǎn)生的原因，并逐步幫助患者對(duì)自我有清晰地了解；采用講座方式開(kāi)展認(rèn)知教育，教會(huì)患者自我疏導(dǎo)心理障礙的方法。通過(guò)角色扮演調(diào)動(dòng)患者自我意識(shí)，幫助患者發(fā)現(xiàn)自身蘊(yùn)藏的巨大能量，進(jìn)而重塑自信。②記錄三件好事。指導(dǎo)患者在每晚臨睡前寫(xiě)下自己當(dāng)天遇到的三件好事，以及思考發(fā)生這些好事的原因。通過(guò)這一過(guò)程使其獲得積極的心理體驗(yàn)，并懂得從多角度去觀察或思考生活，進(jìn)而激發(fā)其對(duì)生命的熱愛(ài)之情。③實(shí)踐感恩。幫助患者回憶對(duì)自己提供過(guò)幫助的人，并鼓勵(lì)患者向這些從未道過(guò)謝的人寫(xiě)一封感謝信，或者通過(guò)打電話的方式對(duì)其表示自己真摯的感激之情；還可鼓勵(lì)患者通過(guò)擁抱或語(yǔ)言等方式感謝親友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)自己的照顧或包容。④編寫(xiě)自傳：當(dāng)患者感覺(jué)自己的人生一片灰暗時(shí)，建議其展開(kāi)想象的翅膀，暢想自己經(jīng)歷的精彩人生，將這段精彩人生寫(xiě)成自傳，盡可能嘗試變成自己想象的樣子。⑤組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者發(fā)言，暢談自己對(duì)未來(lái)的展望，以喚起患者對(duì)人生、生活的希望。干預(yù)共8周，每周進(jìn)行1～2次指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者述情障礙情況、認(rèn)知功能程度及生活質(zhì)量。（1）應(yīng)用多倫多述情障礙量表（TAS-20）對(duì)兩組患者干預(yù)前后述情障礙情況進(jìn)行評(píng)估[5]。此量表包括情感辨別能力、情感描述能力、幻想、外向型思維4個(gè)因子，每個(gè)因子采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越低，表示患者述情障礙越輕。（2）應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能[6]。該量表包括命名能力、視空間與執(zhí)行功能、語(yǔ)言能力、注意力與集中、記憶力、抽象思維、計(jì)算力及定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共計(jì)30分。評(píng)分越低，表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。（3）應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量[7]。該量表包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～100分。評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用“率”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較TAS-20評(píng)分

兩組干預(yù)前TAS-20各因子評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組TAS-20各因子評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且護(hù)理組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.2 比較MoCA評(píng)分

兩組干預(yù)前MoCA各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后兩組MoCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且護(hù)理組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

2.3 比較WHOQOL-BREF評(píng)分

兩組干預(yù)前WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），且護(hù)理組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

3.1 實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)能夠顯著改善患者認(rèn)知功能

精神分裂癥患者合并抑郁癥在臨床極為常見(jiàn)，分析其原因可能為：（1）抗精神藥物引起的；（2）抑郁本身是精神分裂癥的典型癥狀表現(xiàn)；（3）隨著病程推進(jìn)，患者逐漸對(duì)治療喪失信心，感覺(jué)未來(lái)一片渺茫，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁情緒；（4）精神分裂癥患者病情有所改善，因未恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)的能力而抑郁[8]。相關(guān)研究表明[9]，精神分裂癥合并抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙程度明顯高于單純精神分裂癥患者，其可能是神經(jīng)病理學(xué)改變與社會(huì)心理學(xué)因素相互作用的結(jié)果。而認(rèn)知功能障礙不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可危及其生命安全。因此，臨床應(yīng)重視對(duì)精神分裂癥合并抑郁癥患者心理因素的干預(yù)。

表2 兩組患者干預(yù)前后TAS-20各因子評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后TAS-20各因子評(píng)分比較（±s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別護(hù)理組對(duì)照組t值P值n 43 43干預(yù)前3.96±0.52 4.03±0.54 0.612 0.542情感辨別能力干預(yù)后2.14±0.35*2.81±0.41*8.150 0.000干預(yù)前3.83±0.47 3.87±0.49 0.386 0.700情感描述能力干預(yù)后2.24±0.31*2.86±0.38*8.290 0.000幻想干預(yù)前3.84±0.53 3.79±0.51 0.446 0.657干預(yù)后2.08±0.29*2.84±0.32*11.540 0.000干預(yù)前3.95±0.43 3.98±0.46 0.312 0.755外向型思維干預(yù)后2.14±0.26*2.92±0.43*10.179 0.000

表3 兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較（±s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別護(hù)理組對(duì)照組t值P值干預(yù)前2.47±0.57 2.41±0.52 0.161 0.872命名能力干預(yù)后3.15±0.69*2.71±0.63*3.088 0.003干預(yù)前2.75±0.67 2.71±0.63 0.285 0.776視空間與執(zhí)行功能干預(yù)后3.36±0.51*3.02±0.56*2.944 0.004干預(yù)前2.06±0.65 2.11±0.68 0.349 0.728語(yǔ)言能力干預(yù)后2.82±0.54*2.43±0.56*3.287 0.000注意力與集中干預(yù)前3.61±0.73 3.58±0.68 0.129 0.898干預(yù)后4.13±0.52*3.88±0.49*2.294 0.024記憶力干預(yù)前2.48±0.47 2.49±0.45 0.101 0.920干預(yù)后3.31±0.53*2.93±0.57*3.201 0.002抽象思維干預(yù)前1.26±0.35 1.22±0.34 0.538 0.592干預(yù)后1.67±0.42*1.45±0.37*2.577 0.012計(jì)算力干預(yù)前2.33±0.46 2.35±0.49 0.195 0.846干預(yù)后2.96±0.51*2.68±0.54*2.472 0.015定向力干預(yù)前4.72±0.36 4.75±0.39 0.371 0.712干預(yù)后5.45±0.48*5.16±0.46*2.860 0.005

表4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較（±s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

護(hù)理組對(duì)照組43 43組別n t值P值干預(yù)后73.16±7.83*66.52±8.74*3.711 0.000心理領(lǐng)域干預(yù)前56.72±9.16 57.21±10.08 0.236 0.814生理領(lǐng)域干預(yù)前58.27±10.52 57.43±10.13 0.377 0.707干預(yù)后75.33±8.46*67.25±9.02*4.284 0.000社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域干預(yù)前53.75±9.37 54.28±9.69 0.258 0.797干預(yù)后71.52±7.03*63.46±8.42*4.818 0.000環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前55.81±9.67 56.12±9.91 0.147 0.884干預(yù)后74.53±6.88*65.84±8.57*5.185 0.000

積極心理學(xué)是興起于20世紀(jì)的心理學(xué)分支，致力于對(duì)人的主觀幸福感、力量及美德等心理積極因素的研究。積極心理學(xué)認(rèn)為[10]，心理學(xué)除對(duì)個(gè)體心理?yè)p傷進(jìn)行修復(fù)外，還能充分挖掘其自身潛能與力量。近年來(lái)，臨床開(kāi)始有意識(shí)地將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于心理護(hù)理中。有研究表明[11]，基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)通過(guò)循序漸進(jìn)地為患者提供個(gè)體化的心理支持，不僅能幫助個(gè)體正確認(rèn)識(shí)自我，同時(shí)還能夠培養(yǎng)個(gè)體的適應(yīng)能力，激發(fā)其正向力量，進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)個(gè)體進(jìn)取心，使其獲得極大的幸福感。鑒于此，本研究將基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)實(shí)施于精神分裂癥合并抑郁癥患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，護(hù)理組MoCA各項(xiàng)評(píng)分均明顯較高。提示采取此心理護(hù)理模式能夠顯著提高患者認(rèn)知功能。其原因可能為受損的腦神經(jīng)在結(jié)構(gòu)與功能上具有可塑性，能夠通過(guò)后期的學(xué)習(xí)與強(qiáng)化訓(xùn)練將喪失的功能部分或完全修復(fù)，使相應(yīng)的皮層區(qū)域擴(kuò)大。而實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)后，通過(guò)認(rèn)知干預(yù)，可重建患者的自信，并使患者確信自身具備戰(zhàn)勝疾病的能力。再通過(guò)幫助患者從積極的角度回憶生活的點(diǎn)滴，可喚起患者對(duì)美好生活的希望，最大程度激發(fā)其康復(fù)潛力，最終可改善患者大腦皮層功能區(qū)，使其認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)[12]。

3.2 實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)可消除患者述情障礙，明顯提高其生活質(zhì)量

述情障礙為精神分裂癥合并抑郁癥患者在情感識(shí)別與表達(dá)方面的重要功能缺陷，而患者述情功能康復(fù)則有助于其社交功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，護(hù)理組TAS-20各因子評(píng)分明顯較低。提示實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)，能夠顯著改善患者的述情障礙。這是由于運(yùn)用“記錄三件好事”“驅(qū)趕消極情緒”等心理干預(yù)方法，可使患者獲得積極的情感體驗(yàn)，進(jìn)而有助于提高其情感識(shí)別能力。鼓勵(lì)患者用行動(dòng)去實(shí)踐感恩，可重塑其積極的人格特質(zhì)，并使患者情感認(rèn)知缺陷得到一定程度改善，從而促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。同時(shí)，與對(duì)照組相比，護(hù)理組WHOQOL-BREF評(píng)分明顯較高。其原因主要為實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)，對(duì)生命產(chǎn)生新的理解與領(lǐng)悟，進(jìn)而會(huì)設(shè)法尋找實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的路徑，并通過(guò)有效調(diào)動(dòng)其內(nèi)在積極性因素，使自身對(duì)疾病的心因性反應(yīng)得到明顯改善，使軀體不適顯著減輕，從而大大提升患者整體生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥合并抑郁癥患者實(shí)施基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)，可使患者述情能力顯著增強(qiáng)，使其認(rèn)知功能障礙有效減輕，同時(shí)可明顯提升其生活質(zhì)量。