胡永勝 伍柏靈 劉維琴

【摘 要】本著“以學(xué)生為中心、突出能力培養(yǎng)”的理念，結(jié)合“導(dǎo)師制”教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校中逐步推廣，由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的根深蒂固，教學(xué)模式改革仍需時(shí)間，逐步推廣以“學(xué)生為中心”聯(lián)合“導(dǎo)師制”教學(xué)模式。將使中醫(yī)實(shí)習(xí)生能夠通過(guò)充分的臨床培訓(xùn)和實(shí)踐來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)和提高臨床技能水平，對(duì)于培養(yǎng)大量中醫(yī)實(shí)踐型人才意義重大。

【關(guān)鍵詞】“學(xué)生為中心”；“導(dǎo)師制”；“傳統(tǒng)教學(xué)模式”

新時(shí)期，面對(duì)“注重能力”、“注重創(chuàng)新”以及“注重綜合素質(zhì)”等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生提出的新要求，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式亟待改革。傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“以課堂為中心”、“以知識(shí)為中心”的三中心教學(xué)模式仍停留在知識(shí)的講授、知識(shí)的識(shí)記和理解等低水平階段，學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力及解決問(wèn)題的能力欠缺，創(chuàng)新能力則更為匱乏?！耙詫W(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)理念、“導(dǎo)師制”已普遍被各大高校接受并逐漸在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中推廣。

1.“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念

在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念徹底顛覆了以往“教”與“學(xué)”的關(guān)系，該理念強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)的主體是學(xué)生的“學(xué)”，而非教師的“教”，教師的“教”服務(wù)于學(xué)生的“學(xué)”。在傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽(tīng)的模式下，學(xué)生缺乏問(wèn)題意識(shí)，不會(huì)做，不會(huì)講。課堂上老師把重點(diǎn)、知識(shí)點(diǎn)講得非常細(xì)致，學(xué)生背清楚了也就沒(méi)有太多問(wèn)題了；學(xué)生只是單純的聽(tīng)講、記憶，缺少對(duì)查閱文獻(xiàn)資料、分析數(shù)據(jù)、邏輯推理等科學(xué)方法的訓(xùn)練；課堂上安靜，缺乏在正式場(chǎng)合訓(xùn)練口頭表達(dá)自己想法的機(jī)會(huì)，作業(yè)、考試單靠記憶，學(xué)生缺乏以書面及口頭表達(dá)來(lái)展示思想的機(jī)會(huì)和能力?！耙詫W(xué)生為中心”的理念要求圍繞學(xué)生組織教學(xué)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，讓學(xué)生自己學(xué)，在做中學(xué)。在這理念指導(dǎo)下，師生角色隨之發(fā)生根本性的變化。教師由“知識(shí)的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜o助者、合作者”，學(xué)生由“知識(shí)的被動(dòng)接受者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白灾鞯男袆?dòng)者和實(shí)踐者”。教師不再是教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)者，而是學(xué)生行動(dòng)和實(shí)踐的輔助者與合作者；學(xué)生在自主的行動(dòng)與實(shí)踐中能獲得能力、態(tài)度、精神、信念的全面提升。

2.“導(dǎo)師制”教學(xué)模式

臨床畢業(yè)生實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的提高，更關(guān)系到今后臨床工作，對(duì)學(xué)校的聲譽(yù)也產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。但近年來(lái)，因教學(xué)資源的匱乏，由于升學(xué)的沖擊以及對(duì)實(shí)習(xí)畢業(yè)生管理上的松懈，醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量正呈逐年下降趨勢(shì)。所謂“導(dǎo)師制”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)的教學(xué)方法。其目標(biāo)是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。以臨床為中心，教學(xué)為基礎(chǔ)，科研為先導(dǎo)，通過(guò)搞好教學(xué)工作來(lái)促進(jìn)人才培養(yǎng)、促進(jìn)科研技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。如何建立和完善導(dǎo)師制制度，保證導(dǎo)師制的順利實(shí)施，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，是成為醫(yī)生的揚(yáng)帆起航的階段，也是對(duì)醫(yī)生行業(yè)認(rèn)知的入門階段，心理成熟以及理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期?！皩?dǎo)師制”能幫助醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段快速成長(zhǎng)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，不僅要靠他們自身的基礎(chǔ)知識(shí)及道德修養(yǎng)，更需要導(dǎo)師的“耳濡目染”。而導(dǎo)師制的根本目的就是為了讓學(xué)生在臨床知識(shí)上得到更充分、更有針對(duì)性的指導(dǎo)，也是為了讓教師的言傳身教和人生經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)W(xué)生產(chǎn)生重要的影響。導(dǎo)師的選擇，應(yīng)該是具備主治醫(yī)師以上職稱、獨(dú)立管床的臨床教師。應(yīng)具有較高臨床業(yè)務(wù)水平和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有高度的責(zé)任心的醫(yī)生。應(yīng)按照雙向選擇原則，在充分尊重學(xué)生選擇的前提下，根據(jù)師生雙方的意向，合理的選擇分配，導(dǎo)師的職責(zé)是培養(yǎng)學(xué)生形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐精密相結(jié)合。所以，要求導(dǎo)師定期為學(xué)生開(kāi)展床邊授課，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和基本技能，如病史采集、體格檢查和病歷書寫等。

3.傳統(tǒng)教學(xué)的缺陷

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，督導(dǎo)和教師關(guān)注的是教學(xué)資料是否齊全，教學(xué)環(huán)節(jié)是否完整，教案的重點(diǎn)、難點(diǎn)是否明確，教師講課層次是否清楚，語(yǔ)言是否準(zhǔn)確。教師以“講”為主，在教學(xué)組織上將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)通過(guò)引入、分析、例題講解、課堂練習(xí)等形式灌輸給學(xué)生，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生是被動(dòng)的，教師與學(xué)生的交流和互動(dòng)是有限的。傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生主要聆聽(tīng)教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習(xí)等。傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生主要聆聽(tīng)教師的講解，思維緊跟教師的講解走，根據(jù)教師的布置參與研討、交流、練習(xí)等。傳統(tǒng)的教學(xué)模式很難激發(fā)學(xué)生的積極性。

4.結(jié)語(yǔ)

總之，以“學(xué)生為主體”的教學(xué)模式是多種教學(xué)形式互為補(bǔ)充、相輔相成。提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維能力、綜合語(yǔ)言表達(dá)能力和運(yùn)用知識(shí)處理臨床問(wèn)題的能力，以擴(kuò)大知識(shí)面為共同目標(biāo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間固定、內(nèi)容單一、運(yùn)行機(jī)械化的缺點(diǎn)，提高了教學(xué)質(zhì)量。但我校構(gòu)建以“學(xué)生為主體”教學(xué)模式尚處于初始階段，目前仍存在很多不足，如參與式教學(xué)法有關(guān)教學(xué)內(nèi)容還需不斷完善充實(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的教學(xué)模式還需不斷探索，臨床案例討論與PBL及CBL教學(xué)模式的結(jié)合仍存在銜接問(wèn)題，臨床案例庫(kù)病案不夠完善等。

導(dǎo)師制的實(shí)行，使學(xué)生能夠近距離跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)交流心得。通過(guò)一起聊天討論、一起值班、一起診療患者等日常工作，導(dǎo)師多年臨床實(shí)踐形成的臨床經(jīng)驗(yàn)與思路方法，會(huì)潛移默化的影響著學(xué)生。會(huì)在無(wú)形中提高學(xué)生的臨床思維，交流表達(dá)能力、人際交往能力、分析與解決問(wèn)題的能力，甚至對(duì)學(xué)生的品格與氣質(zhì)的塑造產(chǎn)生很大影響。反之，學(xué)生朝氣蓬勃的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)新鮮事物的理解與接受能力，也能不斷激發(fā)導(dǎo)師的工作靈感，從而突破瓶頸，攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)。因此，這種一對(duì)一的導(dǎo)師制模式是相互促進(jìn)的，是積極有意義的，他使帶教老師能更好地幫助和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在輪轉(zhuǎn)期間的工作、學(xué)習(xí)，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的知識(shí)，也能激發(fā)學(xué)生和導(dǎo)師共同學(xué)習(xí)臨床技能的積極性和主動(dòng)性，更是促進(jìn)和發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域傳幫帶的重要環(huán)節(jié)，值得大力發(fā)展和推進(jìn)。

總之，以“學(xué)生為中心”、“導(dǎo)師制”打破了“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的缺陷，在各大院校尤其是醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中在普遍推廣，但由于傳統(tǒng)教學(xué)模式根深蒂固，新的教學(xué)模式還需慢慢推廣，所以在醫(yī)學(xué)院教學(xué)過(guò)程中新的教學(xué)模式仍需要時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊坤，廖有喬，李秀樓.如何做好五年制臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012.4（26）：468