無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難等，以老年病人較常見(jiàn)，死亡率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期會(huì)因?yàn)楹粑到y(tǒng)感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，增加病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。如何有效治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭、緩解臨床癥狀，成為臨床治療的重點(diǎn)[3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機(jī)和連接裝置的不斷更新改進(jìn)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)成為治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要方法，其治療效果較好，受到臨床醫(yī)生及病人的好評(píng)。本研究對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察其治療的臨床效果及血?dú)庵笜?biāo)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年2月河北省寬城縣中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清晰者；簽署知情同意書(shū)并積極配合此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病者；有腦血管系統(tǒng)疾病者；慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人；精神疾病者；依從性差者。將78例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各39例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，包括抗感染、消炎、吸氧、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、祛痰、緩解支氣管平滑肌痙攣、營(yíng)養(yǎng)支持等。研究組在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，采用BiPAP無(wú)創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)，設(shè)定S/T模式下經(jīng)病人鼻面罩正壓通氣，呼吸頻率設(shè)定為13次/min～15次/min，氧流量設(shè)定為3 L/min～6 L/min，初始吸氣壓為5 cmH2O～7 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，逐步增加到14 cmH2O～20 cmH2O，呼氣壓維持在4 cmH2O～6 cmH2O，根據(jù)病人情況調(diào)整呼氣壓、吸氣壓及氧流量，保持氧濃度為35%～45%，血氧飽和度大于90%，每天通氣3次，每次3 h～4 h，之后逐步縮短通氣時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血?dú)庵笜?biāo)、心率及呼吸次數(shù)，血?dú)庵笜?biāo)包括酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(Lac)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；對(duì)比兩組療效、住院費(fèi)用、住院時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組氣管插管機(jī)械通氣率、病死率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀評(píng)定，治療后癥狀消失或明顯消失為顯效；癥狀有所消失為有效；癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療后，研究組心率、PaCO2、NT-proBNP、乳酸值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組pH值、PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組呼吸次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

2.2 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較(±s)

2.4 兩組氣管插管機(jī)械通氣率、病死率比較 研究組氣管插管機(jī)械通氣1例(2.56%)；對(duì)照組氣管插管機(jī)械通氣9例(23.08%)。兩組氣管插管機(jī)械通氣率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.621，P<0.05)。觀察組無(wú)死亡病例，對(duì)照組5例(12.82%)死亡，兩組病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.343，P<0.05)。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響病人的正常生活[6]。慢性阻塞性肺疾病在急性加重期會(huì)因?yàn)閾Q氣功能障礙、通氣不足等導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)病人的生命安全構(gòu)成威脅[7]。當(dāng)病人發(fā)生慢性阻塞性肺疾病時(shí)，氣道中的阻力會(huì)增加，呼氣時(shí)會(huì)發(fā)生動(dòng)力性壓縮生理變化，呼氣時(shí)間縮短，病人肺內(nèi)表現(xiàn)為內(nèi)源性呼氣末正壓，所以會(huì)發(fā)生阻塞性通氣不足[8]。同時(shí)因?yàn)椴∪朔闻輳椥詼p弱、肺充氣過(guò)度、缺乏營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)異常等原因會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞[9]。臨床一般采用抗感染、消炎等藥物治療，但效果并不明顯，需要再進(jìn)行機(jī)械通氣治療[10]。有創(chuàng)通氣治療能增加病人肺泡通氣量，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，但是其對(duì)病人造成的創(chuàng)傷大，會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，給病人帶來(lái)較大痛苦，不利于預(yù)后[11]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是指不經(jīng)過(guò)氣管插管，經(jīng)鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，能緩解病人呼吸肌疲勞，減輕過(guò)度充氣，排出CO2，所以治療效果顯著，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究對(duì)我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，效果明顯。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組心率、PaCO2值、NT-proBNP值、乳酸低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，呼吸次數(shù)少于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能明顯改善病人的血?dú)庵笜?biāo)，提高病人的肺氧合功能，減少CO2的產(chǎn)生，并且更有利于將CO2排出體外。主要是因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣能通過(guò)雙平氣道正壓克服氣道阻力，支持通氣，所以能有效排出肺泡內(nèi)的CO2，從而降低PaCO2，提高PaO2。而NT-proBNP值、乳酸值能判斷病情變化，治療后研究組心率、NT-proBNP值、乳酸值低于對(duì)照組，表明無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能降低心率，改善氧合指標(biāo)，緩解呼吸衰竭。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能顯著提高治療效果，改善病人呼吸衰竭等臨床癥狀，緩解病情的發(fā)展，有利于病人早期恢復(fù)，從而能縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組氣管插管機(jī)械通氣率、病死率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能明顯減少有創(chuàng)通氣導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，降低病人的氣管插管機(jī)械通氣率及病死率，減輕病人痛苦，使其更容易接受治療，安全性更高。主要因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)正壓通氣治療采用經(jīng)鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，能使病人的呼吸道維持對(duì)氣體加濕、加熱的功能，阻止微生物入侵，避免氣管插管帶來(lái)的并發(fā)癥，所以安全性更高。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭病人采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能改善血?dú)庵笜?biāo)，提高療效，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。