章毅 陳偉東 周菲

一次性包皮環(huán)切吻合器是由商建忠先生研制成功，采取內(nèi)環(huán)置于包皮外板，較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術具有優(yōu)勢[1-3]，但仍然存在一定的缺點[4-5]，如術后水腫發(fā)生率高、切口愈合時間長等。我院采用濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術與一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術對比治療包皮過長或包莖，現(xiàn)將兩種方法的臨床比較報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集自2014年1月1日—2015年12月31日我院泌尿外科門診及住院部行包皮環(huán)切術患者100例，隱匿性陰莖或嚴重包皮龜頭炎排除。按門診單雙號分為試驗組（濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術組）和對照組（一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術組）各50例。試驗組患者年齡14～71歲，平均年齡（31±6）歲，其中包莖13例、包皮過長37例；對照組患者年齡15～69歲，平均年齡（32±4）歲，其中包莖15例、包皮過長35例；兩組年齡和包皮情況差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者術后隨訪3周，均有完整的隨訪資料。臨床研究獲得福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院倫理道德委員會批準，所有患者均在術前簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 濕潤燒傷膏佐治改良性包皮環(huán)切術 局麻成功后，4把蚊式鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界3、6、9、12點處并牽拉，從包皮口內(nèi)置入一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)，包莖者，可于陰莖背側(cè)包皮剪開再蚊式鉗牽拉。上外環(huán)第一齒調(diào)整扣，適度調(diào)整包皮內(nèi)外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術后7天去環(huán)，拆環(huán)前半小時囑患者自行于包皮緣薄薄涂上一層濕潤燒傷膏。拆環(huán)后再次消毒并涂上濕潤燒傷膏，每日涂抹濕潤燒傷膏二次，隨訪3周（切口愈合則觀察結束）。

1.2.2 一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術 局麻成功后，將一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)套在陰莖冠狀溝外板處，4把蚊式鉗鉗夾包皮內(nèi)外板交界3、6、9、12點，牽拉并向外翻套住內(nèi)環(huán)，上外環(huán)第一齒調(diào)整扣，適度調(diào)整包皮內(nèi)外板及包皮系帶長度，滿意后扣上第二齒固定扣。剪除多余包皮。術后7天去環(huán)，消毒后外用附送的創(chuàng)可貼包扎。隨訪3周（切口愈合則觀察結束）。

1.3 觀察指標

（1）手術時間：從麻醉起效到手術結束的時間。（2）切口愈合時間：從手術當日起至切口完全愈合的時間。（3）術后包皮水腫發(fā)生率。（4）術后陰莖外觀（包括包皮切緣齊整、殘留包皮對稱、殘留包皮長短合適等整體效果）。（5）患者滿意度：術后3周患者來院復診，給出對于手術效果滿意或不滿意的評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，所采集計量資料均符合正態(tài)分布，用表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果

對照組與試驗組手術時間[（5.83±2.19）minvs. （5.68±1.81）min，t＝0.42，P＞0.05]，兩組差異無統(tǒng)計學意義；而在切口愈合時間 [（10.76±1.25）dvs.（14.08±2.53）d，t＝ 2.33，P＜0.05]，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥

試驗組術后水腫發(fā)生率4%（2/50），對照組術后水腫38%（19/50），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而且試驗組術后陰莖外觀及患者滿意度高（96%vs.76%，χ2＝4.68，P＜0.05）。

3 討論

2008年WHO公布了男性包皮環(huán)切三種外科手術方法：袖套法、鑷子引導法以及背部切開法。但醫(yī)生的學習曲線和手術時間均較長，且容易造成系帶過短和切緣不整齊等。

一次性包皮環(huán)切吻合器的面世，較好的解決了手術過程中常見的問題[1-3]。其手術時可在直視下掌握切除長度，系帶保留完整，陰莖頭得以完全保護。其使手術操作過程簡單化，提高了手術質(zhì)量，降低了并發(fā)癥。

但一次性包皮環(huán)切吻合器包皮環(huán)切術也存在一定的缺點[4-5]：（1）術后切口愈合時間較長。（2）術后感染、包皮水腫發(fā)生率較高。（3）術后陰莖外觀及患者滿意度受到以上原因影響。

濕潤燒傷膏含有促使組織再生修復的基質(zhì)，具有清熱解毒、止痛、生肌的特點，使術后切口愈合時間縮短[6-8]。經(jīng)過臨床實踐，我們在一次性包皮環(huán)切吻合器的優(yōu)點上，改良了一次性包皮環(huán)切吻合器推薦的手術方式，結合濕潤燒傷膏的特點，達到了滿意的效果。

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