氣道管理對預防呼吸機相關性肺炎的重要性

唐麗華

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400037）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月在我科住院治療的的人工氣道建立的患者58例作為研究對象，其中男42例，女16例，年齡32～91歲，58例人工氣道建立的患者最后成功拔管的有51位，住院時間3周～4個月。

1.2 治療及護理

一般情況下氣管插管的患者大都病情危重，自主呼吸或者在正常給氧情況下無法保證機體的需要，適當?shù)娜斯獾澜⒛芊浅Ｓ行У木徑獠∪说娜毖鯛顩r，從而增加患者疾病的治愈率。

2 結 果

在人工氣道建立中，通過良好的氣道管理，能有效降低VAP患者的發(fā)病率，58位氣管插管的患者沒有發(fā)生一例VAP，使患者治愈率很大提高，不僅能增加患者的拔管指針，也能很大程度的提高患者的舒適度。

3 氣道管理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，機械通氣在危重患者的搶救中應用越來越多，人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。

3.1 合適的濕度及溫度

在機械通氣過程中，氣道濕化是人工氣道建立后護理的重要環(huán)節(jié)。趙國瓊等[1]研究表明，在37℃時氣道內的濕度為100%，即44 mg/L才能維持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常生理功能。正常人每天呼吸道丟失的水分約為300～500 mL，建立人工氣道后丟失量劇增，因此適合的氣道濕化顯得尤為重要.濕化分間斷濕化法及持續(xù)濕化法，由于我科病人肺部感染嚴重、痰液粘稠，濕化普遍應用濕化罐及0.45%氯化鈉根據(jù)患者痰液粘稠程度持續(xù)人工氣道內滴入，濕化液的溫度應該保持32℃～35℃，進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可使相對濕度維持纖毛活動的生理要求，若需要加強濕化，應相應提高吸入氣體溫度，但不應＞40℃。目前大部分的呼吸機都有可調節(jié)吸入氧溫、濕度的功能，調節(jié)吸入氧溫度比體溫稍高1℃～2℃，濕度為55%～65%，可達到氣道濕化要求。但呼吸機濕化瓶應及時加滅菌蒸餾水或注射用水，防止吸入氧溫度過高，使患者氣道處于一個合適的溫濕度環(huán)境中。

3.2 呼吸機管道的更換

VAP發(fā)生率與更換管道的時間有很大聯(lián)系，患者本身攜帶的致病菌在呼吸機管道內不停地循環(huán)，附著在管道壁上引發(fā)惡性循環(huán)，實驗顯示3 d更換一次呼吸機管道對VAP的預防具有很大意義，VAP患者感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主，與許多學者得到的結果相同[2]，其中首位為鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，其次為白色念珠菌和金黃色葡萄球菌。VAP是機械通氣患者常見并發(fā)癥和主要致死原因，臨床上由于不同間期更換呼吸機管道的患者發(fā)生VAP概率的高低不一，所以呼吸機勤更換能有效的預防VAP的發(fā)生。

3.3 冷凝水的收集與處理

呼吸機在臨床應用過程中，管路中會產(chǎn)生大量的冷凝水。而臨床上使用呼吸機的患者大都患有肺部感染，分泌物污染呼吸機管路，痰液的病原菌在管路上生長繁殖，因此，冷凝水的處理尤為重要。我科在實際運用中則在開口處墊球形物體，讓開口始終高于管道及冷凝水收集器，及時清除冷凝水防止誤吸及反流，使病人避免反復感染，收集的冷凝水應選擇倒入帶蓋的塑料桶，為了防止冷凝水揮發(fā)在病室的空氣中，塑料桶內應配置含氯制劑消毒,減少VAP的發(fā)生率。

3.4 正確的吸痰方法。

建立人工氣道、氣管內吸引是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢的重要措施[3-4]，護士在操作過程中需密切注意監(jiān)護儀指標，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報，吸痰前給患者純氧，預防氧飽和度下降，針對預防不良后果可提出一些安全吸痰的措施：（1）掌握吸痰時機，當病人出現(xiàn)咳嗽或者呼吸窘迫時、聽診有哮鳴音、呼吸機氣道壓力增高報警，血樣飽和度下降再吸痰。（2）掌握吸痰技巧，吸痰前可適當叩背，以便痰液松動，從氣管壁上脫落。（3）選擇粗細適宜的吸痰管（4）吸痰時間不宜超過15 s，每次操作吸痰管不宜多次進入人工氣道內，造成患者缺氧。（5）預防吸痰引起的誤吸，處理好吸痰與鼻飼的關系，鼻飼前應充分吸痰，鼻飼后30 min內不宜吸痰，避免誤吸及患者惡心所造成的食物反流至氣管。（6）吸痰無菌操作，在我科臨床運用中，機械通氣患者均用密閉式吸痰管，密閉式吸痰管能有效避免污染及交叉感染，從而達到吸痰操作的無菌，提高疾病治愈率及預防VAP的發(fā)生。

3 體 會

3.1 病因治療是預防呼吸機相關性肺炎的基礎

人工氣道建立者大多由于自身肺部感染嚴重，氣體交換受損，清理呼吸道無效，沒有良好的肺功能及呼吸功能，在臨床治療中，解除患者病因，適當?shù)挠盟幙垢腥局委?，機械通氣為輔助通氣，一旦病因解除，患者自身肺功能得到恢復，才能有效地增加脫機幾率，縮短機械通氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 良好的護理是預防呼吸機相關性肺炎的保障

都說三分治療，七分護理，在臨床護理中，機械通氣者護理難度甚高，機械通氣患者由于限制較多，患者的情緒、舒適度改變，護理就顯得尤為重要，增加患者就醫(yī)信心，增強自身專業(yè)技能，能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，給予住院病人一個良好的護理。專業(yè)的護理操作能夠有效降低CAP的發(fā)生，增加患者脫機指針。