陳浩峰，葉伙梅

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮527300)

目前，臨床使用血漿的量越來越大，血漿種類日漸豐富，正確使用血漿對指導(dǎo)臨床合理用血有重要意義。某三甲醫(yī)院的日常血漿供應(yīng)以普通冰凍血漿與病毒滅活血漿為主，新鮮冰凍血漿供應(yīng)較少，故對比探討病毒滅活血漿與普通冰凍血漿的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 方法

1．1 一般資料 收集某三甲醫(yī)院 2014年 1月－2017年8月期間輸注血漿的患者200例。所有患者都以補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能為目的，輸血治療前后凝血功能檢測指標(biāo)完整。將輸注普通冰凍血漿的患者分為普通冰凍血漿組，共100例，男75 例，女 25 例，年齡 56．1±14．5 歲；將輸注病毒滅活血漿的患者分為病毒滅活血漿組，共100例，男80 例，女 20 例，年齡 54．3±14．7 歲。 兩者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 治療和檢測方法 普通冰凍血漿組在治療期間輸注普通冰凍血漿；病毒滅活血漿組在治療期間輸注病毒滅活血漿。在患者輸注血漿治療前和治療后使用SysmexCA－1500全自動(dòng)血凝分析儀檢測患者凝血四項(xiàng)（PT、APTT、Fg、TT）指標(biāo)。

1．3 評價(jià)指標(biāo) 判斷血漿是否有效果、改善患者凝血功能，主要觀察的指標(biāo)是患者觀察治療前后的PT值和APTT值以及觀察治療前后PT、APTT、Fg、TT的變化值和血漿的使用量是否存在顯著差異。PT或者APTT值超過1．5倍正常值的上限可以認(rèn)為患者凝血功能有改善[1]。

1．4 血漿制備 普通冰凍血漿和病毒滅活血漿均由當(dāng)?shù)刂行难咎峁?，其中病毒滅活血漿使用亞甲藍(lán)光化學(xué)法對普通冰凍血漿進(jìn)行病毒滅活。兩者均符合《全血及成分血質(zhì)量要求》[2]的要求。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0，資料比較使用 t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0．05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

普通冰凍血漿組輸血后的PT值和APTT值與輸血前比較存在顯著差異（P＜0．05），TT 值、Fg 值則差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；病毒滅活血漿組輸血后的PT值與輸血前比較存在顯著差異 （P＜0．05），APTT 值、TT 值、Fg 值則差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（表 1）。

表1 患者輸注血漿前后凝血功能的指標(biāo)值（±s，n=100）

表1 患者輸注血漿前后凝血功能的指標(biāo)值（±s，n=100）

注：* 與輸血前比較P＜0．05。

1．7 1±0．9 7 1．8 4±1．0 0 1．7 4±1．0 5 1．8 1±1．0 0組別普通冰凍血漿組n病毒滅活血漿組輸血前輸血后輸血前輸血后P T（s） A P T T（s） T T(s) F g（g/L）1 8．5±4．8 1 6．4±2．8*1 8．4±3．9 1 6．8±3．1*3 9．9±9．7 3 6．6±6．3*3 8．5±8．6 3 6．8±7．0 2 1．3±3．4 2 0．7±3．2 2 2．1±4．7 2 1．1±3．5

普通冰凍血漿組與病毒滅活血漿組比較血漿使用量、PT降低值、APTT降低值、TT降低值、Fg升高值比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）（表 2）。

表2 患者輸注血漿的使用量和輸注血漿的前后凝血功能的指標(biāo)變化值（±s，n=100）

表2 患者輸注血漿的使用量和輸注血漿的前后凝血功能的指標(biāo)變化值（±s，n=100）

?

3 討論

在凝血指標(biāo)檢測中，PT試驗(yàn)主要檢測外源性凝血系統(tǒng)及共同凝血途徑中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平；APTT試驗(yàn)主要檢測內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及共同凝血途徑中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的水平[3]。

普通冰凍血漿或者病毒滅活血漿含有各種穩(wěn)定凝血因子，而新鮮冰凍血漿則既含有各種穩(wěn)定凝血因子，也含有不穩(wěn)定凝血因子Ⅴ、Ⅷ[4]。但新鮮冰凍血漿供應(yīng)較少，只占血漿總用量約10%，盡管有研究[5]表明新鮮冰凍血漿在改善患者凝血功能方面優(yōu)于普通冰凍血漿或病毒滅活血漿，但臨床上在多數(shù)情況下只能選擇使用普通冰凍血漿或病毒滅活血漿。

普通冰凍血漿組輸血后的PT值和APTT值與輸血前比較存在顯著差異，說明輸注可改善患者凝血功能。病毒滅活血漿組輸血后的PT值與輸血前比較存在顯著差異，APTT值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明輸注亦可改善患者凝血功能，而APTT值沒有顯著差異，則可能是某些內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血因子或者共同凝血途徑中凝血因子含量不足所引起，說明病毒滅活血漿改善內(nèi)源性凝血系統(tǒng)或者共同凝血途徑凝血因子缺乏的凝血障礙可能沒有效果。普通冰凍血漿組與病毒滅活血漿組比較血漿使用量、PT降低值、APTT降低值比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明病毒滅活血漿改善患者凝血功能方面的作用與普通冰凍血漿沒有顯著差異。兩組患者輸血前后Fg值比較存在沒有顯著差異，表明普通冰凍血漿組和病毒滅活血漿組對提升患者Fg量沒有效果。新鮮冰凍血漿和冷沉淀對提升Fg含量有明顯的療效[6，7]，如需在改善凝血功能的同時(shí)以改善Fg量，譬如搶救病人大量用血的時(shí)候，就要搭配新鮮冰凍血漿[8]或者冷沉淀輸注。

受檢測手段和檢測項(xiàng)目的影響，處于 “窗口期”的病毒攜帶者容易漏檢，無法完全阻斷經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生[9]。病毒滅活血漿是對血漿進(jìn)行病毒滅活處理，對于降低由此導(dǎo)致的病毒感染是非常重要的，這優(yōu)勢是普通冰凍血漿無法比擬的。

有報(bào)道[10，11]指出，去冷沉淀的血漿的凝血因子含量是明顯低于非去冷沉淀的血漿。該院臨床使用的大部分普通冰凍血漿和病毒滅活血漿是去冷沉淀的血漿，但是當(dāng)?shù)匮緵]有在這些血漿標(biāo)簽上作出標(biāo)識，而是與非去冷沉淀的血漿一起發(fā)給醫(yī)院使用，這導(dǎo)致輸注血漿的效果相應(yīng)減弱。建議血站能在血袋上能標(biāo)識區(qū)分出去冷沉淀的血漿與非去冷沉淀的血漿，以便臨床做出合理的選擇。