趙景學(xué)，彭麗嵐，唐 晨

［作者單位］264001山東煙臺(tái)，解放軍煙臺(tái)療養(yǎng)院（趙景學(xué)，彭麗嵐，唐晨）

腰肌筋膜炎主要是由慢性勞損、受涼等原因?qū)е卵巢拷钅ぜ凹〗M織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變等無(wú)菌性炎癥病理改變的筋膜病，以腰背部酸痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床特征［1-3］。我國(guó)自古就有采用金銀針來(lái)治療疾病的歷史，銀質(zhì)針由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，針端尖而不銳，針尾焊接成小圓球形，按照軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律布針，適用于人體不同部位。2017年1月以來(lái)筆者通過(guò)采用細(xì)銀質(zhì)針治療基層官兵訓(xùn)練致肌筋膜炎120例，明顯減輕患者疼痛，緩解癥狀，并調(diào)整自主神經(jīng)功能，且安全無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組120例，均為男性，年齡18～45歲，病程1個(gè)月至5年。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；（2）病變部位酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；（3）病變部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀改變；（4）X線CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷者；（2）能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并有其他風(fēng)濕性疾病；（3）合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；（4）有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；（5）懷疑或確認(rèn)有乙醇、藥物等濫用史者；（6）嚴(yán)重體虛者；（7）不愿配合試驗(yàn)者。

1.2 方法 采用細(xì)銀質(zhì)針治療：85%白銀的合金，針體的總長(zhǎng)度（含針柄）分為6.5、11 cm兩種規(guī)格，直徑為0.45 mm、0.6 mm兩種規(guī)格，對(duì)人體刺激小，引出痛感輕，患者易于接受。治療步驟：（1）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，確保舒適且可充分暴露術(shù)野，并注意保暖。用標(biāo)記筆標(biāo)記針刺位置。（2）消毒。持無(wú)菌持物鉗夾取碘酊棉球消毒扎針位置三遍，乙醇棉球脫碘兩次，消毒范圍盡可能的大，標(biāo)記針眼利多卡因皮下注射麻醉。（3）針刺。所選部位選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)的銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn) （壓痛點(diǎn)）連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。（4）鋪紗布條，保持無(wú)菌并起到保暖的作用，加強(qiáng)銀質(zhì)針加熱效果。（5）采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開(kāi)發(fā)有限公司提供的YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀，將巡檢儀的探頭依次套于銀質(zhì)針上，套探頭時(shí)注意用一手固定銀質(zhì)針一手固定探頭，防止套探頭時(shí)銀質(zhì)針移位。（6）加熱。根據(jù)扎針的位置深淺設(shè)定加熱溫度，開(kāi)始加熱。加熱的過(guò)程中會(huì)有輕微的熱脹和疼痛的可能，請(qǐng)患者放松，等加熱溫度穩(wěn)定后開(kāi)始計(jì)時(shí)。加熱過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)刺痛、灼燒感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，動(dòng)態(tài)調(diào)整探頭溫度，確保不會(huì)燙傷患者。加熱結(jié)束后，等探頭溫度降至40～50℃時(shí)關(guān)閉巡檢儀并拔出探頭，拔出探頭時(shí)注意用一手固定銀質(zhì)針一手持探頭，忌直接牽拉電線。（7）拿下紗布條，拔出銀質(zhì)針，無(wú)菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min以防出血，囑其24 h內(nèi)不要熱敷，3 d內(nèi)不要沾水。觀察扎針位置，以連成片皮膚微紅為宜。（8）于針刺前后進(jìn)行心率變異檢查。采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開(kāi)發(fā)有限公司提供的WE-MDANSA01臨床用心率變異性分析儀，患者取坐位，安靜舒適的環(huán)境下休息10 min，排除干擾，將導(dǎo)線夾子夾在雙手腕及前臂處，囑患者保持安靜，開(kāi)始檢測(cè)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛，隨訪一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；（2）顯效：局部疼痛基本消失，無(wú)明顯壓痛，肢體活動(dòng)大致正常，觀察一個(gè)月病情無(wú)加重；（3）有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動(dòng)有改善，觀察1個(gè)月無(wú)加重；（4）無(wú)效：和治療前相比，各方面均無(wú)改善。相關(guān)指標(biāo)：觀察細(xì)銀質(zhì)針前后不同時(shí)間點(diǎn)（針前、針后即刻、1、7、21、30 d）R-R間距變化，N-N間距標(biāo)準(zhǔn)差，自主神經(jīng)活性，交感神經(jīng)功能，副交感神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者治愈30例，顯效38例，有效49例，無(wú)效3例，總有效率97.5%。RR間距變化在針后即刻上升，1 d 后升高到最高點(diǎn)（P＞0.05），7 d 下降（P＞0.05），21 d 降到最低點(diǎn)（P＞0.05）。NN 間距標(biāo)準(zhǔn)差在針后即刻上升，30 d升高至最高點(diǎn)（P＜0.05）。自主神經(jīng)功能在針后即刻上升，針后7 d達(dá)最高峰 （P＜0.05），其他不同時(shí)間點(diǎn)總體高于針前（P＞0.05）。 交感神經(jīng)功能在針后略有上升，其后下降，21 d下降到最低點(diǎn)（P＜0.05）。副交感功能在針后即刻上升，不同時(shí)間點(diǎn)總體高于針前，針后21 d、30 d達(dá)最高值（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 細(xì)銀質(zhì)針治療前后自主神經(jīng)功能變化（）

表1 細(xì)銀質(zhì)針治療前后自主神經(jīng)功能變化（）

注：與針前比較，＊P＜0.05。

發(fā)病部位針前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d RR 間距變化（%） 33.28±17.39 3.98±15.50 36.67±19.22 35.79±14.44 32.61±9.81 33.63±11.70 NN 間距標(biāo)準(zhǔn)差（ms） 48.18±27.46 54.69±32.47 54.88±31.89 55.34±36.04 52.86±20.41 56.76±25.22＊自主神經(jīng)功能 6.23±0.80 6.37±0.90 6.37±0.64 6.50±0.78＊ 6.28±0.86 6.50±0.82交感神經(jīng)功能 54.70±17.30 55.74±17.25 54.00±19.10 56.75±16.61 44.81±16.44＊ 49.50±18.04＊副交感神經(jīng)功能 5.57±1.13 5.66±1.08 5.70±1.11 5.71±0.97 6.13±0.95＊ 6.07±1.01＊組別

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肌筋膜炎由于肌肉和筋膜的損傷、受寒涼刺激后產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥使組織間水腫、滲出，久之則形成粘連及纖維性變［3，4］，導(dǎo)致肌肉痙攣缺血，而且還會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物和致痛介質(zhì)，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛。雖然國(guó)內(nèi)外有很多治療肌筋膜炎的方法，包括中醫(yī)有針灸、推拿、拔罐，西醫(yī)的物理療法，但一般療程較長(zhǎng)，但起效慢，患者往往不能堅(jiān)持。

銀質(zhì)針是由古代“九針”發(fā)展而來(lái)，20世紀(jì)70年代，宣蜇人提出軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，并結(jié)合浙江中醫(yī)名家陸云響祖?zhèn)縻y針療法經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，發(fā)明了銀質(zhì)針治療技術(shù)。通過(guò)密集針刺，配合針柄加熱，可以明顯改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕水腫及酸中毒，促進(jìn)炎癥、滲出物及致痛物質(zhì)排除，緩解癥狀［5-7］，達(dá)到以針代刀，致松去痛的目的。細(xì)銀質(zhì)針針體較細(xì)，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，患者更易于接受。該研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)銀質(zhì)針雖然針體較細(xì)，仍具有較好的緩解疼痛及改善癥狀的作用，而且由于細(xì)銀質(zhì)針對(duì)患者刺激較小，其適應(yīng)證范圍比粗銀質(zhì)針更廣，值得臨床推廣應(yīng)用。

心率變異性（heart rate variability，HRV）分析是目前研究自主神經(jīng)功能的一種較好的無(wú)創(chuàng)手段，可以反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評(píng)估交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)張力及其平衡性。目前臨床將心率變異分析用于各類疾病的檢測(cè)，尤其在疼痛領(lǐng)域應(yīng)用較廣，可定量反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)［8，9］。 并對(duì)造成自主神經(jīng)功能紊亂的各種心源性及非心源性因素做出危險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)，例如HRV與室性心律失常程度呈負(fù)相關(guān)，HRV降低是心肌梗死后死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［10］，冠心病、腎病、糖尿病、高血壓都會(huì)引起HRV變化，一些手術(shù)也會(huì)造成HRV的改變，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)、射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。早期檢測(cè)分析HRV，有助于這些疾病的預(yù)防及控制，利于相關(guān)手術(shù)的術(shù)后預(yù)后情況判斷。該試驗(yàn)結(jié)果顯示患者細(xì)銀質(zhì)針后比針前R-R間距變化延長(zhǎng)，N-N間距標(biāo)準(zhǔn)差延長(zhǎng)，自主神經(jīng)活性升高，交感神經(jīng)功能降低，副交感神經(jīng)功能升高。以上結(jié)果可以減慢心率，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，從而使心臟保持較佳的狀態(tài)，降低心血管疾病的發(fā)生率。至于以上變化是由細(xì)銀針針刺引起的，還是針刺后疼痛緩解引起的，又或者是其他原因引起的，還需進(jìn)一步研究。