朱云杰，張 軍，楊曉萍，侯兆紅

［作者單位］271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院消化科（朱云杰），護(hù)理部 （楊曉萍）；271000山東泰安，解放軍71770部隊(duì)保障部 （張軍）；250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院信息科（侯兆紅）

軍隊(duì)是高度集中統(tǒng)一、在特定環(huán)境下執(zhí)行特殊任務(wù)和作戰(zhàn)的武裝集團(tuán)，官兵的健康水平直接關(guān)系到部隊(duì)的戰(zhàn)斗力［1］。以美軍為代表的外軍近年來對健康強(qiáng)軍十分重視［2］，建立了相對完備的健康保障體系，一些做法是值得學(xué)習(xí)借鑒的。特種部隊(duì)是我軍的拳頭和尖刀部隊(duì)，軍事訓(xùn)練科目數(shù)量多、強(qiáng)度大、難度高、要求嚴(yán)，通過整理分析2016年某特種部隊(duì)官兵疾病、訓(xùn)練傷發(fā)生情況及心理健康情況，采用護(hù)理單元對接特種部隊(duì)營連精準(zhǔn)健康服務(wù)模式，即護(hù)理部機(jī)關(guān)根據(jù)特種部隊(duì)營連編制情況，確定相對應(yīng)數(shù)量的護(hù)理單元，以一個(gè)護(hù)理單元對接部隊(duì)一個(gè)營及所屬連隊(duì)，護(hù)理單元的護(hù)士長及3～4名護(hù)士組成健康服務(wù)小組，為部隊(duì)營級(jí)單位及所屬連隊(duì)的官兵進(jìn)行健康服務(wù)。通過對比分析，2017年度官兵身心健康水平較上一年顯著改善。

1 資料與方法

1.1 研究對象 某特種部隊(duì)特種作戰(zhàn)營官兵，均為男性，年齡18～36歲。2016年和2017年該營官兵在年齡、身體素質(zhì)、文化程度、入伍地、編制人數(shù)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；每年駐訓(xùn)時(shí)間、地區(qū)和訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度難度大致相同。

1.2 人員資質(zhì) 護(hù)士長具備豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和營養(yǎng)保健知識(shí)、中級(jí)職稱以上，具備國家等級(jí)心理咨詢師資質(zhì)，具備一對一心理咨詢及團(tuán)體心理干預(yù)能力。護(hù)士以高年資護(hù)師為主體，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，具有良好溝通技巧，性格開朗且協(xié)調(diào)組織能力強(qiáng)，經(jīng)過為期2個(gè)月健康咨詢護(hù)士培訓(xùn)，并取得軍隊(duì)醫(yī)院認(rèn)證的“健康咨詢護(hù)士”資質(zhì)。

1.3 服務(wù)內(nèi)容 根據(jù)部隊(duì)營級(jí)單位上一年度官兵軍事訓(xùn)練傷、常見疾病、心理狀態(tài)調(diào)研情況，提出健康服務(wù)方案。

1.3.1 軍事訓(xùn)練傷預(yù)防 以簡要通俗的語言、形象生動(dòng)的教育方式向官兵傳授訓(xùn)練傷預(yù)防相關(guān)知識(shí)與方法，包括運(yùn)動(dòng)生理知識(shí)、科學(xué)訓(xùn)練方法、運(yùn)動(dòng)損傷處置，訓(xùn)練傷致傷因素、病理生理、傷情演變、矯治方法、預(yù)后保健、注意事項(xiàng)等方面。

1.3.2 部隊(duì)常見疾病預(yù)防 針對部隊(duì)常見疾病，分別從疾病癥狀、誘因和預(yù)防等方面進(jìn)行健康知識(shí)宣教，幫助官兵改變不良健康行為，建立健康的生活方式及良好衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3.3 官兵心理健康維護(hù) 根據(jù)官兵不同訓(xùn)練階段的心理特點(diǎn)，開展軍事心理學(xué)及心理健康維護(hù)宣教；團(tuán)體心理行為訓(xùn)練（情景類訓(xùn)練與器械類訓(xùn)練結(jié)合）；情緒管理和壓力應(yīng)對訓(xùn)練，生物反饋放松訓(xùn)練；規(guī)范的個(gè)體心理咨詢與團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

1.3.4 衛(wèi)生員培訓(xùn) 對營連衛(wèi)生員進(jìn)行技術(shù)幫帶，包括7項(xiàng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：動(dòng)態(tài)微光輸液、肌肉注射、動(dòng)靜脈采血、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧；10項(xiàng)戰(zhàn)場急救技術(shù)培訓(xùn)：溺水救治術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、核武器傷救治術(shù)、化學(xué)傷救治術(shù)、止血方法、包扎方法、固定方法、搬運(yùn)方法。

1.3.5 構(gòu)建就醫(yī)綠色通道 以護(hù)理單元為橋梁紐帶，暢通營級(jí)單位官兵突發(fā)疾病與體系醫(yī)院相應(yīng)醫(yī)療?？凭歪t(yī)通道，醫(yī)院門診設(shè)立軍人康復(fù)護(hù)理工作室，為傷病員提供康復(fù)護(hù)理咨詢服務(wù)。

1.4 組織方式

1.4.1 集中培訓(xùn) 主要是利用下午部隊(duì)集中政治教育、黨團(tuán)活動(dòng)后的時(shí)間，采用大課輔導(dǎo)、問卷調(diào)查、集體訪談、團(tuán)體心理訓(xùn)練、團(tuán)體游戲等形式。

1.4.2 伴隨跟進(jìn) 主要是利用部隊(duì)集中訓(xùn)練、大項(xiàng)任務(wù)、演習(xí)間歇時(shí)間，以及特殊任務(wù)如跳傘、潛水、比武競賽和中外聯(lián)訓(xùn)聯(lián)演等短暫休整時(shí)間，采用個(gè)別訪談、一對一、面對面、示范操作等方式，解答和處置官兵提出的健康需求。

1.4.3 時(shí)間頻率 護(hù)理部機(jī)關(guān)集中組織護(hù)理單元進(jìn)駐部隊(duì)，每季度1～2次；護(hù)理單元護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士自行對接部隊(duì)營連展開服務(wù)，每月1次。

1.5 效果反饋 搜集官兵提出的健康需求，填寫健康檔案，組織官兵自評(píng)心理狀態(tài)問卷調(diào)查，及時(shí)將傾向性問題通報(bào)部隊(duì)，調(diào)查統(tǒng)計(jì)常見疾病、訓(xùn)練傷發(fā)病率，并相應(yīng)做出下一步健康服務(wù)建議。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四類高發(fā)傷病情況比較 2016年度某特戰(zhàn)營參訓(xùn)官兵人數(shù)為214名，2017年參訓(xùn)官兵人數(shù)為215名。與2016年相比，2017年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練傷發(fā)生率均有明顯降低（P＜0.05）。某特戰(zhàn)營官兵2017年度在衛(wèi)生隊(duì)門診就醫(yī)列前3位的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病，與2016年相比，發(fā)病率均有明顯降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2016年—2017年某營官兵四類高發(fā)傷病情況比較［例（%）］

2.2 官兵自評(píng)心理狀態(tài) 2017年度某特戰(zhàn)營官兵對自己心理狀態(tài)滿意度、人際關(guān)系滿意度、能適應(yīng)工作壓力、能適應(yīng)生活壓力、對未來充滿信心、獲得家人朋友支持、能及時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)友溝通等方面均明顯高于 2016 年度（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

護(hù)理單元對接特種部隊(duì)營連健康服務(wù)新型模式的深入展開和逐步實(shí)踐，契合了“聯(lián)戰(zhàn)、聯(lián)訓(xùn)、聯(lián)?！毙麦w制要求，增強(qiáng)了軍隊(duì)醫(yī)院保障體系部隊(duì)的針對性、靈活性、時(shí)效性。醫(yī)療服務(wù)是被動(dòng)的，只是在傷病發(fā)生后才能發(fā)揮作用，而健康服務(wù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、先期干預(yù)、后期康復(fù)，促進(jìn)以治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變［3］，護(hù)理單元健康保健、疾病預(yù)防的功能作用發(fā)揮凸顯。

表2 2016年—2017年官兵心理狀態(tài)比較［例（%）］

3.1 新型模式延伸了健康服務(wù) 有研究表明人體機(jī)能與心理因素是訓(xùn)練傷形成的重要致病因素，新型健康服務(wù)模式主動(dòng)對接、上門服務(wù)，使健康服務(wù)節(jié)點(diǎn)前移，改變了部隊(duì)官兵發(fā)病被動(dòng)診治的傳統(tǒng)模式和慣性思維，由表1可以看出，特戰(zhàn)營運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練傷發(fā)生率、常見疾病發(fā)病率有所下降，初步實(shí)現(xiàn)了傷病早期預(yù)防。據(jù)國外報(bào)道，在健康管理上投資1元錢，就可以減少3～6元的醫(yī)療費(fèi)用，而且這種回報(bào)是可持續(xù)的［4］；動(dòng)態(tài)跟蹤、反饋服務(wù)，健康服務(wù)節(jié)點(diǎn)后延，實(shí)現(xiàn)了官兵傷病后期康復(fù)、醫(yī)院部隊(duì)無縫銜接，就診“綠色通道”的開通，節(jié)約了官兵等待時(shí)間、提升了就診效率，官兵有優(yōu)越的自豪感；“健康熱線”的建立，隨時(shí)隨地和自由開放式的密切溝通，官兵情感得到一定釋放，凸顯心理歸屬感。同時(shí)“健康咨詢護(hù)士”發(fā)揮女性特有的溫柔、細(xì)膩和耐心，面對面聽取官兵傾訴、人性化解答健康疑惑，科學(xué)的心理健康維護(hù)，使官兵情緒自我調(diào)適能力增強(qiáng)，由表2可以看出，官兵心理狀態(tài)自我評(píng)價(jià)有所提高，彰顯了新型健康服務(wù)模式的靈活便利和人文情感優(yōu)勢。

3.2 新型模式精準(zhǔn)保障官兵健康 目標(biāo)精準(zhǔn)，以部隊(duì)營連為單位實(shí)施健康服務(wù)，改變了以往“一鍋燴”的現(xiàn)象。設(shè)計(jì)精心，緊貼部隊(duì)當(dāng)下任務(wù)，護(hù)理單元年初主動(dòng)了解部隊(duì)重點(diǎn)工作和重大演訓(xùn)任務(wù)，制定年度健康服務(wù)方案列入工作計(jì)劃并組織實(shí)施，掌握著工作主動(dòng)權(quán)，改變了以往臨時(shí)接受部隊(duì)服務(wù)保障任務(wù)時(shí)間倉促、人手忙亂、效果不佳等矛盾弊端。內(nèi)容精準(zhǔn)，相應(yīng)的增加生理、生殖健康、急救技術(shù)等官兵感興趣的內(nèi)容［5］，既關(guān)注生活中衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、健康知識(shí)普及，又與官兵任務(wù)相連、突出戰(zhàn)救技術(shù)重點(diǎn)；既關(guān)注生理、心理雙重健康，又注重動(dòng)態(tài)跟蹤、建立完善健康檔案；時(shí)機(jī)精準(zhǔn)，集中進(jìn)駐和分散對接相結(jié)合，時(shí)間上注重新兵入伍、任務(wù)轉(zhuǎn)換等節(jié)點(diǎn)；任務(wù)上抓住部隊(duì)駐訓(xùn)、演習(xí)和組織重難險(xiǎn)課目短暫休整時(shí)機(jī)，改進(jìn)以往集中組織上大課做法，采取小群多路甚至一對一方式，溝通具體高效，效果更好、效率更高。

3.3 新型模式構(gòu)建了護(hù)士歷練平臺(tái) 新模式鑄就了“服務(wù)部隊(duì)、鍛煉隊(duì)伍”的雙贏格局。一是部隊(duì)訓(xùn)練具有特殊的教育功能，特種兵艱苦的訓(xùn)練、高漲的激情，落差和比較之間，能給護(hù)理隊(duì)伍留下深刻的感性教育烙印。二是崗前培訓(xùn)具有積極的促進(jìn)作用，“健康咨詢護(hù)士”崗前培訓(xùn)，具有積極的激勵(lì)、促進(jìn)和鞭策意義?，F(xiàn)實(shí)問題倒逼健康服務(wù)能力提升，醫(yī)院為解決護(hù)理隊(duì)伍心理咨詢的質(zhì)量水平滯后問題，聘請地方高校專家教授定期進(jìn)行健康管理能力培訓(xùn)使其素養(yǎng)升級(jí)。學(xué)習(xí)與活動(dòng)同步、總結(jié)與研討相伴，護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)和能力積淀日見深厚，提升了思維層次及服務(wù)技能。