董 毅，段惠峰，史振娟，白 晶

［作者單位］454000河南焦作，解放軍91醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所（董毅，段惠峰，史振娟，白晶）

抑郁癥是腦卒中后常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%～50%的腦卒中患者有不同程度的抑郁，一般在腦卒中后0.5～2年內(nèi)最為嚴(yán)重，腦卒中后抑郁最早被稱為“腦卒中后情感障礙”，直至20世紀(jì)80年代初才被正式定義為腦卒中后抑郁［1，2］。目前對于腦卒中后抑郁的治療主要以抗抑郁藥物為主，但單純藥物治療對于腦卒中后抑郁效果不佳，研究顯示，對患者實(shí)施延續(xù)性心理護(hù)理對于改善腦卒中后抑郁效果顯著，但傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理多采用上門、電話等方式進(jìn)行［3］，效率不高且對于住址離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者實(shí)施較為困難。微信為近年來廣為普及的一種即時通信工具，在腦卒中后抑郁中的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道，筆者將微信用于腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理，現(xiàn)將其干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月—2017年3月收治的腦卒中后抑郁患者76例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014》［4］中的相關(guān)診斷同時符合《2010 版美國抑郁癥治療指南》［5］中的相關(guān)診斷；（2）神智清晰，可與醫(yī)護(hù)人員正常交流；（3）知情同意；（4）擁有智能手機(jī)，并能使用微信進(jìn)行交流；（5）無讀寫功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）重要臟器嚴(yán)重疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組38例。其中對照組男22例，女16例；年齡49～63歲，平均（52.18±5.09）歲；病程（3.28±1.09）個月。 觀察組男 20例，女 18例；年齡 46～62歲，平均（50.18±3.81）歲；病程（3.93±1.26）個月。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的患者給予常規(guī)治療，并加以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、生活護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理，并在患者出院前發(fā)放腦卒中后抑郁相關(guān)宣傳資料，登記患者電話、住址等通信信息，采用電話與上門相結(jié)合的延續(xù)性心理護(hù)理模式，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估并針對性地給予心理干預(yù)。

觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于微信的延續(xù)性心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下：（1）成立延續(xù)性護(hù)理管理小組，由2名醫(yī)師及4名護(hù)士組成，均有中級以上技術(shù)職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上；（2）申請微信公眾號，取名為“愛心之家”，建立患者微信群方便醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行交流；（3）將“愛心之家”公眾號與患者交流群的二維碼打印后在患者出院前派發(fā)，要求患者關(guān)注該公眾號并加入群聊；（4）護(hù)士主要負(fù)責(zé)腦卒中后抑郁相關(guān)知識的收集與發(fā)布，鑒于老年患者大多文化程度不高，發(fā)布時盡量以圖片、視頻、音頻等較為直觀的信息，使患者更容易接受，由護(hù)士長審核后發(fā)布。每周發(fā)布2次信息，每周不同主題，第1周心理疏導(dǎo)及腦卒中后抑郁基礎(chǔ)知識。第2周為腦卒中后抑郁常規(guī)情緒釋放方法。第3周為成功控制案例分析。第4周為院外護(hù)理指導(dǎo)與復(fù)診要求。次月重復(fù)上述步驟，延續(xù)性護(hù)理共半年；（5）護(hù)理小組成員每天抽空到病友群與患者進(jìn)行交流，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)接受疾病相關(guān)知識咨詢，解答患者間討論激烈的問題。若患者1周未出現(xiàn)在群聊由護(hù)士長電話聯(lián)系，告知其積極參與群聊的意義。護(hù)士則每周選取10～15例患者進(jìn)行微信視頻聊天隨訪，每位患者每月隨訪1次，每次時間控制在30 min內(nèi)，通過交流對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對于存在負(fù)性心理的患者針對性地進(jìn)行干預(yù)。其余時間患者可以隨時與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。兩組患者延續(xù)性護(hù)理均持續(xù)6個月。

1.3 評價指標(biāo) 以兩組患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量作為評價指標(biāo)，由2名受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用調(diào)查問卷的形式對患者在出院前及出院半年后進(jìn)行測評，要求在30 min內(nèi)完成問卷。

采用焦慮自評量表 （SAS）及抑郁自評量表（SDS）［6］進(jìn)行焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的評估。 SAS 量表定義50～59分者為輕度焦慮，60～69分者屬于中度焦慮，≥70分者為重度焦慮，該量表的cronbach alpha系數(shù)為0.833；SDS量表定義53～62分者為輕度抑郁，63～72分者屬于中度抑郁，≥73分者為重度抑郁，cronbach alpha系數(shù)為0.826。

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHO Quality of Life，WHOQOL-BRIEF）［7］評估患者的生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個方面24個條目和總的生存質(zhì)量及總的健康狀況共26個條目。采用1～5級記分法，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)定為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域等得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者各指標(biāo)得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者SAS、SDS測評結(jié)果對比

表2 兩組患者WHOQOL-BRIEF測評結(jié)果比較

3 討論

腦卒中抑郁的主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲缺乏、情緒低落等，嚴(yán)重者甚至有輕生的傾向，腦卒中抑郁雖不至于影響患者的認(rèn)知功能，但對其注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶功能均有較大的影響，嚴(yán)重影響患者的正常生活［8］。延續(xù)性護(hù)理指的是患者在由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭或社區(qū)過程中，醫(yī)護(hù)人員提供連續(xù)的、協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，是對醫(yī)院護(hù)理的延伸，包括對患者進(jìn)行定期隨訪、健康教育及家庭護(hù)理指導(dǎo)等內(nèi)容。但傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理多采用電話隨訪或上門隨訪的方式，對于家住邊遠(yuǎn)山區(qū)的患者實(shí)施較為困難［9］。近年來我國智能手機(jī)普及，微信因其完全免費(fèi)、方便快捷受到使用者的歡迎，研究結(jié)果顯示，通過手機(jī)信息支持可明顯提高患者治療配合度，通過定時向患者手機(jī)發(fā)送健康信息能夠?qū)颊咂鸬骄咀饔?，起到一定的行為干預(yù)作用，另外，通過微信平臺向患者定時發(fā)送按時服藥等健康提示信息可提高患者治療依從性，有效改善負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。

腦卒中后抑郁患者在回歸家庭后遠(yuǎn)離醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，容易遇到許多健康上的問題，加上腦卒中后多有偏癱等后遺癥導(dǎo)致其容易出現(xiàn)社交自卑等自我否定情緒，而引起其社交等相關(guān)功能的退化，若得不到及時的干預(yù)容易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生［10］。該研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式效果比較，采用基于微信的延續(xù)性心理護(hù)理模式能更有效地改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，其原因可能是這種護(hù)理模式建立了患者交流微信群，加強(qiáng)了患者與外界的溝通，有效避免了腦卒中后患者因后遺癥行動不便而減少外出所引起的社交功能功能障礙，通過微信群聊還可以拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，使患者更愿意配合治療，向醫(yī)護(hù)人員說出自己心中的困惑，有利于醫(yī)護(hù)人員對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。另外，微信平臺的使用還可加強(qiáng)病友間的聯(lián)系，方便各自在康復(fù)過程中心得體會的交流。通過微信公眾號推送圖片、視頻等形式的健康小知識宣傳，相較于傳統(tǒng)的健康宣傳手冊，具有形象生動、患者更容易接受且方便隨時隨地反復(fù)閱讀的特點(diǎn)，一定程度上加強(qiáng)了健康教育的效果，使患者對于疾病相關(guān)知識更加了解，可以更有效地改善患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒。