邱榕釗 駱錦輝 李浩然

狂犬病俗稱“瘋?cè)　? 是由狂犬病病毒引起的人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病, 多見(jiàn)于犬、貓等動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染, 以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等臨床表現(xiàn)為主要特征, 病死率高達(dá)100%。因此, 暴露后及時(shí)有效的預(yù)防處置尤為重要?，F(xiàn)對(duì)2013～2017年到太平鎮(zhèn)犬傷門(mén)診的4938例狂犬病暴露者資料進(jìn)行分析, 探討暴露特征和有效防止狂犬病發(fā)生的方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集太平鎮(zhèn)2013～2017年《狂犬病暴露人群門(mén)診登記表》和狂犬病監(jiān)測(cè)月報(bào)表進(jìn)行總結(jié)分析, 分析其暴露特點(diǎn)、暴露程度、傷人動(dòng)物分類、暴露部位及暴露后處理情況。暴露分級(jí)按照《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》［1］規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 暴露特點(diǎn) 2013～2017年共發(fā)現(xiàn)暴露者4938例, 4～10月份為暴露高峰期共3169例, 占總暴露人群的64.18%。4938例狂犬病暴露者中, 男2894例、占58.61%, 女2044例、占41.39%；0～14歲者1350例、占27.34%, 15～44歲者1913例、占38.74%, ≥45歲者1675例、占33.92%。見(jiàn)表1。

表1 4938例暴露者性別及年齡分布情況(n,%)

2.2 暴露程度 4938例暴露者中, Ⅰ級(jí)暴露27例、占0.55%；Ⅱ級(jí)暴露2830例、占57.31%;Ⅲ級(jí)暴露2081例、占42.14%。

2.3 傷人動(dòng)物 傷人動(dòng)物主要為犬類3844例, 占77.85%；其次為貓783例, 占15.86%。見(jiàn)表2。

表2 4938例狂犬病暴露者傷人動(dòng)物分布情況(n,%)

2.4 暴露部位 傷口部位主要為下肢2348例, 占47.55%；其次為上肢2154例, 占43.62%。見(jiàn)表3。

表3 4938例狂犬病暴露者暴露部位分布情況(n,%)

2.5 暴露后處置 暴露后第一時(shí)間自行處理傷口者2070例(41.92%), 就診的所有暴露者都由醫(yī)務(wù)人員按規(guī)范進(jìn)行傷口處理。經(jīng)過(guò)健康宣教并知情同意的前提下, 全程接種狂犬病疫苗4662例(94.41%)。2081例Ⅲ級(jí)暴露者和144例暴露部位位于頭面部的暴露者僅200例, 聯(lián)合注射了狂犬病免疫球蛋白, 聯(lián)合免疫率(8.99%)明顯偏低。

3 討論

4938例狂犬病暴露者中, 男性明顯多于女性, 與以往報(bào)道一致［2,3］?？袢”┞陡叻迤跒?～10月份, 高峰持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 這與氣溫有關(guān), 氣溫高衣服單薄, 肢體裸露多, 容易被動(dòng)物傷害。15～44歲人群暴露構(gòu)成最高, 占38.74%, 這是由于青壯年尤其是男性戶外作業(yè)暴露機(jī)會(huì)多有關(guān), 容易受犬只傷害。在傷人動(dòng)物中犬類3844例, 占77.85%, 太平鎮(zhèn)以農(nóng)村為主, 養(yǎng)犬多為看家護(hù)院。被動(dòng)物傷害部位多為下肢。暴露程度Ⅰ級(jí)僅占0.55%, 可能有輕度暴露者未就診。4938例狂犬病暴露者暴露后第一時(shí)間自行處理傷口者2070例(41.92%), 狂犬病免疫球蛋白應(yīng)用率不到10%, 提示要加大狂犬病防治知識(shí)宣傳, 提高人們健康防護(hù)意識(shí), 加強(qiáng)對(duì)犬傷處置門(mén)診人員培訓(xùn)學(xué)習(xí), 暴露人群預(yù)防處置依從性有待提高。

狂犬病是可防不可治的人畜共患傳染病, 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為暴露后及時(shí)處理傷口, 正確使用疫苗和狂犬病免疫球蛋白對(duì)預(yù)防狂犬病死亡100%有效［4,5］。目前對(duì)犬只管理不規(guī)范, 應(yīng)建立養(yǎng)犬登記制, 領(lǐng)取“準(zhǔn)養(yǎng)證”和“免疫證”, 嚴(yán)格實(shí)行圈養(yǎng)或拴養(yǎng)。此外, 國(guó)內(nèi)外狂犬病防治經(jīng)驗(yàn)［6］表明, 健康教育也是行之有效的方法之一。普及狂犬病防治知識(shí), 增強(qiáng)廣大群眾的自我防護(hù)意識(shí)、針對(duì)不同人群采取形式不同的宣傳教育, 尤其要側(cè)重青少年兒童的宣教工作。加強(qiáng)暴露后預(yù)防處置工作, 防止狂犬病的發(fā)生。