張曉華 王家玲 張淑華 陳海燕

弱視為兒童常見的視力障礙性疾病, 在眼睛結(jié)構(gòu)正常情況下逐漸導(dǎo)致的視力損害。據(jù)報道［1］, 弱視與斜視、屈光參差、剝奪性弱視等因素有關(guān)。其中, 屈光參差被認(rèn)為是最常見的危險因素。然而, 目前尚未明確視敏度降低的真正原因。因此,早期診斷及治療兒童弱視為提高視力的重要措施。目前臨床多有報道散瞳驗光［2］或針灸［3］對于兒童弱視具有較好的改善效果。本文研究散瞳驗光配鏡聯(lián)合針灸治療對于弱視患兒屈光狀態(tài)的改善效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月～2017年12月于本院及中醫(yī)院眼科就診的弱視患兒60例(單眼), 其中男32例, 女28例, 年齡3～6歲, 平均年齡(4.3±0.8)歲。按照弱視病情分級：輕度(矯正視力0.6～0.8)19例；中度(矯正視力0.2～0.5)26例； 重度(矯正視力≤0.1)15例。診斷按照弱視相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①7歲以后為視覺敏感結(jié)束期, 因此選擇3～6歲患兒減少干擾因素；②斜視性弱視；③屈光參差性弱視；④屈光不正性弱視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾??；②合并疾病(哮喘、過敏、癲癇等)需要長期藥物控制；③眼部手術(shù)史；④對本次研究所用藥物過敏；⑤＞-6.0D近視。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30例。

1.2 治療方法 兩組患兒入院行帶狀檢影鏡檢影, 獲得原始屈光度及視力。對照組采用散瞳驗光配鏡治療。觀察組采用散瞳驗光配鏡聯(lián)合針灸治療。①散瞳驗光配鏡：阿托品(10 g/L)點(diǎn)眼, 1次/d, 共3 d。第4天予帶狀檢影鏡檢影, 根據(jù)配鏡原則進(jìn)行配鏡。每6個月進(jìn)行一次散瞳驗光, 必要時(度數(shù)變化＞0.50 DS)調(diào)整配鏡。②針灸：選擇攢竹穴、附陽穴、太陽穴、合谷穴、百會穴, 選用28～30號一寸無菌針進(jìn)行針刺,每穴進(jìn)針0.3～0.5寸, 予平補(bǔ)平瀉法并留針20 min。5次/周。10周為1個療程。3個療程結(jié)束后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后的屈光狀態(tài)改變以及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：視力減退、不變或提高1行為無效；視力增加2行及以上為進(jìn)步；視力恢復(fù)0.9及以上為基本痊愈；隨訪2年, 視力保持正常為痊愈?？傆行?(痊愈+基本痊愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后屈光狀態(tài)比較 治療前, 兩組患兒屈光狀態(tài)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組屈光狀態(tài)改善優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后屈光狀態(tài)比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒總有效率為87%,明顯高于對照組的63%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%),%］

3 討論

弱視是一種在無明顯眼部器質(zhì)性病變的情況下出現(xiàn)的視力下降為特征表現(xiàn)的視覺系統(tǒng)發(fā)育障礙［5］。實驗證據(jù)表明,未有解剖改變的弱視動物模型存在腦功能改變［6］。因此, 部分學(xué)者認(rèn)為弱視與人體早期視神經(jīng)發(fā)育不完善有關(guān)。脈絡(luò)膜為視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)和鞏膜之間的高度血管化層, 在正常眼部功能中起著重要作用。在人體各結(jié)構(gòu)中, 脈絡(luò)膜血管流速最高, 為視網(wǎng)膜提供氧氣及營養(yǎng)的同時還分泌各種生長因子［7］。目前已證實, 脈絡(luò)膜可通過前房液體量的改變來調(diào)節(jié)眼壓［8］。隨著光學(xué)相干層析成像(OCT)的出現(xiàn), 脈絡(luò)膜不再是盲區(qū)。脈絡(luò)膜厚度(ChT)的細(xì)微變化與許多眼病有關(guān), 包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜環(huán)狀萎縮、年齡相關(guān)性黃斑變性等。脈絡(luò)膜可通過改變視網(wǎng)膜的厚度來調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜的位置, 從而達(dá)到視網(wǎng)膜散焦區(qū)域的調(diào)節(jié)。脈絡(luò)膜厚度研究越來越受關(guān)注。脈絡(luò)膜厚度的改變受多因素的影響, 如年齡、屈光不正、視覺刺激、晝夜變化、吸煙、咖啡因的攝入等［9］。最近研究發(fā)現(xiàn), 腎上腺素能及抗膽堿能藥物的局部使用能夠?qū)γ}絡(luò)膜厚度的改變產(chǎn)生影響。脈絡(luò)膜在視力屈光狀態(tài)的調(diào)節(jié)中起著重要作用, 其發(fā)育可能受到屈光不正的影響。關(guān)于兒童脈絡(luò)膜厚度的研究中, 與正常相比, 弱視患兒脈絡(luò)膜厚度明顯較厚［10］。臨床研究證實, 佩戴矯正鏡片后, 弱視眼的最佳矯正視力(BCVA)得到明顯改善。接受光學(xué)治療的弱視眼中, 視網(wǎng)膜感光體外段長度明顯增加。通過佩戴矯正眼鏡可以提高視力, 并能誘導(dǎo)弱視眼視網(wǎng)膜的代償性改變。眼鏡脈絡(luò)膜厚度在不同年齡、種族中是不同的。在中國［11］一項研究6～18歲共6062位兒童中, 平均脈絡(luò)膜厚度為283 μm。在澳大利亞［12］的一項研究4～12歲共194位兒童中, 平均脈絡(luò)膜厚度為330 μm。一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)［13］, 正常視力的兒童脈絡(luò)膜每年約增加9 μm。弱視是視覺敏銳度降低的一種情況, 通常是由于正常視覺輸入障礙引起, 可通過適當(dāng)、及時的康復(fù)治療使其完全或部分恢復(fù)正常。Pawar等［14］得出胞磷膽堿能夠增強(qiáng)視網(wǎng)膜對視覺皮層的電脈沖傳遞, 從而提高視覺靈敏度并改善視覺誘發(fā)電位潛伏期。胞磷膽堿存在以下特點(diǎn)：有輕微副作用；視覺敏銳度迅速提高；縮短恢復(fù)時間；能有效保持視力改善。弱視眼治療前后脈絡(luò)膜的血流量(CBF)存在明顯改變, 這可能是弱視治療的重要作用途徑［15］。目前臨床仍需進(jìn)一步研究并闡明弱視的發(fā)病機(jī)制, 以便更好地治療弱視。

本次研究采用散瞳配鏡聯(lián)合針灸治療弱視患兒, 取得較好的臨床效果。通過本次研究可得出, 聯(lián)合治療能夠明顯改善患兒眼部的屈光狀態(tài), 增加視力檢測準(zhǔn)確性的同時, 提高弱視治愈率。而針灸療法操作簡便、治療安全、療效穩(wěn)定。

綜上所述, 散瞳驗光配鏡聯(lián)合針灸治療對于弱視患兒具有較好的臨床療效。