董業(yè)植

IgA腎病是臨床最為常見(jiàn)的一種原發(fā)性腎小球疾病, 指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主, 伴有或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的一種疾病［1］。IgA腎病發(fā)病率較高, 其在我國(guó)的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球腎炎的26%～37%, 且預(yù)后能力較差, 20%～40%的患者最終會(huì)進(jìn)展為終末期腎衰竭, 故而有效治療具有重要意義［2-4］。本研究探討分析益氣滋腎法治療氣陰兩虛型IgA腎病的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年1月門(mén)診收治的100例氣陰兩虛型IgA腎病患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中氣陰兩虛的分型。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組患者中男27例, 女23例；年齡19～54歲, 平均年齡(30.4±8.2)歲；病程 4個(gè)月 ～3年, 平均病程(2.1±0.6)年。對(duì)照組患者中男26例, 女24例；年齡20～53歲, 平均(30.5±7.7)歲；病程3個(gè)月～4年, 平均病程(2.1±0.7)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)西藥治療。潘生丁(河南省安陽(yáng)市第一制藥廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H41023046, 規(guī)格：25 mg)口服, 3次/d, 50 mg/次, 連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以益氣滋腎法治療。中藥組方：山藥、茯苓、杜仲、丹皮、女貞子、澤瀉、山萸、旱蓮草各10 g, 太子參、丹參、大黃、生地各15 g, 黃芪30 g,以水煎煮, 取汁服用, 1劑/d, 分早晚2次服用。濕熱可加白花蛇舌草30 g, 石韋15 g；瘀血腎者可加桃紅、赤芍各10 g。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果；②比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分；③檢測(cè)觀察兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率的變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀主要包括手足心熱、少氣乏力、口干咽燥、腰膝酸痛, 每一類(lèi)癥狀分為正常、輕度、中度及重度4個(gè)等級(jí), 分別對(duì)應(yīng)0～3分［5］, 以此對(duì)兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：治療后患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰或24 h尿蛋白定量正常, 尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常, 腎功能正常；顯效：治療后24 h尿蛋白定量減少≥40%, 尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%, 腎功能基本正常；有效：治療后24 h尿蛋白定量減少＜40%, 尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＜40%, 腎功能有所改善；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)未得到改善, 甚至加重［6］?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的64.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率比較治療前, 兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率比較( ±s)

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞排泄率比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量(g/24 h) 尿紅細(xì)胞排泄率(萬(wàn)/h)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 1.86±0.62a 0.48±0.27b 621.5±126.2a 15.9±6.8b對(duì)照組 50 1.83±0.55 1.36±0.44 618.4±112.7 608.4±99.6 t 0.256 12.054 0.130 41.967 P 0.798 0.000 0.897 0.000

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前, 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標(biāo) 例數(shù) 時(shí)間 手足心熱 少氣乏力 口干咽燥 腰膝酸痛觀察組 50 治療前 2.78±1.12a 2.59±1.46a 2.67±1.54a 2.91±1.79a治療后 1.24±1.22b 1.10±0.83b 1.18±1.06b 1.28±1.01b對(duì)照組 50 治療前 2.76±1.09 2.61±1.48 2.64±1.45 2.89±1.76治療后 1.82±1.13 1.84±1.26 1.92±1.36 2.01±1.43

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, IgA腎病屬中醫(yī)“瘀血”、“尿血”、“腰痛”等范疇［7］, 中醫(yī)辨證論治當(dāng)以其作為治療之法, 據(jù)中醫(yī)辨證分型, 氣陰兩虛型占首位, 故而氣陰兩虛是其根本。益氣滋腎湯由山藥、茯苓、杜仲、丹皮、女貞子、澤瀉、山萸、旱蓮草、太子參、丹參、大黃、生地、黃芪等中藥組成, 方中黃芪性溫味甘, 入腎、脾、肺三經(jīng), 具有利水消腫、斂汗固脫、益氣固表之功；太子參性寒味甘苦, 入脾、肺兩經(jīng), 具有益氣生津、補(bǔ)益脾肺之效；旱蓮草性涼味甘酸, 入肝、腎兩經(jīng), 可補(bǔ)腎益陰、涼血止血；杜仲補(bǔ)腎壯腰, 制大黃、丹參活血化瘀等, 諸藥合用, 共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾肺、扶正祛邪、疏風(fēng)清熱之功效［8-10］。

綜上所述, 臨床治療氣陰兩虛型IgA腎病采用益氣滋腎法能有效提升治療效果。