馮春念 趙千秋

（四川省宣漢縣人民醫(yī)院檢驗科 四川 達州 636150）

前言

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性腫瘤，起源于漿細胞，在腫瘤細胞惡性增殖及其大量分泌的異常單克隆免疫球蛋白或輕鏈片段引起機體發(fā)生一系列生理病理變化，極易引發(fā)腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究主要是評價兩種不同病因造成腎損傷患者的血清游離輕鏈中的κ、λ的結(jié)果變化及其比值（κ/λ），探討血清輕鏈水平在腎臟損傷中的臨床價值。尿中的輕鏈κ、λ水平增高，表明腎小管受損、重吸收功能下降，其水平可反映腎小管的損傷程度，通過對比尿輕鏈κ、λ水平，從而探討血、尿輕鏈κ、λ水平在腎臟疾病中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準，研究時間為2016年9月至2017年8月，選取健康體檢者45例作為對照組，多發(fā)性骨髓瘤合并腎病42例作為多發(fā)性骨髓瘤組，慢性腎臟疾病患者80例（慢性腎功能不全40例、腎病綜合征40例）作為觀察組。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述計數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗或校正χ2檢驗。計量資料采用獨立樣本t檢驗；如差異有統(tǒng)計學意義則以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血IgG、κ、λ水平比較

兩組比較結(jié)果見表1。

表1 血IgG、κ、λ水平比較

2.2 多發(fā)性骨髓瘤組與觀察組血清κ、λ水平及κ/λ比值兩組比較結(jié)果見表2。

表2 多發(fā)性骨髓瘤組與觀察組血清κ、λ水平及κ/λ比值（M）

3.討論

健康人的免疫球蛋白是由兩條輕鏈和兩條重鏈組成的完整分子，其之間的聯(lián)結(jié)鍵為二硫鍵，兩條輕鏈有兩種類型，分別為Kappa型（κ）和Lambda型（λ）。一個1g分子中κ：λ輕鏈的比值約為2∶1。輕鏈（light chain，LC）是由淋巴細胞產(chǎn)生的，健康人每天產(chǎn)生輕鏈0.5～1g，比重鏈（heavy chain，HC）要多，部分免疫球蛋白中輕鏈與重鏈的比值為1∶1，另外還有部分輕鏈沒有與重鏈結(jié)合，游離于血清中，被稱之為血清游離輕鏈（serum free light chain，sFLC）。

在本次研究中，輕鏈分子可自由通過腎小球濾過膜，而慢性腎臟疾病患者的腎小管上皮細胞受損，重吸收減少，故而，觀察組血κ、λ水平均低于對照組，尿κ、λ水平高于對照組。而血清IgG水平在健康人體中最高，且其分子量較小，發(fā)生腎病綜合征后，極易通過濾過膜，故而觀察組血IgG水平均低于對照組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征患者的血κ、λ水平均低于慢性腎功能不全者，尿κ、λ水平高于慢性腎功能不全者。這一結(jié)果表明：血、尿輕鏈κ、λ水平在慢性腎功能不全及腎病綜合征患者中具有顯著差異。

綜上所述，血、尿輕鏈水平在腎臟疾病中具有重要的臨床意義，尤其是骨髓瘤性腎病及慢性腎臟疾病的鑒別診斷中，值得推廣應(yīng)用。