周寧 趙欣

（武警四川省總隊(duì)成都醫(yī)院中醫(yī)科 四川 成都 610041）

在我國，隨著工業(yè)化與城鎮(zhèn)化的加快發(fā)展，大氣污染進(jìn)一步加重，全國多地多次出現(xiàn)霧霾天氣，呼吸系統(tǒng)疾病引起的死亡率逐年上升，就診的慢性咳嗽病人也逐漸增多。臨床報(bào)道慢性咳嗽占呼吸科門診量的10%～38%，在我院的中醫(yī)內(nèi)科門診中約占12%，這些患者往往都經(jīng)過多種治療無效，咳嗽日漸加重或纏綿難愈，嚴(yán)重影響日常生活，我們根據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)”的原則，在辨證分型治療的基礎(chǔ)上，短期加用罌粟殼鎮(zhèn)咳，在止咳與臨床療效上取得較滿意結(jié)果，報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年12月—2012年12月在我科門診求治的慢性咳嗽患者120例。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組指定的慢性咳嗽的診治標(biāo)準(zhǔn)（2009年修訂版）[1]，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①以咳嗽為主或唯一癥狀者，咳嗽時(shí)間大于8周；②X線胸片或胸部CT檢查無異常；③8周內(nèi)無上呼吸道感染病史；④年齡＞14周歲。其中男性63例，女性57例；年齡30～76歲；病程2個(gè)月～3年；都經(jīng)過抗生素或中藥治療。所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

辨證分型120例咳嗽患者根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]分為以下5型。①痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。②痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。③肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。④肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。⑤肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。

治療方法：對(duì)照組：痰熱壅肺型，治療清熱化痰肅肺，方選清金化痰湯加減；痰濕蘊(yùn)肺型，治療健脾燥濕，化痰止咳，方選二陳湯合止嗽散加減；肺陰虧虛型，治療滋陰潤肺，止咳化痰，方選沙參麥冬湯加減；肝火犯肺型，治療清肺平肝，順氣降火，方選加減瀉白散合黛蛤散；肺氣虧虛型，治療補(bǔ)肺益氣，方選補(bǔ)肺湯加減。每日1劑。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上每劑加入罌粟殼6g，8天后停用。所有患者4天復(fù)診1次，4周后評(píng)定療效，痊愈病例隨訪2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咳嗽程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]見表1，0～1級(jí)為輕度咳嗽，2～3級(jí)為中度咳嗽，4～5級(jí)為重度咳嗽。

表1 咳嗽程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 止咳的起效時(shí)間 從服藥開始，到咳嗽癥狀減輕，達(dá)到下降1個(gè)級(jí)別的時(shí)間為止咳起效時(shí)間。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中慢性咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽消失，相關(guān)癥狀及舌、脈象明顯改善，2周以上未發(fā)作者為臨床治愈。有效：咳嗽減輕，重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度，相關(guān)癥狀及舌、脈象有所改善。無效：咳嗽無改變或加重。

1.5 不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)

記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)，并判斷是否與用藥有關(guān)。

2.結(jié)果

2.1 可比性分析

2.1.1 治療前兩組中醫(yī)辨證分型比較 兩組患者中醫(yī)辨證分型分類比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組中醫(yī)辨證分型比較

2.1.2 治療前兩組咳嗽嚴(yán)重程度分級(jí)比較 兩組患者咳嗽嚴(yán)重程度比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表3。

表3 兩組咳嗽嚴(yán)重度分級(jí)比較

2.2 療效分析

2.2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為96%，高于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效分析

2.2.2 起效時(shí)間比較 治療組起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表5。

表5 兩組起效時(shí)間比較

2.2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組60例均未出現(xiàn)嗎啡成癮反應(yīng)。

3.討論

罌粟殼為罌粟科植物罌粟Papaver somniferum L.的干燥成熟果殼，味酸澀，性平，有毒，易成癮，用于久咳、久瀉，脫肛，脘腹疼痛。用量3～6g?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，罌粟殼所含主要生物堿為嗎啡、可待因和罌粟堿，嗎啡和可待因均有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，系直接作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。

慢性咳嗽，西醫(yī)治療往往因病因難以明確而療效欠佳，很多患者長期被誤診為慢性支氣管炎或支氣管炎，臨床醫(yī)生往往采用抗生素治療療效不佳；本研究證明，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)“急則治標(biāo)”的原則，短期小量罌粟殼用于慢性咳嗽的治療療效確切，止咳起效時(shí)間快，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)成癮，不失為慢性咳嗽治療的一種有效選擇。