• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      TST聯(lián)合聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的臨床觀察

      2018-08-20 08:36:04孫燕李剛程海鶴郭凌芝谷云飛金艷
      山東醫(yī)藥 2018年29期
      關(guān)鍵詞:痔病聚桂醇內(nèi)痔

      孫燕,李剛,程海鶴,郭凌芝,谷云飛,金艷

      (1蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋鄣谝蝗嗣襻t(yī)院,江蘇蘇州215600;2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院)

      痔病是由肛墊組織變性、血管增生、靜脈曲張、細(xì)菌感染等干擾因素誘發(fā)的肛腸疾病,為臨床常見病、多發(fā)病,以出血、痔核脫出等為主要臨床癥狀[1],其病情易反復(fù),對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,我國(guó)肛腸疾病的患病率為50%~70%,而痔病占肛腸疾病的比例高達(dá)72.6%[2,3]。目前臨床上該病的治療以選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)等手術(shù)為主。有研究[4,5]顯示,TST在減少術(shù)后并發(fā)癥等方面的效果優(yōu)于PPH,但是兩者療效相當(dāng)且有限。另有研究[6,7]顯示,聚桂醇對(duì)內(nèi)痔和混合痔均具有一定的療效。因此,本研究采用TST聯(lián)合聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔,觀察其臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等情況,為TST聯(lián)合聚桂醇注射液的臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2015年5月~2017年1月蘇州大學(xué)附屬?gòu)埣腋鄣谝蝗嗣襻t(yī)院就診的Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔患者70例,均符合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除妊娠婦女、兒童、頑固性便秘、盆腔腫瘤等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組,各35例,對(duì)照組男14例、女21例,年齡22~63(44.5±5.5)歲,病程2~12(7.0±4.5)年,Ⅱ期內(nèi)痔15例、Ⅲ期內(nèi)痔11例、混合痔9例;觀察組男15例、女20例,年齡21~65(45.5±6.5)歲,病程2~13(7.5±5.0)年,Ⅱ期內(nèi)痔14例、Ⅲ期內(nèi)痔10例、混合痔11例。兩組基線資料具有可比性。

      1.2 治療方法 兩組治療前3 d均保持清淡飲食,手術(shù)前晚上服用腸道消炎藥與腸道清潔藥(普通肥皂水)灌腸。術(shù)前,對(duì)患者做好思想工作,調(diào)整好患者的精神狀態(tài)。對(duì)照組采取TST治療[5]。手術(shù)過(guò)程:將患者于側(cè)臥位麻醉,于會(huì)陰部放置消毒巾,向肛門中放入擴(kuò)肛器,隨后插入合適的肛門鏡,調(diào)整其位置使需切除的痔上黏膜露于鏡的窗口處。在齒線上1.5~2.0 cm水平開窗內(nèi)黏膜下縫合引線牽引。將吻合器的頭部插入擴(kuò)肛器內(nèi)旋緊,然后將黏膜牽進(jìn)吻合器的釘槽內(nèi)。打開機(jī)身保險(xiǎn)擊發(fā),完成切割和吻合,隨后拔出吻合器,吻合口兩端凸起部使用“7”號(hào)絲線結(jié)扎。若有活動(dòng)性出血?jiǎng)t行“8”字縫扎止血。最后拔出擴(kuò)肛器,肛塞太寧栓,凡士林涂布,包扎傷口。治療組患者在采用以上治療方案的同時(shí),加用聚桂醇注射液輔助治療[6],根據(jù)病情注射,2~4 mL/次,注射后輕輕按摩使藥物均勻分布。

      1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間;觀察和記錄術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥;手術(shù)結(jié)束后,以視覺模擬評(píng)分法(VAS)(0~10分)評(píng)判兩組術(shù)后疼痛情況[9],分值越大,說(shuō)明疼痛程度越高。術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行肛管直腸測(cè)壓檢查,并判定臨床療效:根據(jù)中醫(yī)肛腸科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)[8],將其分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。臨床癥狀(出血、脫出、腫脹)消失、痔核脫落、肛門功能正常則評(píng)定為痊愈;臨床癥狀減輕,且痔核部分脫落,肛門功能基本正常則評(píng)定為好轉(zhuǎn);臨床癥狀無(wú)改善甚至加重、痔核無(wú)脫落、肛門功能弱則評(píng)定為無(wú)效。術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):肛門狹窄及肛門失禁。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較 治療組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間分別為(6.82±1.31)mL、(12.91±2.54)min、(7.35±1.12)d、(12.31±1.54)d,對(duì)照組分別為(29.28±2.41)mL、(12.49±1.65)min、(10.55±1.46)d、(20.47±1.83)d。兩組手術(shù)時(shí)間比較,P>0.05。與對(duì)照組比較,治療組術(shù)中出血量少,住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間短(t分別為2.609、2.495、3.343,P均<0.05)。

      2.2 兩組臨床療效比較 治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效、總有效例數(shù)分別為33例(94.29%)、2例(5.71%)、0例、35例(100%),對(duì)照組分別為27例(77.14%)、5例(14.29%)、3例(8.57%)、32例(91.42%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為57.29、60.22、52.48,P均<0.05)。

      2.3 兩組術(shù)后疼痛及止痛劑使用頻率比較 治療組術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后排便VAS評(píng)分、止痛劑使用頻率分別為(2.96±0.25)、(1.95±0.28)分,(1.23±0.22)次,對(duì)照組分別為(3.28±0.33)、(3.63±0.73)分,(4.01±0.53)次。治療組術(shù)后VAS評(píng)分及止痛劑的使用頻率均低于對(duì)照組(t值分別為1.975、2.495、2.667,P均<0.05)。

      2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組肛門水腫、便中帶血、肛門墜脹、切口出血、尿潴留分別為2、3、3、2、4例,對(duì)照組分別為4、6、8、4、8例,治療組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=7.83,P<0.05)。

      2.5 兩組肛管直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)前后及兩組間肛管直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較,P均>0.05。見表1。

      表1 兩組肛管直腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

      2.6 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 兩組術(shù)后定期隨訪12個(gè)月,觀察組無(wú)一例復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)3例、復(fù)發(fā)率為8.57%。兩組比較,χ2=39.58。P<0.05。

      3 討論

      痔為肛腸病變中最常見疾病,多發(fā)于中青年人群,且女性發(fā)病率高于男性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,痔病主要是由肛墊的異常肥大和遷移及肛周皮下血管中血淤導(dǎo)致的腫塊引發(fā)而成,臨床癥狀主要為墜脹、肛門疼痛、出血等[9]。

      目前,臨床上痔病的治療以傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)(MMH)、PPH、TST、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)等手術(shù)為主。有研究[10,11]顯示,與MMH相比,PPH及RPH治療痔病患者的手術(shù)時(shí)間更短,且在術(shù)后患者的住院時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間更短,術(shù)后并發(fā)癥更少。因此,在治療痔病時(shí),PPH、RPH安全性優(yōu)于MMH。另有報(bào)道[12]顯示,RPH治療痔病操作比PPH更簡(jiǎn)單、更安全,且術(shù)后患者痛苦更小。李海玲等[13]通過(guò)對(duì)TST與RPH治療痔病的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)TST與RPH的療效相當(dāng),但是TST治療后的患者疼痛與水腫評(píng)分更低,傷口愈合時(shí)間更短?;诖?,本研究選用安全性更高的TST對(duì)患者進(jìn)行治療。由于TST是通過(guò)切除痔核的黏膜組織及上提脫垂的肛墊來(lái)治療痔病,在術(shù)中及術(shù)后仍然會(huì)引發(fā)出血、尿潴留等并發(fā)癥[14]。本研究結(jié)果也證實(shí),TST單獨(dú)用于治療痔病,可產(chǎn)生多種術(shù)后并發(fā)癥,如肛門水腫、便中帶血、肛門墜脹、尿潴留等。聚桂醇為醚類化合物,對(duì)注射的病灶局部組織有獨(dú)特輕微麻醉作用,可以有效減輕患者術(shù)后局部病灶的疼痛感,增加了患者的耐受性,是聚桂醇注射液的原料藥,而聚桂醇注射液為被廣泛應(yīng)用的硬化劑。有研究顯示,聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的療效確切,且并發(fā)癥發(fā)生率少,安全可靠。因此,本研究在TST的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聚桂醇注射液對(duì)Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚桂醇注射液的聯(lián)合使用可有效減少手術(shù)引發(fā)的便中帶血、切口出血等并發(fā)癥。其原因可能是向內(nèi)痔周圍黏膜組織中注射聚桂醇后,誘發(fā)了無(wú)菌性炎癥反應(yīng),使黏膜組織發(fā)生了纖維化,從而使痔內(nèi)的靜脈與小動(dòng)脈表面形成了一層保護(hù)屏障,可防止因排便因素引發(fā)的血管破裂出血。本研究結(jié)果表明,在TST的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用聚桂醇注射液可有效縮短患者的住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間,出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是由于注射聚桂醇后形成的保護(hù)屏障可導(dǎo)致痔核體積縮小,加速了患者痊愈。本研究還發(fā)現(xiàn),聚桂醇注射液可顯著減緩TST引發(fā)的肛門疼痛感及止痛劑的使用次數(shù),這可能與聚桂醇本身的輕度麻醉作用密切相關(guān)。另外,聚桂醇注射液還可降低TST術(shù)后肛門水腫、肛門墜脹、尿潴留等其他不良反應(yīng)的發(fā)生率,并降低疾病的復(fù)發(fā)率,可能由于聚桂醇注射液引起黏膜組織發(fā)生纖維化后,將松弛的黏膜重新固定在肌壁上,防止了其再次脫落。研究顯示,經(jīng)TST術(shù)治療后6個(gè)月,Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的肛腸動(dòng)力學(xué)明顯改善。本研究結(jié)果顯示,TST及TST聯(lián)合聚桂醇注射液可改善Ⅱ、Ⅲ度痔與混合痔患者的肛腸動(dòng)力學(xué),但是作用不顯著,可能是由于本研究是在術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者的肛腸動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè),間隔時(shí)間較短,故本研究的該項(xiàng)結(jié)果未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      綜上所述,TST聯(lián)合聚桂醇注射液治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的臨床效果良好,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,且可減緩術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間,值得臨床應(yīng)用。

      猜你喜歡
      痔病聚桂醇內(nèi)痔
      自動(dòng)彈力線套扎術(shù)在內(nèi)痔治療中的應(yīng)用
      淺析寧夏回族成人痔病中醫(yī)辨證分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素
      1%聚桂醇泡沫硬化劑治療皮膚血管瘤的臨床觀察
      內(nèi)痔直腸下端黏膜環(huán)切吻合,肛墊懸吊術(shù)(PPH術(shù))180 例的分析
      西藏科技(2015年2期)2015-09-26 12:18:28
      B超介導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合聚桂醇注射液硬化治療單純性肝囊腫的效果觀察
      聚桂醇治療左腋下巨大淋巴管瘤1例
      痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)對(duì)Ⅳ度內(nèi)痔的臨床分析
      痔病中醫(yī)護(hù)理路徑在臨床中的應(yīng)用研究
      便秘與內(nèi)痔的關(guān)系:附261例臨床觀察
      介入硬化劑聚桂醇的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      海南省| 运城市| 太仆寺旗| 比如县| 大英县| 巴林左旗| 醴陵市| 锡林郭勒盟| 大姚县| 蒲江县| 漠河县| 科技| 合江县| 湘潭县| 富顺县| 武胜县| 金川县| 容城县| 黄大仙区| 林口县| 九台市| 彩票| 繁昌县| 南丹县| 弥渡县| 西吉县| 桦南县| 泰和县| 孝昌县| 长泰县| 湘阴县| 开平市| 永吉县| 黄平县| 渝中区| 乌审旗| 永春县| 都安| 彭水| 攀枝花市| 周至县|