許紅云

[摘要] 目的 探討持續(xù)質量改進對骨折合并糖尿病老年手術患者血糖水平及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2016年1月—2017年9月于該院就診并行手術治療的骨折合并糖尿病老年患者80例，采用數(shù)字隨機法，將患者均分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），對照組采用基礎護理管理，觀察組采用持續(xù)質量改進干預，對比兩組患者的干預情況。結果 觀察組干預后的FPG、2 hPG、HbAlc顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后24、48、72 hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組切口拆線時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 持續(xù)質量改進能夠有效控制骨折合并糖尿病老年手術患者的血糖水平，減輕術后疼痛程度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，促進患者身體康復，可在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 骨折；糖尿病；血糖；持續(xù)質量改進；并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（a）-0107-03

Analysis of Clinical Effect of Continuous Quality Improvement in the Blood Glucose Control and Complications of Senile Operative Patients with Fractures and Diabetes

XU Hong-yun

Second Department of Orthopedics， Linyi Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous quality improvement in the blood glucose control and complications of senile operative patients with fractures and diabetes. Methods 80 cases of senile patients with fracture and diabetes for surgical treatment in our hospital from January 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the basic nursing management， while the observation group used the continuous quality intervention， and the intervention condition was compared between the two groups. Results After intervention， the FPG， 2 hPG， HbAlc in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the 24， 48， 72 hVAS scores in the observation group after surgery were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incision clearing time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The continuous quality improvement can effectively control the blood glucose level of senile operation patients with fracture and diabetes， relieve the postoperative pains， reduce the incidence rate of complications after surgery， shorten the length of stay and promote the physical recovery， and it is worth clinical promoted and applied.

[Key words] Fracture； Diabetes； Blood glucose； Continuous quality improvement； Complication

由于老年人骨量減少、骨骼脆性增加及骨質疏松，常會因為突發(fā)性意外事件導致骨折。糖尿病是常見的老年慢性疾病之一，合并糖尿病會增加骨折老年患者術中危險及術后并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的康復[1]。持續(xù)質量改進是以全面質量管理為基礎發(fā)展而老的持續(xù)性、全程性的質量管理，在近年來被廣泛應用在醫(yī)療管理中，取得了滿意的效果[2]。因此，該文給予骨折合并糖尿病老年手術患者持續(xù)質量改進進行干預，觀察患者的血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況，以期尋找到理想的干預方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診并行手術治療的骨折合并糖尿病老年患者80例作為觀察對象，納入標準：①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[3]；②經(jīng)影像學、病理學檢查符合骨折診斷標準，60歲以上；③具有手術指征，無手術禁忌證；④征得該院醫(yī)學倫理委員會同意；⑤與患者或家屬簽署知情同意書，自愿參與該研究。排除標準：①合并肝腎器官功能障礙；②合并慢性心、肺疾??；③合并精神系統(tǒng)疾?。虎軠贤ㄕ系K者；⑤治療依從性差。采用數(shù)字隨機法，將患者均分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）；觀察組：男22例，女18例，年齡60～81（68.44±7.53）歲，糖尿病病程4～15（6.81±3.15）年；骨折類型：18例股骨頸骨折，12例髖骨骨折，10例中轉子骨骨折。對照組：男23例，女17例，年齡61～83（68.13±7.88）歲，糖尿病病程5～16（6.95±3.62）年；骨折類型：15例股骨頸骨折，14例髖骨骨折，11例中轉子骨骨折。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究具有可行性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用基礎護理管理，指導患者辦理入院手續(xù)，進行各項檢查，術前對患者進行健康教育，詳細介紹圍術期的注意事項，術中、術后密切監(jiān)測患者的生命體征指標，并積極控制患者的血糖，預防術后感染，及早指導患者進行康復鍛煉，促進患者康復。

1.2.2 觀察組 采用持續(xù)質量改進管理，包括設計、實施、檢驗、處理等步驟，具體措施如下。①設計階段：建立持續(xù)質量改進小組，選取1名醫(yī)生、1名護士長、6名護理人員，所有成員均有3年以上的工作經(jīng)驗，擅長與人溝通。由醫(yī)生和護士長共同制定管理活動，負責分配落實各個組員的具體工作及責任，并監(jiān)督檢查工作情況。調查患者的護理需求，并分析患者的血糖及并發(fā)癥發(fā)生原因現(xiàn)狀，查找工作中的問題，及時調整改進。②實施階段：根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生原因及血糖波動情況提出適宜的控制措施，并制定適宜的護理方案，從而控制圍術期間的血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。圍術期嚴格按照消毒滅菌制定進行操作，從而增強患者的免疫能力，降低院內感染率的發(fā)生。定期幫助患者進行按摩、翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，及早予以康復功能鍛煉，幫助患者恢復肢體功能。對患者進行針對性的心理干預，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，提高心理適應性，避免患者因為焦慮、抑郁等負面情緒影響治療效果。③檢查階段：由醫(yī)生及護士長負責檢查各項工作的落實情況，先由組中護理人員自查，評價患者及其家屬對護理的滿意度，再由醫(yī)生及護士長提出問題，再找出原因，制定適宜的對策，從而持續(xù)改進護理質量。④處理階段：每月定期組織小組成員開展工作會議，評估每月的護理工作開展情況，將工作中的問題提出并討論對策，從而在下一個循環(huán)中制定更加規(guī)范、細化的管理流程。

1.3 觀察指標

①采用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者干預前后的血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者術后1h、24h、48h、72h的疼痛程度，總分10分，評分與疼痛程度呈正相關性[4]。③記錄兩組患者術后感染、骨折愈合不良、腸胃綜合征等并發(fā)癥，并記錄兩組切口拆線時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]代表，組間行χ2檢驗，計數(shù)資料以（x±s）代表，組間行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

觀察組干預后的FPG、2hFPG、HbAlc顯著低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組疼痛程度對比

觀察組術后24、48、72 hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及康復情況對比

觀察組切口拆線時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；詳見表3。

3 討論

由于糖尿病老年患者的機體功能下降、代謝紊亂，發(fā)生骨折后手術治療的難度增加[5]?；颊咝g前會出現(xiàn)緊張情緒，導致胰島血糖分泌增加，促使血糖水平上升。而術后患者處于應激狀態(tài)，如果血糖大幅度波動，會導致患者出現(xiàn)水電解質紊亂，酸堿平衡失調，從而發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者的術后康復[6]。因此，在圍術期積極控制患者的血糖，預防并發(fā)癥發(fā)生對患者術后康復具有重要意義。

持續(xù)質量改進是科學化的管理方法，該文將持續(xù)質量改進應用到骨折合并糖尿病老年患者圍術期中，以理論為框架，將持續(xù)性改進理念應用在患者的干預中，通過成立管理小組，全面的調查評估詳細了解患者的個體情況，根據(jù)實際評估結果制定相適應的干預措施，及時反省工作中的問題及不足之處，并持續(xù)性的加以改進，從而有效控制患者的血糖及并發(fā)癥[7]。

該文結果顯示觀察組干預后的FPG、2 hPG、HbAlc顯著低于對照組（P<0.05）；結果顯示持續(xù)質量改進是循環(huán)持續(xù)的改進過程，通過提出問題—解決問題來不斷提高干預水平，通過科學合理飲食與及時給藥干預等有效控制血糖水平。觀察組術后24、48、72 hVAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組切口拆線時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。說明持續(xù)質量改進能夠減輕患者的術后疼痛程度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進患者術后康復[8]。

綜上所述，持續(xù)質量改進能夠有效控制骨折合并糖尿病老年手術患者的血糖水平，減輕術后疼痛程度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，促進患者身體康復，可在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 阮娜，吳明瓏，劉洪娟，等.持續(xù)質量改進在降低下肢骨折患者骨牽引無效率中的應用[J].骨科，2016，7（4）：278-281.

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（收稿日期：2017-11-07）