陳琦　陳斌

[摘要] 目的 剖析糖尿病合并高血壓腦出血患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 以2016年2月—2017年8月該院接診的76例糖尿病合并高血壓腦出血病患為研究對(duì)象，并將之以數(shù)字抽簽的形式隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組38例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)其護(hù)理效果作出分析和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，明顯比對(duì)照組的15.79%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后康復(fù)情況有效率為78.95%、患者滿(mǎn)意度為94.74%，均明顯比對(duì)照組的57.89%、81.58%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 積極對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血病患施以整體護(hù)理，可有效改善其預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓腦出血；體會(huì)；糖尿??；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0133-02

在臨床腦卒中類(lèi)疾病中，高血壓腦出血具有非常高的發(fā)病率，且患者還具有比較長(zhǎng)的高血壓病史[1]。相關(guān)資料顯示，糖尿病乃代謝性疾病，血糖水平過(guò)高不僅能誘發(fā)各種功能性障礙，還會(huì)對(duì)傷口的愈合造成不良影響[2]。對(duì)此，如何積極、有效地對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血病患進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理是我國(guó)目前臨床研究的一大重點(diǎn)。該文旨在分析糖尿病合并高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理方法與效果，分析2016年2月—2017年8月間該院收治的76例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的糖尿病合并高血壓腦出血病患76例，并將之以數(shù)字抽簽的方式隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組（n=38）。其中，實(shí)驗(yàn)組男21例，女17例；年齡在47～86歲的范圍之內(nèi)，平均（59.2±4.7）歲；高血壓病程在8～26年的范圍之內(nèi)，平均（15.1±0.9）年。對(duì)照組男22例，女16例；年齡在46～87歲的范圍之內(nèi)，平均（59.4±4.3）歲；高血壓病史在8～26年的范圍之內(nèi)，平均（5.6±1.0）年。兩組入院后都經(jīng)臨床檢查確診符合糖尿病與高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，由家屬簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且有完整的病歷資料。對(duì)各組的高血壓病史等基線資料進(jìn)行比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施整體護(hù)理[3]，詳細(xì)如下：①對(duì)護(hù)理期間需注意的事項(xiàng)進(jìn)行綜合分析，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其護(hù)理流程作出進(jìn)一步的完善。和患者及其家屬保持良好的溝通，并向其詳細(xì)講述疾病的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)用溫和的語(yǔ)言安慰、關(guān)心患者，讓患者能得到更多的人文關(guān)懷。將該院治療成功的案例簡(jiǎn)單告訴患者，讓患者能樹(shù)立起面對(duì)治療的信心。及時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題作出詳細(xì)的解答，以幫助其消除心中的困惑，紓解焦慮與恐懼等不良心理。②密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、心率與血糖等指標(biāo)，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其血糖和血壓進(jìn)行良好的控制，若有必要可對(duì)患者施以藥物輔助治療。注意檢查患者的疼痛情況和瞳孔對(duì)光的反射情況，若反射消失表明病情惡化亦或者是復(fù)發(fā)，需立即通知相關(guān)醫(yī)師作處理。針對(duì)術(shù)后體溫明顯升高的病患，需立即予以其物理降溫處理，且在降溫過(guò)程當(dāng)中還應(yīng)避免局部皮溫過(guò)低，防止凍傷。③定期檢查引流管有無(wú)出現(xiàn)阻塞亦或者是彎折等情況，確保引流管暢通。準(zhǔn)確記錄引流量，密切觀察引流液的性質(zhì)和顏色。若引流液呈鮮紅色、性質(zhì)渾濁亦或者是引流量突然增大，需考慮疾病復(fù)發(fā)亦或者是并發(fā)感染，需立即告知臨床醫(yī)師，并協(xié)助作處理。及時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，確保能正常引流。及時(shí)對(duì)患者呼吸道和口腔中的分泌物進(jìn)行充分的清理，確保呼吸通暢。每日定時(shí)協(xié)助患者翻身，輕叩背部，避免發(fā)生褥瘡，促進(jìn)痰液排出。針對(duì)有呼吸衰竭亦或者是呼吸抑制癥狀的病患，需立即對(duì)其實(shí)施氣管切開(kāi)治療，以維持其體內(nèi)的供氧。④積極向患者提供飲食方面的干預(yù)，可視患者的病情狀況，為其制定一份科學(xué)的膳食計(jì)劃。叮囑合理飲食，降低每日對(duì)鹽、脂質(zhì)和糖的攝入量，有助于血壓和血糖水平的良好控制。囑咐飲食盡量清淡，易消化，禁食具有刺激性以及辛辣性的食物，適當(dāng)多飲水，多食新鮮的蔬菜水果，防止便秘。針對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的病患，需予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。嚴(yán)格規(guī)范患者進(jìn)食的時(shí)間，減少藥物和食物這兩者之間的相互作用。在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療之后，需及時(shí)對(duì)其血糖和血壓水平進(jìn)行檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，立即處理，確保用藥安全。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：每日定時(shí)清潔病房衛(wèi)生，協(xié)助患者做有效的翻身，輕柔局部受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行查看和處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中術(shù)后發(fā)生感染與褥瘡等不良反應(yīng)的患者例數(shù)，并利用該院自擬的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估兩組對(duì)此次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度：不滿(mǎn)意≤59分、一般滿(mǎn)意60～79分，非常滿(mǎn)意≥80分。

1.4 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）[4]評(píng)估兩組的預(yù)后康復(fù)情況：GOS評(píng)分為5分提示恢復(fù)良好，GOS評(píng)分為4分提示中度殘疾，GOS評(píng)分為3分提示重度殘疾，GOS評(píng)分為2分提示長(zhǎng)期昏迷，GOS評(píng)分為1分提示死亡。其中，（恢復(fù)良好+中度殘疾）/例數(shù)×100%的結(jié)果為各組預(yù)后康復(fù)情況的有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，比對(duì)照組的15.79%明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后康復(fù)情況分析

實(shí)驗(yàn)組的有效率達(dá)到78.95%，明顯比對(duì)照組的57.89%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者滿(mǎn)意度分析

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度為94.74%，和對(duì)照組的81.58%比較更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床上，高血壓和糖尿病都是比較常見(jiàn)的兩種慢性疾病，且在近幾年當(dāng)中，隨著人們生活水平的提升與飲食結(jié)構(gòu)的改變，罹患高血壓和糖尿病的人是越來(lái)越多。而高血壓腦出血?jiǎng)t是高血壓并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，可對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅?，F(xiàn)階段，手術(shù)乃有效解除血腫壓迫的一種重要手段，但長(zhǎng)時(shí)間的高血糖水平可在一定程度上抑制手術(shù)切口的愈合，加重患者術(shù)后腦部損傷的程度[5-7]。此外，血糖水平過(guò)高還會(huì)增加血液黏度，使得患者的腦部供血出現(xiàn)障礙。對(duì)此，還應(yīng)注重患者術(shù)后的護(hù)理工作[8-9]。

整體護(hù)理屬于是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理模式，其核心理念是以人文本，在現(xiàn)階段中備受諸多患者的青睞。相關(guān)研究表明，整體護(hù)理的實(shí)施不僅能滿(mǎn)足患者對(duì)護(hù)理工作的基本需求，同時(shí)還有助于促進(jìn)其病情的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。該次研究的結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的預(yù)后康復(fù)效果、患者滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于糖尿病合并高血壓腦出血患者的手術(shù)治療期間，積極對(duì)其施以整體護(hù)理，可有效改善其預(yù)后，提高病情控制效果。

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（收稿日期：2017-11-07）