吳圓榮

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，隨著病程進(jìn)展會出現(xiàn)一系列臟器功能缺陷及衰竭［1］。我國糖尿病發(fā)生率居世界首位，且糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重影響了患者的正常生活［2］。糖尿病便秘是糖尿病累及消化系統(tǒng)的常見并發(fā)癥之一，其主要因素可能是糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，損害自主神經(jīng)而累及消化系統(tǒng)［3］。有研究表明，糖尿病患者中便秘的發(fā)生率高達(dá)48%［4］，糖尿病患者發(fā)生便秘不僅會增加心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上還會導(dǎo)致患者血糖難以控制，進(jìn)而加重并發(fā)癥的發(fā)生形成惡性循環(huán)，因此對糖尿病便秘患者而言，便秘的控制是血糖以及其他并發(fā)癥控制的重要環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)學(xué)界對糖尿病便秘的控制主要使用緩瀉劑和促胃腸動力藥，但此類藥物存在一定的副作用和復(fù)發(fā)性，因此尋求更有效的治療方法至關(guān)重要。本研究旨在探討經(jīng)皮穴位電刺激療法對糖尿病便秘患者的臨床療效，以期為糖尿病便秘患者的防治提供新的臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年9月—2017年10月某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病便秘患者74例。糖尿病的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；便秘的診斷依據(jù)《功能性胃腸病羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲；（2）文化水平為小學(xué)以上；（3）糖尿病的干預(yù)方法在近1個月未改變；（4）知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）患有腸道腫瘤、結(jié)腸息肉等腸道器質(zhì)性病變者；（4）發(fā)現(xiàn)糖尿病之前即存在便秘癥狀者；（5）溝通障礙或患有精神心理障礙者；（6）所取穴位處皮膚有破損或者皮膚??；（7）參加過其他臨床試驗/依從性較差者。本研究經(jīng)研究所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分組及治療方法 采用隨機數(shù)字表法將納入患者分為對照組和試驗組，每組37例。對照組給予基礎(chǔ)治療與健康教育；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予經(jīng)皮穴位電刺激療法。

1.2.1 基礎(chǔ)治療與健康教育 （1）對照組患者均保持原有的糖尿病降糖治療方案不變，同時均給予糖尿病的健康教育指導(dǎo)。（2）針對患者便秘癥狀，均遵醫(yī)囑服用枸櫞酸莫沙必利〔住友制藥（蘇州）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20110022〕，5 mg/次，3次/d；并指導(dǎo)患者促進(jìn)排便的方法，形成定時排便習(xí)慣，同時建立良好的飲食計劃，保證攝入足夠的蔬菜水果，每天至少攝入1.5～2.0 L水。

1.2.2 經(jīng)皮穴位電刺激 由本院針灸科醫(yī)師培訓(xùn)合格后的護(hù)士采用CMNS6-1電刺激治療儀（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對患者實施經(jīng)皮穴位電刺激療法。具體方法如下：（1）將電子治療儀的所有開關(guān)置零，連接好導(dǎo)線與電極片，插上電源。（2）取穴：雙側(cè)天樞、足三里。（3）患者取仰臥位，操作者用0.9%氯化鈉溶液棉簽清潔穴位處，將電極片貼于兩側(cè)天樞和足三里穴。（4）檢查所有的連接處確保連接完好，打開治療儀的總開關(guān)，電源指示燈亮后，選取疏密波并調(diào)節(jié)頻率于患者能耐受的治療量。（5）治療30 min/次，1次/d，并于患者早餐后半小時治療，7 d為1個療程，共干預(yù)2個療程。操作過程中注意事項：（1）電刺激治療儀的所有開關(guān)和調(diào)節(jié)按鈕在接上電源之前全部歸零，貼好電極片后，開啟電源開關(guān)，從小到大逐漸調(diào)節(jié)頻率至患者主訴可耐受處；注意調(diào)節(jié)幅度，防止過快調(diào)到患者不可耐受處。（2）整個治療過程中密切觀察患者的病情、面色、主訴，若有異常及時停止，并觀察電極片是否有脫落。（3）結(jié)束時先將頻率按鈕歸零，撕下電極片，并關(guān)閉總開關(guān)拔下電源。若患者在試驗期間出院需要自行操作，由本院護(hù)士及醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其整個操作要領(lǐng)和流程，判定合格后方可讓患者或家屬自行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者的基線資料，包括性別、年齡、糖尿病病程及便秘病程。由本院醫(yī)師指導(dǎo)患者及其家屬做好便秘日志，對于出院患者則由研究人員定期電話隨訪。結(jié)束后由研究者統(tǒng)一收集并整理。

1.3.1 首次排便時間 記錄從第1次開始接受治療到第1次大便結(jié)束的時間。

1.3.2 便秘癥狀積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘積分評定表評定，包括排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意及兼證6個條目。排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意5個條目，每個條目分為3個程度，分別計為0、2、4分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；兼證分為腹痛、腹脹、頭暈、乏力、心煩易怒、精神淡漠、記憶力減退、注意力分散、思維遲鈍、口苦、食欲不振等12個條目，每個條目若患者存在相應(yīng)癥狀計為0.5分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重［7］。

1.3.3 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘療效評價方法評價療效，分別為痊愈、顯效、有效、無效4個等級［7］。判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：大便基本恢復(fù)正常，主要癥狀消失，療效指數(shù)＞95%；（2）顯效：便秘癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)≤95%；（3）有效：便秘癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；（4）無效：便秘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 治療過程中對照組中有2例因出院退出，試驗組有1例因轉(zhuǎn)院退出、2例拒絕繼續(xù)接受治療退出，最終完成治療的對照組35例、試驗組34例。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、便秘病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組患者首次排便時間比較 對照組、試驗組首次排便時間分別為（35.4±10.7）、（25.2±6.9）h，兩組患者首次排便時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.078，P＜0.05）。

2.3 兩組患者便秘癥狀積分比較 治療前兩組患者排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意、兼證評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；便意、兼證評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前后兩組患者排便間隔時間、排便速度、排便性狀、排便難度、便意、兼證評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.634，P=0.008，見表3）。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

表3 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the clinical response between two groups of patients

3 討論

3.1 經(jīng)皮穴位電刺激療法是將傳統(tǒng)的中醫(yī)穴位針灸療法與西醫(yī)的電刺激充分結(jié)合，運用中醫(yī)理論，采用特定的時變脈沖電流，通過特定穴位處皮膚將時變電流傳達(dá)到身體，進(jìn)而刺激穴位，調(diào)節(jié)機體的氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，一定程度上緩解機體相應(yīng)癥狀，達(dá)到治療疾病的目的［8］。經(jīng)皮穴位電刺激是一種改良式針灸方法，充分結(jié)合了經(jīng)皮電神經(jīng)刺激以及針灸療法兩者的優(yōu)點，將傳統(tǒng)的針刺方法采用無創(chuàng)的經(jīng)皮刺激方法代替，在無創(chuàng)的條件下使患者的癥狀得到改善，極易被患者接受。經(jīng)皮穴位電刺激療法的鎮(zhèn)痛效應(yīng)已被證實，并得到的廣泛的接受與使用［9］，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對低頻脈沖穴位刺激療法的作用探究愈發(fā)深入，其治療潛力也被大力挖掘，如今被臨床用于多種癥狀的治療，包括婦科多種疾?。?-10］、卒中后疲勞［11］、尿潴留［12］等。

本研究選擇的是低頻脈沖波刺激雙側(cè)天樞穴與足三里穴治療，研究顯示，人類運動神經(jīng)對1 kHz（低頻電流）的外部電流最為敏感，并可將此外部電流轉(zhuǎn)化為體內(nèi)的生物電，進(jìn)而對人體組織產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)［13］。天樞穴為大腸的募穴，是治療大腸疾病的主要穴位［14］，對于天樞穴對大腸疾病的治療作用，諸多古書中均有記載，天樞穴具有雙向調(diào)節(jié)大腸功能的作用，不僅能夠緩解大腸的過度興奮還能增加遲緩狀態(tài)大腸的活動，進(jìn)而使大腸的狀態(tài)處于平穩(wěn)?，F(xiàn)代研究也充分顯示天樞穴是治療便秘的主要穴位［15］，刺激天樞穴不僅能夠改善腸道的蠕動節(jié)律還能調(diào)節(jié)胃腸的激素分泌［16］。足三里是胃經(jīng)之主穴，能夠治療多種胃腸疾病，動物實驗研究證實，刺激足三里穴位能夠增加結(jié)腸的運動幅度、促進(jìn)結(jié)腸的傳輸功能［17］。本研究選取雙側(cè)天樞穴為主穴，配以雙側(cè)足三里穴，達(dá)到調(diào)節(jié)大腸、健脾和胃之功效，進(jìn)而緩解便秘。本研究通過經(jīng)皮電神經(jīng)刺激雙側(cè)天樞穴和足三里穴，充分調(diào)動兩穴位的生理功能，不僅發(fā)揮了電神經(jīng)刺激對局部血液循環(huán)的促進(jìn)作用［18］，還充分發(fā)揮了兩穴位對腸胃的改善功能，以最大限度地改善患者便秘癥狀。

3.2 本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的首次排便時間明顯短于對照組，說明經(jīng)皮穴位刺激療法對糖尿病便秘患者有很好的即時效應(yīng)。對便秘患者而言，首次自發(fā)排便的時間是衡量某一治療方法有效性的比較直觀的指標(biāo)，由此可見，經(jīng)皮穴位電刺激是有效的治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激對便秘患者的排便性狀有很好的改善作用，同時還能夠增加其自主排便頻次［19-20］，與本研究結(jié)果中治療后患者的排便間隔時間、排便速度、排便性狀評分低于對照組的結(jié)果相一致。試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，說明經(jīng)皮穴位電刺激能夠有效改善糖尿病患者的便秘癥狀。綜合以上結(jié)果，該治療方法有如此效果與低頻電刺激和穴位的作用密不可分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低頻電刺激能夠有效降低對胃腸道蠕動有抑制作用的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸道活動［21］；此外，該治療方法還能調(diào)節(jié)膽堿能通路的傳導(dǎo)，幫助患者重建排便反射［22］；國外也有研究發(fā)現(xiàn)，低頻脈沖電刺激通過增加乙酰膽堿酯酶在體內(nèi)的活性，能夠使神經(jīng)軸突再生，同時對神經(jīng)具有明顯刺激作用，進(jìn)而促進(jìn)腸道神經(jīng)的修復(fù)，恢復(fù)腸道的生理功能［23］。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)以及現(xiàn)代生物電理論，對天樞穴和足三里穴進(jìn)行經(jīng)皮電刺激能夠有效改善糖尿病便秘患者的便秘癥狀。此方法屬于非侵入性操作，且效果明顯、無痛、簡單方便，患者樂于接受，易于推廣。因此，該方法是改善糖尿病患者便秘癥狀的安全有效外治方法，但本研究受經(jīng)費限制，干預(yù)時間和隨訪時間有限，無法繼續(xù)探究經(jīng)皮穴位電刺激的遠(yuǎn)期效果，望在以后的研究中能夠深入驗證。

作者貢獻(xiàn)：吳圓榮進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、數(shù)據(jù)的收集與整理、結(jié)果的分析與解釋、論文的撰寫與修訂，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

表2 兩組患者便秘癥狀積分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of constipation symptom scores in two groups of patients