郭絢

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入，公立醫(yī)院在改善民眾醫(yī)療衛(wèi)生條件，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用也逐漸凸顯。在市場經(jīng)濟中公立醫(yī)院需要在內部管理制度方面進行調整，以適應激烈的競爭需求。在制度建設中，財務管理至關重要。但是由于公立醫(yī)院組織結構的特殊性，隨著改革的深入，其在財務管理中的問題也逐漸暴露。基于此，本文從目前我國公立醫(yī)院財務管理中的問題出發(fā)，對相應的改革策略探究，以期對優(yōu)化我國醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有所幫助。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務管理；問題；相關對策

財務管理是市場主體為達到某些經(jīng)營目的，所進行的處理財務關系的一系列經(jīng)濟管理活動，其主要包括資產(chǎn)的購置、資本的融通和經(jīng)營中現(xiàn)金流量以及利潤分配等。公立醫(yī)院是社會主義市場經(jīng)濟環(huán)境下，改善我國醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要主體。而財務管理對于優(yōu)化公立醫(yī)院的社會公共服務職能具有重要意義。首先，財務管理與醫(yī)院其他的內部管理環(huán)節(jié)一起構成了系統(tǒng)的管理體系。而在信息時代，財務管理能夠利用其對資金控制的優(yōu)勢，為其他管理環(huán)節(jié)提供海量的信息資源，以實現(xiàn)各部門之間的有效溝通，從而為管理措施的不斷完善提供條件。其次，財務管理能夠實現(xiàn)對醫(yī)院內部資源的優(yōu)化配置，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，競爭成敗的關鍵就在于對資源的配置，通過財務管理公立醫(yī)院能夠科學衡量不同資源在經(jīng)營發(fā)展中的價值，并挖掘內部管理中控制成本支出的潛力，為資源的有效利用提供最佳方案，進而優(yōu)化內部經(jīng)濟控制的條件。最后，財務管理為公立醫(yī)院的融資、投資提供了條件，在醫(yī)院的運行中，要想實現(xiàn)長遠發(fā)展就應該不斷地實現(xiàn)資金的融投與配置，而財務部門根據(jù)資金的流動情況，以及當前市場競爭中的風險因素，對融資、投資行為做出判斷，進而幫助管理者制定更加合理的經(jīng)營方案。針對財務管理在公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中的作用，推動財務管理體系的不斷完善也成為管理者的基本要求。但是在經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)的背景下，在大數(shù)據(jù)、云計算不斷滲透于財務管理的條件下，公立醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式中暴露出的問題也逐漸增多，而我們要想實現(xiàn)公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展，就應該先對其中的財務管理問題進行探究。

一、公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）成本管理問題

加強成本控制是公立醫(yī)院完成預期收益，提高競爭能力的關鍵。在市場競爭的條件下，公立醫(yī)院雖然也給予成本控制足夠的重視，但是在成本管理實踐中卻存在一定的問題。例如成本管理的目標過于單一，根據(jù)市場競爭的基本規(guī)律，控制成本是提高利潤空間的重要手段，但是醫(yī)院作為社會醫(yī)療衛(wèi)生建設的重要主體，其在成本控制中如果單純地將降低成本作為主要目標必然會影響其醫(yī)療衛(wèi)生質量，近年來，公立醫(yī)院服務態(tài)度差，醫(yī)療水平遲遲得不到改善等問題也從側面印證了這一點。對于公立醫(yī)院的財務管理而言，之所以出現(xiàn)成本控制低效或者失效的問題，關鍵就在于其成本控制理念的缺失以及成本管理體系的不完善，無論是管理者還是基層的財務人員對成本控制缺乏責任意識；同時醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)缺乏系統(tǒng)的成本控制流程，難以系統(tǒng)分析成本問題出現(xiàn)的原因，沒有將成本控制措施落到實處，因此，成本居高不下的問題不斷困擾著公立醫(yī)院。

（二）預算管理問題

預算是實現(xiàn)醫(yī)院內部各經(jīng)濟管理活動的規(guī)劃的重要方案。隨著現(xiàn)代財務管理體系的不斷完善，預算在規(guī)范經(jīng)濟行為，提高管理效率中的重要性逐漸凸顯。但是目前在我國公立醫(yī)院的財務管理中，預算超支等管理失效的行為則屢屢發(fā)生。而造成預算問題的原因主要有：第一，預算編制不力，對于公立醫(yī)院內部經(jīng)濟活動缺乏全過程的分析與覆蓋。目前多數(shù)公立醫(yī)院依然延續(xù)著傳統(tǒng)的預算編制過程，對于上一階段預算結果的分析，確定下一階段的預算項目，這種編制方式固然有其存在的道理，但是對信息收集的不全面，對下一經(jīng)濟周期缺乏預見性使得預算難以達到規(guī)劃內部管理運行的作用。第二，在預算的執(zhí)行不力，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動決策過于隨意，缺乏規(guī)范性和制度性，如目前公立醫(yī)院的領導對經(jīng)濟活動依然保持著較大的控制權，這使得預算在執(zhí)行過程中缺乏獨立性，因此，預算項目被忽視、更改的情況也就不足為奇。第三，預算結果缺乏系統(tǒng)評價，這強化了預算管理的形式化，為下一階段的預算管理失效留下了隱患。

（三）風險管理問題

所謂醫(yī)院風險，就是指在醫(yī)院管理活動或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務過程中，可能發(fā)生的結果與預期目標的差異。在市場競爭中，醫(yī)院的運行風險無處不在。其特點主要為范圍廣泛、類型多樣、具有一定的隱秘性等，而合理應對這些風險則是提高醫(yī)院市場競爭水平的關鍵。但是目前我國公立醫(yī)院在發(fā)展中，對于風險的控制體系并不健全，例如管理者的風險意識缺乏，對經(jīng)營風險的理解更多的是泛泛而談，缺乏深入分析的意識，對于診療風險、服務風險、技術風險、環(huán)境風險、設備風險、經(jīng)營風險、財務風險、人員風險、品牌風險等各類風險的缺乏系統(tǒng)分析的意識，因此也就限制了針對性措施的建立；再如，對于風險控制措施不合理，難以形成有效的體系，多數(shù)公立醫(yī)院的風險控制都停留在事后管理階段，對于事前預防缺乏科學規(guī)劃，影響了風險防范的效果。

（四）收費管理問題

醫(yī)院收費標準直接關系著民眾就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，以及醫(yī)院履行社會公共服務的效果。目前我國公立醫(yī)院的財務管理中，關于收費的問題比較普遍，如亂收費、亂劃價、診療費用不透明等問題，加劇了我國“看病難，看病貴”的問題，由此可見，公立醫(yī)院的收費管理問題不僅是經(jīng)濟問題，更是社會問題。而產(chǎn)生這些問題的原因，有制度方面的，公立醫(yī)院尚未根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生制度建立完善的收費管理體制，在市場經(jīng)濟負面作用的影響下，出現(xiàn)了為盲目追求醫(yī)院經(jīng)濟效益，而亂設名目，隨意調整收費標準等問題；此外，內外監(jiān)督的不力也為公立醫(yī)院的亂收費現(xiàn)象提供了溫床，如一些醫(yī)院缺乏專門的物價管理機構，對于亂收費的遏制更多是形式化手段，而外部監(jiān)督受信息不對稱的影響，限制了監(jiān)督工作的深入落實。

二、公立醫(yī)院加強財務管理的相關對策

（一）提高成本控制意識，強化成本管理效果

公立醫(yī)院在加強成本管理的過程中，首先要提高成本意識。理論體系是實踐活動的指導，在公立醫(yī)院的財務管理中，建立科學有效的成本控制理論體系是設計成本控制措施的前提。基于此，在財務管理實踐中，管理者應該深入對當前經(jīng)濟發(fā)展實際的分析，結合我國醫(yī)療衛(wèi)生體制構建成本控制機制，以實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益與公共服務質量的平衡。其次，注重對成本控制體系的構建。成本管理不能只停留在理論階段或者財務制度的宣傳中，而是應該在實踐中有切實的體現(xiàn)，即公立醫(yī)院應該根據(jù)當前財務管理的實際情況，逐漸理順各科室、各環(huán)節(jié)在成本管理中的責任，用內部控制制度的方式確定下來，以體現(xiàn)成本控制的實效性。最后，注重成本管理細節(jié)，做好精細化管理，成本的形成貫穿于醫(yī)院內部運行的各個環(huán)節(jié)，這也就說明任何環(huán)節(jié)都有實現(xiàn)成本控制的空間，因此，公立醫(yī)院應該從細節(jié)入手進行成本分析，明確醫(yī)院成本類型，并針對性地制定控制措施，體現(xiàn)精細化管理的優(yōu)勢。

（二）完善全過程預算體系，規(guī)范醫(yī)院內控措施

公立醫(yī)院在完善預算管理體系的過程中，應該堅持全過程的基本理念，使預算的編制到執(zhí)行，再到評價都能夠在相關的制度規(guī)范中得到落實。首先，公立醫(yī)院應該注重對預算編制過程的控制，根據(jù)新時期的經(jīng)濟發(fā)展情況，以及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的相關政策，確定預算項目，確定項目細節(jié)，確保預算能夠真正體現(xiàn)全過程的特點；此外，注重預算編制方法的創(chuàng)新，根據(jù)財務管理信息化的條件，系統(tǒng)收集支持預算編制的各類信息，為預算工作的開展提供條件。其次，注重預算的執(zhí)行。全過程預算的價值主要體現(xiàn)在落實工作中，公立醫(yī)院應該在文化構建中，強調預算執(zhí)行的重要性，同時建立專門的監(jiān)督管理部門，為各科室、各環(huán)節(jié)的預算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，嚴格預算調整程序，建立預算審批機制，以體現(xiàn)預算的權威性。最后，做好預算執(zhí)行結果的評價，預算評估不僅是檢驗公立醫(yī)院財務管理效果的手段，也是下一階段預算編制的前提，因此，公立醫(yī)院應該結合績效考核對各科室的預算執(zhí)行情況進行分析，制定獎懲措施，明確預算管理中存在的問題，并以此對下一階段預算工作做出調整。

（三）提高風險意識，構建系統(tǒng)的風險管理體系

我國公立醫(yī)院在加強風險控制的過程中，應該從理論到實踐上進行全面的探索，并逐步構建完善的風險管理體系。在公立醫(yī)院的風險控制中，首先正視目前我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實條件，了解醫(yī)療工作的特殊性和復雜性，對產(chǎn)生醫(yī)療事故的各種因素進行深入分析，為后續(xù)工作的不斷優(yōu)化提供依據(jù)；其次，提高風險意識，從管理者到基層財會人員都應該將風險控制作為其工作的重點，分析醫(yī)院風險與效益并存的關系，提高加強風險管理的主動性；再次，完善風險管理環(huán)節(jié)，從管理體制、工作流程、規(guī)章制度、職責界定等方面制定相應改進措施，并監(jiān)督措施的落實過程，評估風險控制措施的實施效果；最后，根據(jù)目前我國醫(yī)院管理相關規(guī)定，對風險認定情況、分析情況、評估過程、應對策略的方法進行全面構建，不僅要體現(xiàn)對已發(fā)現(xiàn)風險的控制，還應該實現(xiàn)對隱蔽性風險的預見、分析與控制，進而提高實現(xiàn)風險防范的能力。

（四）強化管理責任，控制醫(yī)院中的亂收費行為

隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入發(fā)展，公立醫(yī)院經(jīng)營體制改革也在不斷加強。醫(yī)院收費工作是增強其業(yè)務收入工作的關鍵環(huán)節(jié)，因此，加強醫(yī)院的收費管理，鞏固醫(yī)院的經(jīng)營成果，是市場經(jīng)濟條件下增強公立醫(yī)院競爭力的一項重要工作。針對目前我國醫(yī)院亂收費的問題，相關部門在強化財務管理的過程中，首先從公立醫(yī)院的社會公共職能出發(fā)，將醫(yī)療收費的管理、控制與廣大患者的切身利益相關聯(lián)；其次，探索與改進公立醫(yī)院收費管理流程，隨著醫(yī)院的發(fā)展和患者需求的提高而不斷改進和優(yōu)化，流程的變化對于門診收費窗口的影響是顯而易見的，根據(jù)患者的變化，不斷改進作業(yè)流程，為方便病人就醫(yī)提供許多便利。最后，注重內外監(jiān)督的結合，推動醫(yī)院收費的信息披露，規(guī)劃財務管理的實踐措施。

三、結束語

總之，在市場經(jīng)濟改革不斷推進的背景下，公立醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境也發(fā)生了變化，而無論是從醫(yī)院的自身發(fā)展來看，還是從提高社會公共服務質量的角度來看，建立完善的財務管理制度都是必不可少的。但是目前我國公立醫(yī)院在財務管理實踐中的問題也比較突出，其主要集中在成本控制、預算管理、風險管理、費用管理等方面，這些問題嚴重削弱了醫(yī)院的內部控制效果，為其持續(xù)發(fā)展造成了一定的阻礙。針對此，公立醫(yī)院在強化財務管理改革的過程中，應該注重對目前管理中的問題進行分析，明確這些問題出現(xiàn)的深層次原因，并逐步推進成本、預算、風險控制、費用等管理體系的構建，進而為公立醫(yī)院的健康有效發(fā)展提供條件，并為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革奠定基礎。

參考文獻：

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