趙燕

摘要：在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況下，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系正發(fā)生重大變革，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的自我管理水平提出了更高要求。全面預(yù)算管理辦法是完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制、提高醫(yī)院自我管理效率、降低經(jīng)營(yíng)成本的有效機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。本文通過(guò)分析醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀，闡明了全面預(yù)算在內(nèi)部控制中的作用，提出了加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效途徑，旨在為醫(yī)療系統(tǒng)的改革發(fā)展盡綿薄之力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；全面預(yù)算

一、醫(yī)院全面預(yù)算與內(nèi)部控制概述

醫(yī)院全面預(yù)算的內(nèi)涵是指醫(yī)院將一段時(shí)期內(nèi)的所有經(jīng)濟(jì)相關(guān)活動(dòng)都納入醫(yī)院的年度預(yù)算編制管理體系中去，從而保障醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院將所有濟(jì)經(jīng)活動(dòng)均納入預(yù)算編制管理體系不僅能夠充分發(fā)揮制度的管理作用，提高制度的管理效果，同時(shí)還能夠監(jiān)控各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)支，節(jié)約運(yùn)行成本，最終使資源實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化配置。全面預(yù)算包括醫(yī)院全面預(yù)算的編制、分配規(guī)劃、審批、調(diào)整、分析、執(zhí)行、考核等各項(xiàng)環(huán)節(jié)，流程健全穩(wěn)定，基本實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程管理，全方位監(jiān)控，已發(fā)展成為醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管控的重要管理手段，能夠更加科學(xué)穩(wěn)定地確保醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展。

醫(yī)院內(nèi)部控制的內(nèi)涵是指圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，通過(guò)完善管理制度、細(xì)化實(shí)施舉措等辦法，從而防范和控制各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)開(kāi)展，確保醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資產(chǎn)的安全穩(wěn)定。提前預(yù)警潛在危機(jī)，保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的客觀、真實(shí)、合法、完整。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

目前，在實(shí)際的管控執(zhí)行中，醫(yī)院內(nèi)部管理各項(xiàng)制度的應(yīng)用仍存在很多不足。

（一）內(nèi)部控制意識(shí)不足

長(zhǎng)久以來(lái)，公立性質(zhì)的傳統(tǒng)發(fā)展模式導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中忽略了內(nèi)部控制的重要性，內(nèi)控環(huán)境基礎(chǔ)薄弱。內(nèi)控工作浮于表面、流于形式，在執(zhí)行過(guò)程中不能?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)制度要求，最終使得相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來(lái)影響。在長(zhǎng)久以來(lái)發(fā)展模式的影響下，由于醫(yī)院對(duì)內(nèi)控認(rèn)知意識(shí)不足，相關(guān)制度并未起到良好的功效。

（二）人員素質(zhì)有待提升

隨著醫(yī)療體系改革的深入開(kāi)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不論是在內(nèi)容上亦或是形式上都產(chǎn)生諸多變革，同時(shí)也對(duì)內(nèi)控組織工作人員提出更高要求。內(nèi)控管理人員專業(yè)局限、素質(zhì)偏低等現(xiàn)象在現(xiàn)今醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)中并非少見(jiàn)。

（三）內(nèi)控體系不夠完善

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院綜合管理水平與國(guó)際同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。一方面，內(nèi)部控制管理混亂，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)等相關(guān)問(wèn)題不能走出不良循環(huán)的過(guò)程，資產(chǎn)不能確保取得充分利用。另一方面，由于醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)部控制管理崗出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)記錄與核算方面十分重視，但對(duì)醫(yī)院宏觀財(cái)務(wù)問(wèn)題的把握不足，一旦財(cái)務(wù)方面發(fā)生事故，互相推諉現(xiàn)象難以避免，嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的效率。

三、全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用

醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、全面預(yù)算和內(nèi)部控制是一個(gè)有機(jī)整體。醫(yī)院戰(zhàn)略通過(guò)全面預(yù)算量化體現(xiàn)，全面預(yù)算又為內(nèi)控考評(píng)體系提供指標(biāo)來(lái)源。全面預(yù)算既是內(nèi)部控制的重要體現(xiàn)，也是基礎(chǔ)支撐，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制具有統(tǒng)一、協(xié)調(diào)作用，為醫(yī)院有效管理提供技術(shù)保障。

（一）加強(qiáng)成本管理，合理配置資源

全面預(yù)算能夠有效把控醫(yī)院經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，合理降低各項(xiàng)成本，是實(shí)現(xiàn)資源合理配置的最好手段。通過(guò)全面預(yù)算，醫(yī)院在管理過(guò)程中能夠有效強(qiáng)化項(xiàng)目可行性研究，提升醫(yī)院資產(chǎn)的使用有效性。全面預(yù)算管理圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，融合資本、薪酬、財(cái)務(wù)預(yù)算及業(yè)務(wù)管理于一體，為全院各部門(mén)資源優(yōu)化合理配置提供保障。

（二）利于權(quán)責(zé)明晰，提高管理水平

制定全面預(yù)算，是將醫(yī)院整體目標(biāo)進(jìn)行拆分，權(quán)責(zé)分明的落實(shí)到各單位。圍繞醫(yī)院總體目標(biāo)，協(xié)調(diào)各部門(mén)、科室間工作，加強(qiáng)各部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)系，全面落實(shí)各層級(jí)目標(biāo)及責(zé)任，提高醫(yī)院管理水平和工作效率。

（三）強(qiáng)化財(cái)政實(shí)力，降低醫(yī)院管控風(fēng)險(xiǎn)

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)改的深入開(kāi)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)變得更為激烈，財(cái)務(wù)實(shí)力逐步成為影響醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的一項(xiàng)重要綜合實(shí)力。全面預(yù)算、資金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系等能夠較好分析醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模、結(jié)構(gòu)、盈利水平。分析資產(chǎn)負(fù)債率等相關(guān)數(shù)據(jù)，可以及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)策略，降低經(jīng)營(yíng)危機(jī)的出現(xiàn)概率。

（四）實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)，規(guī)范考核體系

醫(yī)院規(guī)模越大，全面預(yù)算工作范圍也越大，對(duì)業(yè)務(wù)的激勵(lì)作用、管控作用越明顯。全面預(yù)算管理體現(xiàn)出的績(jī)效考核方法，為量化考核提供依據(jù)，能夠定期按照預(yù)算要求，通過(guò)分析各部門(mén)、科室預(yù)算完成情況，考核業(yè)績(jī)完成情況，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控各部門(mén)的量化考核。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算的措施

（一）提升全面預(yù)算編制流程的科學(xué)性

傳統(tǒng)全面預(yù)算編制多為自下而上的編制模式，這種單線條的匯報(bào)模式會(huì)由于編制部門(mén)的側(cè)重點(diǎn)不同而出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)可靠性降低。在實(shí)際操作過(guò)程中，要根據(jù)不同業(yè)務(wù)的發(fā)生特點(diǎn)針對(duì)性的采用以成本費(fèi)用控制為起點(diǎn)的編制、以目標(biāo)利潤(rùn)為起點(diǎn)的編制等多種不同的編制方法。

（二）加大全面預(yù)算的執(zhí)行力度

全面預(yù)算是約束醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支的準(zhǔn)則，在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，若需要進(jìn)行調(diào)整，須按照相關(guān)程序申報(bào)審核，堅(jiān)決杜絕違規(guī)操作現(xiàn)象，切實(shí)保證預(yù)算的有效性、精準(zhǔn)性。同時(shí)設(shè)置全面預(yù)算管理預(yù)警機(jī)制，強(qiáng)化各層級(jí)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證預(yù)算目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

（三）充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

內(nèi)部控制是全面預(yù)算管理的制度保證，強(qiáng)化內(nèi)控就必須加強(qiáng)監(jiān)督檢查程度。按照相關(guān)規(guī)章制度，獎(jiǎng)罰分明，全面考核，確保醫(yī)院內(nèi)部控制朝著制度化、規(guī)范化的方向健康發(fā)展。

總之，全面預(yù)算管理制度是醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療政策體制下，提升綜合實(shí)力的有效途徑。從全面預(yù)算管理角度加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，可使各項(xiàng)業(yè)務(wù)更加充分的切合醫(yī)院發(fā)展整體目標(biāo)，有效增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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