侍茹

2018年4月25日，第二屆“仁心醫(yī)師·上海市杰出?？漆t(yī)師獎(jiǎng)”揭曉，39位獲獎(jiǎng)?wù)邆€(gè)個(gè)都是上海灘名醫(yī)，唯一來自臨床醫(yī)技科室的沈立松教授，顯得尤為引人注目。借此契機(jī)，春和景明的日子，我們走近沈立松教授，聽他聊聊檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，聊聊他32年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人生的感悟。

從“化驗(yàn)間”到不可或缺的學(xué)科

打開話匣子，沈教授回憶起，1986年他從一個(gè)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)崗到檢驗(yàn)科。那時(shí)，醫(yī)院的同行和患者叫檢驗(yàn)科為 “化驗(yàn)間”，檢驗(yàn)項(xiàng)目不足百項(xiàng)，只能做一些血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能以及凝血功能等檢測(cè)，大多數(shù)項(xiàng)目都是手工操作，為臨床醫(yī)生提供的幫助很有限。

經(jīng)過30余年的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了巨大的進(jìn)步，朝著 “四化”（自動(dòng)化、分子化、個(gè)體化、床旁化）的方向發(fā)展。2010年新華醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心成為首批國家臨床重點(diǎn)?？?，2014年12月國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布首批遺傳性疾病基因測(cè)序臨床試點(diǎn)專業(yè)（包括遺傳病診斷、產(chǎn)前篩查與診斷、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷），上海僅有4家，新華醫(yī)院名列其中?，F(xiàn)在的新華醫(yī)院檢驗(yàn)科專業(yè)設(shè)置齊全，有包括臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床分子診斷等23個(gè)亞專業(yè)組，為臨床提供檢驗(yàn)項(xiàng)目550余項(xiàng)，擁有一支創(chuàng)新性強(qiáng)、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的人才隊(duì)伍，發(fā)揮的作用也越來越大，是臨床診療工作非常依賴、不可或缺的學(xué)科。

比如，過去人們比較熟悉的診斷乙型肝炎需要檢測(cè)血液中乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物，即“乙肝兩對(duì)半”：①乙肝表面抗原（HBsAg）；②乙肝表面抗體（抗-HBs）；③乙肝e抗原（HBeAg）；④乙肝e抗體（抗-HBe）；⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）?，F(xiàn)在僅僅檢測(cè)“乙肝兩對(duì)半”已不能滿足臨床診療的需要，隨著分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用核酸擴(kuò)增技術(shù)，目前有了乙肝脫氧核糖核酸（DNA）定量檢測(cè)，可以更精確地判斷患者感染的現(xiàn)狀、治療效果及轉(zhuǎn)歸。

精確，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最基本的要求

沈教授談到這樣一個(gè)例子：有一位漁民出現(xiàn)頭暈、乏力、上肢活動(dòng)障礙，輾轉(zhuǎn)外省多家醫(yī)院治療，病情仍呈進(jìn)行性加重，生命垂危，遂轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院救治。接診醫(yī)生懷疑是感染性心內(nèi)膜炎，因?yàn)榇饲耙延眠^多種抗菌藥物治療無效，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)擬采用專門對(duì)付耐藥細(xì)菌的萬古霉素，同時(shí)緊急送細(xì)菌學(xué)檢查。檢驗(yàn)科臨床微生物室采用最先進(jìn)的微生物質(zhì)譜分析（MALDI-TOF MS）技術(shù)，僅用24小時(shí)即確診該患者為罕見的豬紅斑丹毒絲菌感染并發(fā)送了“少見菌報(bào)告結(jié)果解釋”。臨床醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)科的建議，及時(shí)停用萬古霉素，更換為青霉素治療，使感染迅速得到控制，患者轉(zhuǎn)危為安，最終痊愈出院。

現(xiàn)在越來越多的人聽說過“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”這個(gè)名詞。所謂精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，是集合現(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，科學(xué)認(rèn)知人體功能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，獲取個(gè)體和社會(huì)健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)范疇。

新技術(shù)手段不斷催生新檢測(cè)指標(biāo)。2012年，新華醫(yī)院就將質(zhì)譜分析（MALDI-TOF MS）微生物鑒定技術(shù)應(yīng)用于臨床，這幾乎與國際同步。此外，以流式細(xì)胞術(shù)監(jiān)測(cè)白血病微小殘留病灶、新一代基因測(cè)序-遺傳代謝性疾病診斷等多種高新實(shí)驗(yàn)技術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床，全面滿足臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)檢測(cè)、疾病個(gè)體化診斷和科研工作的需求。

沈立松教授認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是基因檢測(cè)，而應(yīng)該是圍繞臨床工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，所有工作都需要精準(zhǔn)。要對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的診療，全面了解疾病的發(fā)生發(fā)展就顯得尤為重要，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)稱得上是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的“前哨”和“探針”。

服務(wù)，始終以患者為中心

檢驗(yàn)學(xué)工作的本質(zhì)是測(cè)量。準(zhǔn)確，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最基本要求，也是最高要求。每一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，實(shí)際上都是一個(gè)生物標(biāo)志物。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，新華醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心日平均處理標(biāo)本13 000個(gè)，檢測(cè)數(shù)60 000個(gè)，年總檢測(cè)數(shù)超過2 500萬個(gè)，日平均出具檢測(cè)報(bào)告1萬份。每一項(xiàng)檢測(cè)都需要認(rèn)真再認(rèn)真，審核再審核。想想看，這是怎樣浩繁的工作量！

為了更好地服務(wù)臨床，新華醫(yī)院檢驗(yàn)中心不斷推出一系列舉措：設(shè)立快速反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室，普通標(biāo)本急診處理，提供24小時(shí)不間斷的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，測(cè)定周期時(shí)間顯著縮短；在急診樓、婦產(chǎn)科、發(fā)熱門診等設(shè)置衛(wèi)星實(shí)驗(yàn)室；先后為心胸外科ICU、兒科ICU、急診科ICU、外科ICU等十余個(gè)臨床科室提供床旁血?dú)鈾z測(cè)，為胸痛中心提供快速心肌肌鈣蛋白及D-D二聚體檢測(cè)等；創(chuàng)新性地設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位，通過多種制度促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通，快速地解決臨床提出的各種問題。

作為新華醫(yī)院檢驗(yàn)中心的領(lǐng)導(dǎo)者，沈立松教授重視質(zhì)量管理，視質(zhì)量為生命。他們的檢驗(yàn)中心具備完善的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，全面參加美國病理學(xué)會(huì)CAP全球?qū)嶒?yàn)室能力驗(yàn)證計(jì)劃，國家衛(wèi)計(jì)委臨檢中心（NCCL）、上海市臨檢中心（SCCL）以及Bio-Rad第三方質(zhì)控計(jì)劃。近年來，檢驗(yàn)中心在年度各項(xiàng)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)計(jì)劃中均取得了優(yōu)異的成績(jī)。用一句通俗的話來概括，新華醫(yī)院大多數(shù)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目均已達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)。

沈教授由衷地說，“通過我們的工作，臨床醫(yī)生才能精確診斷和治療。我們的最終目標(biāo)只有一個(gè)，讓患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，讓患者受益！”