密固達(dá)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究

姜乃順

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科的常見手術(shù),該手術(shù)主要是截除患者的股骨頭、股骨頸以及髖臼表面所有的關(guān)節(jié)軟骨,之后使用人造關(guān)節(jié)替代［1］。盡可能的恢復(fù)患者功能,該項(xiàng)手術(shù)可以改變由于畸形給患者帶來(lái)的痛苦,重建穩(wěn)定的關(guān)節(jié),盡量恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為GardenⅢ及Ⅳ型不穩(wěn)定性骨折,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。研究顯示,對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用密固達(dá)治療,可以減少患者臥床時(shí)間。早期指導(dǎo)患者積極進(jìn)行鍛煉,避免臥床出現(xiàn)并發(fā)癥。由于老年患者術(shù)后并發(fā)癥骨質(zhì)疏松較多,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨質(zhì)改變,術(shù)后周圍骨質(zhì)改變導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重,作者從2016年1月～2017年1月對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后采取密固達(dá)進(jìn)行治療,取得較好的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院骨一科就診的80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組男23例,女17例,年齡55～65歲,平均年齡(60.0±3.3)歲,根據(jù)骨折部位分型：頭下型骨折20例,頭頸型9例,經(jīng)頸型1例,基底型10例；根據(jù)Garden分類：Ⅲ型20例,Ⅳ型20例。試驗(yàn)組男23例,女17例,年齡54～65歲,平均年齡(61.0±3.4)歲,根據(jù)骨折部位分型：頭下型骨折20例,頭頸型8例,經(jīng)頸型2例,基底型10例；根據(jù)Garden分類：Ⅲ型21例,Ⅳ型19例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均采全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后治療,腎功能示肌酐清除率≥35 ml/min、電解質(zhì)示血清總鈣≥2.1 mmol/L；②自愿參加的患者,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除心、肝、腎等重要器官疾病患者；②不符合用藥規(guī)定的患者。

1.4 方法 兩組患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,控制基礎(chǔ)疾病?；颊卟扇∮材ね饴樽?側(cè)臥位,使用改良的Gibson入路,從臀大肌方向向大轉(zhuǎn)子方向之后沿著大頭外側(cè)向下8～10 cm,沿肌纖維方向充分暴露髓關(guān)節(jié)囊,讓股骨頭向后脫位,采用電鋸鋸斷取出股骨頭,安裝大小合適假體,復(fù)位,檢查下肢的長(zhǎng)度和松緊度。放置引流管,逐層關(guān)閉切口,推回病房。對(duì)照組患者采取術(shù)后常規(guī)治療,預(yù)防感染、止痛等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)4～5 d使用密固達(dá)(武漢海特生物制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S2006005),參照說(shuō)明書應(yīng)用。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(骨質(zhì)疏松,髖關(guān)節(jié)脫位),隨訪1年觀察髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,明顯低于對(duì)照組的15.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n,%,±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n,%,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

試驗(yàn)組 40 1 0 2.5a 87.1±4.3a對(duì)照組 40 4 2 15.0 84.1±5.7 χ2/t 3.9139 2.6574 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)其生理特性比較特殊,血液供應(yīng)較其他關(guān)節(jié)較少,因此只要組織發(fā)生破壞,很容易發(fā)生壞死。因此,在臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常用的治療辦法。使用人工髖關(guān)節(jié)對(duì)人體進(jìn)行支稱和恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以矯正患者的畸形來(lái)緩解髖部疼痛,使患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定,術(shù)后的人工髖關(guān)節(jié)可以運(yùn)動(dòng),提高患者的生活質(zhì)量。但是術(shù)后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)脫位。骨質(zhì)疏松和髖關(guān)節(jié)脫位之間相互影響,骨質(zhì)疏松是常見的骨代謝疾病,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常發(fā)生老年人群,主要是因?yàn)楣钦?發(fā)生骨折后由于骨質(zhì)疏松不愈合。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,髖臼假體周圍及股骨柄周圍骨密度降低,由于骨質(zhì)疏松,導(dǎo)致假體松動(dòng)、下沉［2］。此外有大量文獻(xiàn)研究顯示,對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者使用防止骨質(zhì)疏松的治療方式,可以有效的降低骨質(zhì)疏松和假體松動(dòng)、下沉等現(xiàn)象發(fā)生［3］,與本研究結(jié)果相同。老年患者由于成骨因子代謝受阻,破骨細(xì)胞其分化功能活躍,骨吸收大于骨形成,骨質(zhì)疏松加重。再加上抗氧化能力降低,成骨細(xì)胞凋亡增加。手術(shù)后,髖關(guān)節(jié)假體周圍的遮擋效應(yīng),骨質(zhì)疏松情況增加。因此術(shù)后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松顯得尤為重要。

密固達(dá)其化學(xué)名為唑來(lái)膦酸,是雙膦酸鹽類藥物,主要用于抗骨質(zhì)疏松的治療。臨床上主要用于術(shù)后骨質(zhì)疏松的預(yù)防、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等［4-7］。研究顯示,密固達(dá)注射后可以迅速的被骨組織吸收,與骨表面迅速結(jié)合,在破骨細(xì)胞內(nèi)抑制甲羥戊酸通路,起到對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白所必需的法尼基焦磷酸(FPP)合成酶的抑制作用。誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡,發(fā)揮對(duì)骨質(zhì)疏松的治療作用,與其他同類型的雙膦酸鹽相比,密固達(dá)在靜脈注射后生物利用率高,其半衰期長(zhǎng),藥效可達(dá)1年,提高患者對(duì)藥物的依從性。此外,與骨表面羥基磷灰石的結(jié)合力更高,可以優(yōu)先被運(yùn)輸?shù)焦琴|(zhì)破壞部位,作用較強(qiáng)。本研究中,作者使用密固達(dá)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行治療,可以防止出現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松,抑制骨吸收,保持骨形成和吸收的平衡［8-10］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,本研究尚有不足之處,臨床樣本數(shù)目過(guò)少,有待進(jìn)一步研究,并且觀察指標(biāo)過(guò)少,有待完善。

綜上所述,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用密固達(dá)治療,可以明顯降低骨質(zhì)疏松及髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,提高患者術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分,最關(guān)鍵的是其可以重建髖關(guān)節(jié)功能,有效的防止術(shù)后骨質(zhì)疏松,防止術(shù)后假體松動(dòng)和下沉,值得在臨床推廣。