面神經(jīng)傳導(dǎo)的表情肌疼痛的治療方式探討

田劉軍 張偉杰 牟愛(ài)珍 李衍森 周楠

面部疼痛大部分為三叉神經(jīng)痛,有一小部分為表情肌痛［1-3］。三叉神經(jīng)痛的最大特點(diǎn)是存在誘發(fā)因素及“扳機(jī)點(diǎn)”［4-6］：疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā),甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些患者觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作,這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。本研究主要探討面部表情肌疼痛的治療方式,以供臨床參考,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本科收治的60例確診面神經(jīng)傳導(dǎo)的表情肌重度疼痛患者,患者中男35例、女25例,年齡35～58歲。將患者隨機(jī)分為神經(jīng)阻滯組、口服藥物組、對(duì)照組,各20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：將參與研究的60例患者標(biāo)記面部痛點(diǎn),在所有患者患側(cè)乳突前緣外耳道下方做一皮丘,大約與下頜支后緣中點(diǎn)相對(duì)。用眼科球后注射針刺入至觸及乳突前緣,然后滑過(guò)乳突,再進(jìn)針1 cm左右。使針尖位于莖乳孔下方,調(diào)節(jié)穿刺針的深度大約離皮膚2 cm,注入1%利多卡因3.0 ml,患者立即出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹,未出現(xiàn)麻痹的患者可重復(fù)直至痛側(cè)面神經(jīng)麻痹,按壓患者穿刺前的痛點(diǎn)疼痛消失。此診斷性注射證明患者表情肌的疼痛由面神經(jīng)顱外支傳導(dǎo)。若疼痛不消失則從本研究中剔除,歸入其他面部疼痛的研究,如神經(jīng)官能癥等研究中；同時(shí)排除三叉神經(jīng)痛。

1.2 方法 神經(jīng)阻滯組采用單次1.5 ml復(fù)方倍他米松+1.5 ml 2%利多卡因行痛側(cè)乳突前面神經(jīng)阻滯治療,口服藥物組采用口服雙氯芬酸鈉75 mg/d治療,對(duì)照組采用單次2%利多卡因3.0 ml行痛側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較三組患者治療后10 min、第3天、第7天的疼痛治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛降為輕度疼痛為明顯好轉(zhuǎn)；疼痛降為中度疼痛為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)阻滯組及口服藥物組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為100.0%,且組間同時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為5.0%,且明顯低于神經(jīng)阻滯組及口服藥物組同時(shí)間的疼痛治療總有效率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1,表2,表3。

表1 20例神經(jīng)阻滯組患者疼痛治療效果(n,%)

表2 20例口服藥物組患者疼痛治療效果(n,%)

表3 20例對(duì)照組患者疼痛治療效果(n,%)

3 討論

面部疼痛多以三叉神經(jīng)痛為多見(jiàn)。三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)的第五對(duì)神經(jīng),其疼痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,多以一側(cè)或者雙側(cè)的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。疼痛是在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域內(nèi),發(fā)生閃電樣,刀割樣疼痛,由于發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,難以忍受,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,如不控制,會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［7-12］。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)此病的發(fā)病率52.2/10萬(wàn),女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā),驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。其疼痛的特點(diǎn)是存在扳機(jī)點(diǎn)亦稱“扳機(jī)點(diǎn)”,對(duì)非甾體類(lèi)藥物完全無(wú)效。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)顱外分支支配的面部表情肌的疼痛治療上予三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯無(wú)效,對(duì)面神經(jīng)阻滯和非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物有明顯療效。以往學(xué)者關(guān)注面神經(jīng)麻痹較多,國(guó)外學(xué)者首先在患者面部設(shè)定標(biāo)記點(diǎn),使用圖像分析軟件計(jì)算各種表情時(shí)標(biāo)記點(diǎn)和參考點(diǎn)之間的位移評(píng)價(jià)面癱程度［13,14］。蔡志剛等［15］于2001年提出的計(jì)算機(jī)輔助的臨床量化面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(QFES)也屬此法。而對(duì)面神經(jīng)傳導(dǎo)的面部表情肌的疼痛較少研究,所以臨床治療上交流的經(jīng)驗(yàn)較少。本研究對(duì)此類(lèi)疼痛的治療提供了兩種切實(shí)可行的治療方式,結(jié)果顯示,神經(jīng)阻滯組及口服藥物組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為100.0%,且組間同時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為5.0%,且明顯低于神經(jīng)阻滯組及口服藥物組同時(shí)間的疼痛治療總有效率,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)于此類(lèi)疼痛予復(fù)方倍他米松注射液1.5 ml+1.5 ml 2%利多卡因注射液行患側(cè)面神經(jīng)阻滯和口服雙氯芬酸鈉都能起到明顯的治療效果。

總之,含糖皮質(zhì)激素的面神經(jīng)阻滯和口服非甾體類(lèi)藥物治療能對(duì)面神經(jīng)傳導(dǎo)的表情肌疼痛起到良好的作用。