PDCA循環(huán)優(yōu)化基于JCI標準的藥房處方調配管理效果

李華娣 謝巧玲 朱映周 李慧

國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(joint commission international,JCI),美國醫(yī)療機構認證聯(lián)合委員會國際部,是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會對美國以外的醫(yī)療機構進行認證的全球評估醫(yī)院質量的權威認證機構［1］。JCI 認證體系以持續(xù)改進為理念,建立符合醫(yī)療機構所在地域文化特色的醫(yī)療安全和質量制度、政策和流程［2］。最新的第六版 JCI標準自2017年7月1日起執(zhí)行,是全球范圍內(nèi)驗證醫(yī)療機構質量的“金標準”,代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。PDCA 循環(huán)通過計劃 、執(zhí)行、檢查、行動4個階段的管理,側重細節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動,以達到工作質量在不斷循環(huán)中得到提高［3,4］。本文結合第6版 JCI 標準要求,分析2017年本院門急診藥房的藥品處方管理中存在的問題,利用 PDCA 循環(huán)管理模式逐步改進,以更好地達到新版 JCI標準?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016～2017年門診藥房處方調配情況。

1.2 PDCA循環(huán)持續(xù)改進方法

1.2.1 計劃 用藥安全作為醫(yī)療機構質量和患者安全計劃的重要組成部分,直接關系患者的健康和生命。JCI認為藥房管理明確要求相應的程序確定和報告用藥差錯和臨界用藥差錯。本院根據(jù) JCI 評審標準［5］中“藥物管理和使用”及“質量改進與患者安全”章節(jié)中的相關要求,成立用藥安全工作組,設計出 “監(jiān)測指標改善表格”。使用搜集表格《處方調配差錯上報表》現(xiàn)場搜集數(shù)據(jù)。觀察并統(tǒng)計2016～2017年門診藥房處方調配差錯率。分子為每個月藥師登記的處方調配的藥品差錯數(shù),分母為每個月處方調配的藥品總數(shù)。處方調配差錯率為數(shù)量錯誤率、規(guī)格錯誤率以及品種錯誤率的總和。使用PDCA改善表格統(tǒng)計分析處方調配差錯發(fā)生率。每日監(jiān)測結果上報質控科。每季度監(jiān)測結果人負責審核分析上報的藥物不良事件及用藥錯誤至藥事管理和藥物治療學委員會。

1.2.2 實施 據(jù)處方點評結果,制定魚骨圖,分析導致藥品調配差錯的原因,主要包括藥品拆零品種多、規(guī)格變化未及時通知、藥品分裝不準確、一品多規(guī)的藥品易混淆、藥名相似的藥品易混淆、外包裝相似的藥品易混淆、相似藥品臨近位置擺放等［6-8］。見表1。

1.2.3 檢查 經(jīng)過 PDCA 循環(huán)改進措施以后,2017年1月起采用全新的標準化管理措施,跟蹤并總結管理措施實施的情況,對其完成的進度進行檢查與記錄,擬定解決策略并定期開展總結應對策略,使后續(xù)應對方案的順利實施。針對本輪管理當中尚未解決的問題,可轉入至下一次循環(huán)管理中解決。

1.2.4 行動 綜合上述各項環(huán)節(jié)原因,解決措施如下：藥劑人員除了核對患者個人信息以及藥品信息,嚴格審核藥品處方,熟悉各類藥物配伍的方式與常用的劑量及其服用的方法,還須對新型藥物的劑量及使用方法有深入的了解對藥品說明書要認真的閱讀。經(jīng)審查無誤后方可調配,調配時若發(fā)現(xiàn)處方有誤,或不合理之處或者對藥品處方存在疑問,應及時通知醫(yī)生并糾正；發(fā)藥時再次核對信息,并向患者交代藥物的用法、用量、注意事項等,必要時寫于藥品外包裝上,以作提醒,避免差錯事故發(fā)生。針對多規(guī)格、多劑量、藥物包裝相似、藥品名稱相似以及同品兩規(guī)或同品異廠等,易出現(xiàn)藥品差錯的藥品。比如：他克莫司膠囊 0.5 mg 的包裝與1 mg 的包裝就非常相似,琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg 和酒石酸美托洛爾片25 mg,易發(fā)生混淆情況?？赏ㄟ^在藥品名稱前面加上規(guī)格、劑量、商品名等提高區(qū)別度。另外,通過調整藥品目錄,減少相似藥品,如淘汰臨床已經(jīng)不用或基本不用的藥品,無法供應的藥品,療效差、安全性低,劑型落后的藥品,不良品率高藥品,易出錯的藥品。通過減少拆零藥品品種解決因散裝藥品易導致的發(fā)藥數(shù)量差錯。通過分區(qū)調配,合理擺放藥品,對容易混淆的藥品制定標識或在標簽上增加警示標示?？茖W實施藥學服務,門診藥房中的所有藥品都要按照分類規(guī)范擺放,常用的藥物可以放在容易拿且距離比較近的位置,藥品要隨時檢查,用完藥品要及時補充添加,最大限度減少藥品差錯情況的出現(xiàn)。對處方管理的流程進行規(guī)范,如調劑、處方審核等,對藥學監(jiān)管進行強化,進而讓藥物使用的合理性顯著提高。將調配差錯管理小組成立,對組內(nèi)成員將培訓的力度加強；針對極易混淆的藥品應當定期組織醫(yī)務人員開展學習與培訓。及時完善藥品管理制度,確保用藥科學性、規(guī)范性、合理性,增加患者的滿意度。

PDCA 循環(huán)改進后,每個月底由醫(yī)療機構藥學部門相關人員進行核查。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)處方差錯,則會對相關藥品進行標記后告知相關醫(yī)師及院內(nèi)網(wǎng)OA進行通報。本院2017 年 1月起采用 PDCA 循環(huán)改進措施。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用PDCA循環(huán)改進措施后,處方調配差錯發(fā)生率從2016年1月的0.335%下降到2017年12月的0.039%,比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0.05),低于既定目標值0.0050%。見表1。

表1 2016年1月～2017年12月調配差錯率比較(份,%)

3 討論

PDCA 循環(huán)優(yōu)化基于 JCI 標準應用于門診藥房處方調配管理中,利用魚骨圖整理分析調配差錯發(fā)生的原因,對合理的改進措施進行探索,持續(xù)改進門診藥房中處方調配管質量管理體系,達到藥品調配管理做到規(guī)范化、科學化的目的［9］。對此次研究結果進行對比發(fā)現(xiàn),實施后的藥學差錯事件發(fā)生率(0.039%)顯著低于實施前(0.335%),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這提示在 JCI 持續(xù)改進理念的指導下,在藥學管理過程中實施 PDCA 管理,本院逐步規(guī)范藥品管理,管理模式從經(jīng)驗管理轉變?yōu)榭茖W管理,減少由于人為因素所致的調配差錯,降低處方調配錯誤率,有效保障處方質量,提高患者的滿意度。門診藥房作為醫(yī)院為患者提供服務的關鍵職能部門,和患者治療的用藥安全與用藥效果息息相關。在確保藥品的發(fā)放快速準確的同時,還要盡可能將發(fā)錯藥品的情況降到最低。JCI認證藥學服務是建立以患者為中心的服務模式,借鑒國外經(jīng)驗,缺乏用藥管理機制可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥或直接威脅患者生命［10］。防范門診藥房藥品差錯,為患者提供更優(yōu)質的服務,注重細節(jié)、注重流程,本院從“看得見的標準建立”到“看不見的內(nèi)在信息流程改進”做了大量細致工作,踐行JCI標準,持續(xù)改進對藥學管理。

綜上所述,結合JCI標準分析門急診藥房的藥品處方管理中存在的問題,有利于標準化的藥品管理模式,運用PDCA循環(huán)法對降低處方調配錯誤事件發(fā)生率具有顯著效果,可以保障院內(nèi)用藥安全,提高本院門急診藥房的藥學服務水平。