研究圍生期管理對剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩結(jié)局的影響

黃麗清

近年來,我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢,雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟,成功率越來越高,但對母嬰身體健康仍存在一定不良影響。而剖宮產(chǎn)后再次妊娠也是產(chǎn)科臨床上關(guān)注的重點(diǎn)問題,再妊娠女性分娩的選擇在很大程度上影響了母嬰的健康［1,2］。本研究以48例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦為主要對象,評估圍生期管理在其中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2017年12月本院收治的48例剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦為主要對象,采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組和觀察組,各24例。對照組中年齡最小20歲,最大40歲,平均年齡(30.35±3.22)歲；孕周38～41周,平均孕周(39.56±1.32)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.0～6.0年,平均時(shí)間(3.14±1.01)年。觀察組中年齡最小20歲,最大39歲,平均年齡(30.23±2.93)歲；孕周37～41周,平均孕周(39.56±1.18)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1.5～6.0年,平均時(shí)間(3.22±1.09)年。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦進(jìn)行定期檢查,并對其進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)管理。觀察組給予圍生期管理：①孕期：詳細(xì)了解孕婦的孕產(chǎn)史、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間、手術(shù)方式,輔助孕婦做好各項(xiàng)孕期常規(guī)檢查,對孕婦的身體狀況、胎兒情況進(jìn)行定期檢查和密切關(guān)注。②產(chǎn)前：對孕婦的情況進(jìn)行系統(tǒng)化評估,綜合孕婦的基本情況和B超檢查結(jié)果,確定孕婦是否具備陰道試產(chǎn)的條件。與孕婦和家屬進(jìn)行溝通,向其介紹孕婦的身體狀況,提供建議是否可以進(jìn)行陰道分娩,詢問孕婦及家屬的意見。給予孕婦安慰和鼓勵(lì),消除其恐懼、不安、焦慮等負(fù)面情緒,使其保持積極、樂觀的心態(tài)面對分娩。③產(chǎn)程：對孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化進(jìn)行密切觀察,若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子宮破裂等征象,則及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)后：陰道分娩孕婦產(chǎn)后要進(jìn)行常規(guī)宮腔檢查,對伴有切口疼痛的孕婦遵醫(yī)囑給予其止痛治療,對孕婦產(chǎn)后的生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組孕婦的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)。②對兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。③新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：包括膚色、脈搏、刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸,每項(xiàng)均為0～2分,5項(xiàng)相加即為總分(共10分),8～10分表示新生兒各項(xiàng)指標(biāo)正常,＜7分表示新生兒需要精心監(jiān)護(hù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩成功率為87.50%,明顯高于對照組的58.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組,住院時(shí)間短于對照組,新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

觀察組 24 188.14±25.14a 3.45±1.15a 9.21±0.86a對照組 24 325.28±26.32 6.86±2.22 7.48±0.69 t 24.154 9.568 7.458 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

圍生期管理是一種系統(tǒng)化的產(chǎn)科管理模式,包括孕前管理、產(chǎn)前管理、產(chǎn)程管理和產(chǎn)后管理。孕前管理主要用于檢查孕婦及胎兒的生命體征指標(biāo),確保各項(xiàng)指標(biāo)正常穩(wěn)定；產(chǎn)前管理主要是評估孕婦的身體狀況,選擇適宜的生產(chǎn)方式,緩解孕婦的情緒,使其積極配合分娩；產(chǎn)程管理包括對于可進(jìn)行自然分娩的孕婦則對其進(jìn)行助產(chǎn),而出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征的孕婦要在第一時(shí)間轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn),提高分娩的安全性；產(chǎn)后管理,則是通過系列方法讓孕婦的身體盡早恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組陰道分娩成功率高于對照組,觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組,住院時(shí)間短于對照組,新生兒Apgar評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符［5,6］,充分說明圍生期管理可提高自然分娩率,最大程度上降低對孕婦和新生兒身體的影響。實(shí)施圍生期管理,可使孕婦的情緒保持穩(wěn)定,分娩過程更加順利,大大提高分娩的安全性。通過實(shí)施圍生期管理,更有利于孕婦產(chǎn)后的身體恢復(fù),產(chǎn)后身體恢復(fù)快,住院時(shí)間短,隨之經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)減輕,在一定程度上可降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率 ,提升孕婦的生活質(zhì)量［7-10］。

綜上所述,對剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦實(shí)施圍生期管理,有利于提高陰道分娩成功率,對母嬰的身體健康均有益,孕婦分娩后身體恢復(fù)更快,值得推廣應(yīng)用。