覃毅華 楊金文 呂偉林

【摘要】 目的：探討血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和B型腦鈉肽（BNP）水平與心臟瓣膜?。╒HD）合并心力衰竭程度的相關(guān)性。方法：選取2017年7月-2018年1月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例為研究組，并按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的分級(jí)方案將其分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，另選取同期來院的健康體檢者20例為健康對(duì)照組。比較兩組BNP、hs-CRP水平，比較不同NYHA分級(jí)的BNP、hs-CRP水平，分析血清hs-CRP和BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果：研究組血清hs-CRP和BNP水平均高于健康對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同等級(jí)間血清hs-CRP和BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NYHA心功能分級(jí)與hs-CRP、BNP均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：隨著VHD合并心力衰竭患者心力衰竭程度的增加，血清hs-CRP和BNP水平逐漸升高，血清hs-CRP和BNP聯(lián)合檢測對(duì)評(píng)估VHD合并心力衰竭患者的病情發(fā)展、臨床診治和預(yù)后評(píng)估有顯著臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜??； 心力衰竭； 超敏C-反應(yīng)蛋白； B型腦鈉肽

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between serum high sensitive C-reactive protein

（hs-CRP） and type B brain natriuretic peptide（BNP） levels and valvular heart disease（VHD） complicated with the degree of heart failure.Method：A total of 40 patients with VHD complicated with heart failure from July 2017 to January 2018 were selected as study group，and according to the classification scheme formulated by New York heart association（NYHA），they were divided into grade Ⅰ-Ⅳ，and another 20 healthy people who came to the hospital in the same period were selected as healthy control group.The levels of BNP and hs-CRP in two groups were compared，the levels of BNP and hs-CRP in different NYHA grades were compared，and the correlation between serum hs-CRP and BNP levels and NYHA cardiac function classification was analyzed.Result：The levels of serum hs-CRP and BNP in study group were higher than those of healthy control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of serum hs-CRP and BNP in different grades of cardiac function were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.NYHA cardiac function classification was positively correlated with hs-CRP and BNP（P<0.05）.Conclusion：With the increase of VHD with heart failure，the levels of serum hs-CRP and BNP increased gradually，and the combined detection of serum hs-CRP and BNP has significant clinical significance in evaluating the development，clinical diagnosis and prognosis of patients with VHD complicated with heart failure.

【Key words】 Valvular heart disease； Heart failure； Hypersensitivity C-reactive protein； Type B brain natriuretic peptide

First-authors address：Maonan District Peoples Hospital，Maoming 525011，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.037

心臟瓣膜?。╒alvular Heart Disease，VHD）是臨床常見的心臟疾病之一，好發(fā)于老年人群[1]。隨著病情的發(fā)展，VHD患者可能出現(xiàn)心功能失代償，加上血流動(dòng)力學(xué)的改變，造成心臟超負(fù)荷，最終演變?yōu)樾牧λソ遊2-3]。近年來的研究顯示，B型腦鈉肽（BNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系[4-5]，但是關(guān)于血清

hs-CRP和BNP水平在VHD合并心力衰竭患者中的檢測意義報(bào)道較少。本研究選取了2017年7月-2018年3月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例，就血清hs-CRP和BNP水平與VHD合并心力衰竭程度的相關(guān)性進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年1月本院收治的VHD合并心力衰竭患者40例為研究組，按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）制定的分級(jí)方案將其分為Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)9例[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均依據(jù)病史、臨床體征、心電圖和心臟彩超等檢查結(jié)果確定為VHD和慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的肝腎疾病以及其他重要器官的功能不全等；排除可能引起hs-CRP和BNP等變化的疾病。另選取同期來院的健康體檢者20例為健康對(duì)照組，患者無心力衰竭、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病且心電圖檢查正常。研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并同意，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 健康對(duì)照組于體檢當(dāng)日，研究組于入院后第2天空腹采集靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用免疫熒光定量法檢測BNP水平，免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平。儀器采用Olmplus AU5100全自動(dòng)生化分析儀，按試劑盒說明書由專業(yè)檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組BNP、hs-CRP水平，比較研究組不同NYHA分級(jí)間的BNP、hs-CRP水平，分析血清hs-CRP和BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson直線相關(guān)分析法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男24例，女16例，平均年齡（68.2±6.4）歲。對(duì)照組男13例，女7例，平均年齡（66.4±5.4）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清hs-CRP和BNP水平比較 研究組血清hs-CRP和BNP水平均高于健康對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 研究組不同NYHA分級(jí)患者血清hs-CRP和BNP水平比較 隨著研究組NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ級(jí)遞增，血清hs-CRP和BNP水平逐漸升高；不同等級(jí)間血清hs-CRP和BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 VHD合并心力衰竭患者血清hs-CRP和BNP水平與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 VHD合并心力衰竭患者NYHA心功能分級(jí)與hs-CRP和BNP有較好的相關(guān)性，且NYHA心功能分級(jí)與hs-CRP、BNP均呈正相關(guān)（r=4.322、3.872，P=0.025、0.032）。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段，其五年的存活率與惡性腫瘤相當(dāng)[7]，因此，已成為當(dāng)今全球范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題。VHD是引起心力衰竭的常見病因之一，VHD導(dǎo)致心力衰竭的機(jī)理較為復(fù)雜，各種VHD如二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣等病變可影響血流在心臟各結(jié)構(gòu)間的流動(dòng)，造成心功能異常，最終引發(fā)心力衰竭[8-9]。早期VHD的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，其導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變多呈進(jìn)行性，待患者就診時(shí)已心臟已發(fā)生不可逆性改變，甚至進(jìn)展為心力衰竭，對(duì)患者的生命健康造成威脅[10-11]。因此，尋找能夠有效反映VHD發(fā)生發(fā)展的生物標(biāo)志物具有重要的臨床意義。

近年來的一些研究顯示，VHD和心力衰竭的發(fā)生發(fā)展與多種血清因子水平相關(guān)，如N-端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、BNP、血清降鈣素原（PCT）和hs-CRP等[12-14]。hs-CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血清hs-CRP水平與炎性細(xì)胞因子的激活、內(nèi)皮細(xì)胞受損程度以及血管病變和血栓形成相關(guān)[15]。王中全等[16]的研究顯示，心力衰竭患者h(yuǎn)s-CRP水平與患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，隨著心功能分級(jí)的增加而增加。BNP主要來源于心室，其含量高低主要與心室壓力、呼吸困難的程度和激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)有關(guān)，臨床上主要將其作為判斷心力衰竭病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的輔助指標(biāo)[17-18]。

有學(xué)者指出，血清或心臟標(biāo)志物的聯(lián)合檢測將有助心臟疾病患者的早期發(fā)現(xiàn)，有助于患者盡早期得到診斷和治療以及監(jiān)測病情和判斷患者的預(yù)后[19]。本研究就血清hs-CRP和BNP水平與VHD合并心力衰竭程度的相關(guān)性進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，研究組血清hs-CRP和BNP水平均高于健康對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同等級(jí)間血清hs-CRP和BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；NYHA心功能分級(jí)與hs-CRP、BNP均呈正相關(guān)（P<0.05）。這可能是由于隨著患者心臟負(fù)荷的不斷增加，其心肌細(xì)胞受損逐漸嚴(yán)重，促使BNP釋放不斷增加；而白細(xì)胞介素等炎癥因子釋放的增加也可以進(jìn)一步促進(jìn)hs-CRP和BNP的釋放[20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為隨著VHD合并心力衰竭患者心力衰竭程度的增加，血清hs-CRP和BNP水平逐漸升高，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)可能與心肌受損有關(guān)，血清hs-CRP和BNP聯(lián)合檢測對(duì)評(píng)估VHD合并心力衰竭患者的病情發(fā)展、臨床診治和預(yù)后評(píng)估有顯著臨床意義。

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