姚添榮

【摘要】 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2016年8月22日-2017年8月22日筆者所在醫(yī)院收治的足月分娩產(chǎn)婦100例，抽簽化分組，每組50例，對(duì)照組和觀察組分別采用正常分娩和蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩5、30、60 min 時(shí)VAS評(píng)分分別為（3.48±0.75）、（2.45±1.65）、（1.74±1.36）分，均低于對(duì)照組的（5.68±1.65）、（5.19±0.48）、（5.74±0.22）分；轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為0、0、2.00%，均低于對(duì)照組的18.00%、24.00%、26.00%；產(chǎn)后出血量為（213.86±13.85）ml，少于對(duì)照組的（285.96±21.62）ml，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（418.56±15.74）、（35.12±5.74）、（5.41±1.42）、（495.15±15.86）min，均短于對(duì)照組的（459.74±26.96）、（68.19±6.94）、（9.38±1.76）、（586.76±26.97）min，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外； 阻滯麻醉； 分娩； 鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0047-02

長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激可影響產(chǎn)婦的宮縮和情緒，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，引起胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可影響妊娠結(jié)局[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛已成為目前必需品[2]。早期常實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，雖然能夠保證順產(chǎn)的順利進(jìn)行，但起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，其能夠發(fā)揮運(yùn)動(dòng)阻滯輕、用量少、起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3-4]。本文旨在探討對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施聯(lián)合麻醉的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為足月分娩產(chǎn)婦，共有100例，抽簽化分組，分為觀察組50例和對(duì)照組50例，所有患者均于2016年8月22日-2017年8月22日收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥；（2）產(chǎn)婦均自愿加入本次試驗(yàn)；（3）產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程后，宮縮間隔時(shí)間在3 min左右，且存在規(guī)律性宮縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；（2）存在胎兒窘迫跡象者；（3）存在頭盆不稱者。觀察組均為已婚女性，年齡20～31歲，平均（25.86±1.74）歲；

孕周37～41周，平均（39.85±0.41）周；體重55～70 kg，平均（63.74±4.95）kg；新生兒體重2.55～4.20 kg，平均（3.10±0.27）kg。對(duì)照組均為已婚女性，年齡19～30歲，平均（25.19±1.52）歲；孕周38～42周，平均（39.76±0.53）周；體重54～71 kg，平均（63.39±4.61）kg；新生兒體重2.58～4.10 kg，

平均（3.10±0.24）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采用正常分娩，不進(jìn)行任何藥物麻醉，僅實(shí)施心理輔導(dǎo)，當(dāng)宮口開(kāi)至3～4 cm后，利用人工破膜法，在羊水清亮后，進(jìn)入產(chǎn)程觀察。（2）觀察組采用蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm后，選用硬膜外腔穿刺法（L2～3或L3～4），在完成硬膜外腔穿刺后，再穿入蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）6 μg，再行硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥15～20 min后，連接硬膜外導(dǎo)管和自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，注入0.9%生理鹽水100 ml+119.2 mg羅哌卡因（山西普德藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20090271）+50 μg舒芬太尼，最后連接電子輸注泵，持續(xù)劑量6 ml/h，鎖定時(shí)間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦分娩5、30、60 min時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，可因子宮收縮，導(dǎo)致子宮下段伸展、宮頸擴(kuò)張，加重疼痛感，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、不安、緊張、恐慌等情緒，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)母嬰雙方造成影響，對(duì)此需合理實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，從而保證產(chǎn)婦在分娩期間得到有效干預(yù)，保證母嬰安全，降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[6-7]。

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）此類麻醉方式能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，且能夠保證產(chǎn)婦在分娩全過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，且能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成分娩工作[8]；（2）此類麻醉方式不影響自主活動(dòng)和宮縮，能夠滿足產(chǎn)婦全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求，發(fā)揮作用可靠、安全性高、起效快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)母嬰影響性較小[9]。本次試驗(yàn)選用了舒芬太尼、羅哌卡因麻醉，其中羅哌卡因?qū)儆谝环N長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，在低濃度時(shí)不會(huì)產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)阻滯，且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)毒性反應(yīng)較小，方可提高自然分娩率，通過(guò)聯(lián)合舒芬太尼麻醉，能夠減少麻醉藥用量，減輕產(chǎn)婦疼痛感[10]。

分析本次試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)仍有1例新生兒窒息，對(duì)此還需注意以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，需先了解羊水性狀，早期進(jìn)行人工破水，且加強(qiáng)術(shù)中羊水性質(zhì)的觀察，避免引起胎兒窘迫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象；（2）為了減少陰道助產(chǎn)率，防止第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，還需教會(huì)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)，正確運(yùn)用腹壓，主動(dòng)向下屏氣，從而順利陰道分娩，減少盆底會(huì)陰肌肉阻滯，同時(shí)還需保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，以免出現(xiàn)低血壓和交感神經(jīng)阻滯現(xiàn)象[11-14]。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉具有風(fēng)險(xiǎn)性低、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，用于產(chǎn)婦分娩中，可提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程。

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（收稿日期：2018-03-22）