楊會榮

【摘要】 目的：研究心力衰竭合并心房顫動患者采用射頻消融節(jié)律控制治療的臨床效果。方法：將2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的76例心力衰竭合并心房顫動患者納入研討領(lǐng)域，并按隨機(jī)雙盲法劃分為治療組和對照組，每組38例，對照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者接受射頻消融節(jié)律控制治療，對兩組患者療效、治療前后心功能變化情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對照組有效率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組患者LVEF、LVEDD、LAD水平明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心力衰竭合并心房顫動患者采用射頻消融節(jié)律控制治療效果顯著，該治療方式可有效改善患者心功率，減少不良心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融； 節(jié)律控制； 心力衰竭； 心房顫動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0052-03

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，指心臟收縮、舒張功能障礙引起的靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，最終導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群。心房顫動指快速心律失常，簡稱房顫。房顫和心衰互為因果關(guān)系，也可同時存在。房顫會引起心房收縮異常，導(dǎo)致心率加快，降低心排出量，從而加重心衰，嚴(yán)重者，還可導(dǎo)致患者死亡[1-3]。研究表明，心衰合并房顫的病情嚴(yán)重，患者住院率較高，預(yù)后差，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)治療心衰合并房顫采用藥物室率控制和抗凝治療，但療效欠佳。為提高心衰合并房顫的治療效果，本研究對筆者所在醫(yī)院接診的76例心衰合并房顫患者采用射頻消融節(jié)律控制治療，取得滿意效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科接診的76例心衰合并房顫患者納入研討領(lǐng)域，并按隨機(jī)雙盲法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者符合心衰合并房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；（3）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）>55 mm；（4）患者首次接受射頻消融治療；（5）患者知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性心臟病和凝血系統(tǒng)疾病者；（2）存在抗凝禁忌證、導(dǎo)管消融禁忌證者。治療組38例，包括男20例，女18例；年齡46～53歲，平均（49.5±2.8）歲；病程1～8年，平均（4.5±0.5）年；合并癥：高血壓16例，冠心病12例，糖尿病8例。對照組38例，包括男19例，女19例；年齡45～55歲，平均（50.0±3.9）歲；病程1～9年，平均（5.0±0.5）年；合并癥：高血壓15例，冠心病11例，糖尿病12例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

常規(guī)治療：兩組患者入院后，立即給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，起到抗心衰作用。（1）對照組：本組心衰合并房顫患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，實(shí)施藥物室率控制和抗凝治療，口服地高辛片（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020678）0.125～0.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療7 d可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，若達(dá)到快速負(fù)荷量，則按照每6～8小時給藥0.25 mg，總劑量維持在0.75～1.25 mg/d；口服華法林（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103600）2.5～5.0 mg/次，1次/d；療程：連續(xù)治療7 d即1個療程，共治療3個療程。（2）治療組：本組心衰合并房顫患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行射頻消融節(jié)律控制治療，在三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)下進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，針對陣發(fā)性房顫患者實(shí)施環(huán)肺靜脈電隔離書治療，針對遲發(fā)性方差患者，根據(jù)分步法實(shí)施消融治療，消融治療后若患者情況并未好轉(zhuǎn)，可通過體外同步直流電復(fù)律使患者轉(zhuǎn)為竇性心律，所有患者射頻消融治療采用華法林治療，2.5～5.0 mg/次，1次/d，口服給藥，治療7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察指標(biāo)：記錄治療前后LEFE、LVEDD、左房內(nèi)徑（LAD）。（2）療效判定：治療后，評價患者療效，顯效，患者房顫癥狀、體征完全消失，心功能提高≥2級；有效，患者房顫癥狀、體征消失，心功能提高1級；無效，患者房顫癥狀并未改善或病情加重，心功能與治療前比較無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.11%，明顯高于對照組的78.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能情況比較

兩組患者治療前LVEF、LVEDD、LAD水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者LVEF、LVEDD、LAD水平均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心衰合并房顫為心內(nèi)科常見疾病，其危險(xiǎn)因素極為相似，且彼此互為因果關(guān)系。心衰會使心房壓升高，從而激活交感神經(jīng)，使心房間質(zhì)纖維化，促進(jìn)房顫的發(fā)生。房顫時，患者會喪失心房收縮功能，導(dǎo)致心率加快和冠狀動脈血流受損，從而加重心室受損，加重心衰程度。研究表明，首次診斷為房顫的患者，其中有26%的患者合并心衰，隨疾病進(jìn)展發(fā)展為心衰的患者占16%，首次診斷為心衰的患者，其中有24%的患者合并房顫，隨疾病進(jìn)展為房顫的患者占17%[5-6]。說明兩種疾病大多數(shù)是同時存在的，且具有這兩種疾病時，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，且相互作用，形成惡性循環(huán)。臨床治療心衰合并房顫的目的是恢復(fù)并維持竇性心律，從而降低因心力衰竭引起的死亡，通過抑制房顫達(dá)到改善患者預(yù)后質(zhì)量的目的。

傳統(tǒng)治療房顫的藥物以藥物室率聯(lián)合抗凝藥物為主，研究發(fā)現(xiàn)，長時間使用以上藥物可能發(fā)生不良反應(yīng)，且藥物治療的效果并不理想[7-8]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，射頻消融技術(shù)也取得了較大進(jìn)展，射頻消融節(jié)律控制已經(jīng)成為治療房顫的主要手段。射頻消融術(shù)是通過將電極導(dǎo)管經(jīng)過患者靜脈或動脈血管送至心腔特定位置，然后通過釋放電流使局部心內(nèi)膜及其心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，從阻斷快速心律失常的異常傳導(dǎo)以及起源點(diǎn)的介入治療技術(shù)。研究表明，射頻消融術(shù)的射頻電流對組織的損傷<3 mm，因此對機(jī)體的損傷小[9]。節(jié)律控制治療與藥物室率比較，在控制房顫方面的效果更理想[10]。原因是節(jié)律可在竇性心律維持率低的情況下，具有抗凝不足的特點(diǎn)，而室率的抗凝則相對較高，雖然采用室率使患者維持竇性心律，但由于維持時間較長，通常位4～12周，方可停用抗凝藥，這期間，極易發(fā)生血栓栓塞性疾病，因此安全性并不高[11-12]。另外，藥物維持竇性心律的效果欠佳，會讓患者反復(fù)入院電復(fù)律，從而增加了住院率。本研究結(jié)果提示，治療后，治療組患者LVEF、LVEDD、LAD水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明射頻消融節(jié)律能夠提高患者心功能。另外，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了其療效。

綜上所述，心力衰竭合并心房顫動患者采用射頻消融節(jié)律控制治療可有效改善患者心功率，效果顯著，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-08-10）