楊玲 鄧培香 陳丹

【摘要】 目的：探討分析甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎效果與安全性。方法：選取2015年1月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的78例萎縮性陰道炎患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組僅給予甲硝唑治療，觀察組給予甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值、治療后陰道清潔度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論：甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎可提高臨床療效，顯著改善子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度，同時安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 雌激素； 甲硝唑； 萎縮性陰道炎； 安全性； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0059-03

萎縮性陰道炎（atrophic vaginitis）是臨床婦科常見的一種退行性疾病，一般發(fā)病于絕經(jīng)后的老年婦女，婦女絕經(jīng)后卵巢老化、功能減退、造成雌激素的水平降低，陰道內(nèi)壁萎縮、黏膜不斷變薄，陰道內(nèi)的pH值改變，大量病菌侵入，患者的陰道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[1]，患者常表現(xiàn)為白帶異常增多、外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀，治愈率低，極易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。本文旨在探討甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的78例萎縮性陰道炎患者，患者表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢、陰道分泌物增多、尿頻、尿痛等臨床癥狀，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和陰道刮片檢查均確診為萎縮性陰道炎，白帶檢查有少量的陰道桿菌、上皮細(xì)胞，顯微鏡檢查顯示有大量的細(xì)胞雜菌，均為自然閉經(jīng)1年以上患者，排除惡性腫瘤、器質(zhì)性病變、血液和免疫系統(tǒng)疾病及精神障礙患者。將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各39例，其中觀察組年齡45～72歲，平均（53.09±5.12）歲，病程3～12個月，平均（8.01±3.91）個月，絕經(jīng)時間2～15年，平均（7.23±2.51）年；對照組患者年齡46～74歲，平均（53.22±5.34）歲，病程3～13個月，平均病程（8.21±3.55）個月，絕經(jīng)時間2～15年，平均（7.15±2.28）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予甲硝唑陰道給藥治療，甲硝唑栓（成都第一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51023193，規(guī)格：0.5 g×10 s）0.5 g每晚清潔外陰后于睡前放置于陰道深處，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予雌激素治療，提供的雌二醇片[Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150346，規(guī)格：（1 mg/1 mg+10 mg）×28 s]1片/d，1次/d，連續(xù)服用7 d后，改為每2天1次。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效，顯效：治療后患者白帶異常、陰道瘙癢等臨床癥狀消失，子宮內(nèi)膜厚度、陰道pH值顯著改善，陰道清潔度提高2級以上；有效：患者治療后白帶異常、陰道瘙癢等臨床癥狀、子宮內(nèi)膜厚度、陰道pH值有所改善，陰道清潔度提高1級以上；無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。（2）觀察指標(biāo)：對治療前后患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比及陰道pH值記錄并進行比較。（3）陰道清潔度，Ⅰ度：鏡下主要以陰道桿菌為主且觀察可見大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度：鏡下可見有部分陰道桿菌及上皮細(xì)胞亦，但也存在少量膿細(xì)胞及雜菌；Ⅲ度：鏡下主要以膿細(xì)胞及其他雜菌為主，只有少量陰道桿菌及上皮細(xì)胞；Ⅳ度：鏡下幾乎全部為膿細(xì)胞及雜菌，無陰道桿菌[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2或秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后觀察組臨床治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比及陰道pH值比較

治療前兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值均顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后陰道清潔度比較

治療后觀察組陰道清潔度優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.905，P=0.004），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

萎縮性陰道炎是絕經(jīng)后婦女常見疾病，患者表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀，其致病機制為絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素分泌減少，加之陰道pH值上升，整個抵御能力下降，陰道壁干燥發(fā)生萎縮，此時病菌極易侵入到陰道內(nèi)導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，若不能給予及時有效的治療會造成其外陰潰瘍，病情嚴(yán)重的患者會因為潰瘍的粘連引發(fā)宮腔、陰道出現(xiàn)化膿性炎癥，嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量和身心健康[5]。另外臨床相關(guān)研究顯示：切除卵巢、化療等醫(yī)源性原因?qū)е侣殉补δ芟陆狄彩菍?dǎo)致萎縮性陰道炎的因素，因此導(dǎo)致患者卵巢功能下降、雌激素分泌減少的因素均是導(dǎo)致萎縮性陰道炎的直接原因[6]。

科學(xué)合理的選擇藥物是治療萎縮性陰道炎的關(guān)鍵，在治療方案的選擇時應(yīng)該要注意患者的個體差異、實際病情、發(fā)病原因等，具有針對性的進行抑菌和殺菌的治療，其根本目的是增加患者外陰的防御和抵抗能力，降低治療后的復(fù)發(fā)率[7]。萎縮性陰道炎患者的陰道內(nèi)是厭氧的環(huán)境，一般治療首選抗厭氧菌藥物進行抑菌和殺菌，其代表性藥物為甲硝唑，作用機制為首先抑制細(xì)菌合成脫氧核苷酸，從而抑制細(xì)菌的繁殖與分裂，最終達到抑菌和殺菌的作用[8]。作為臨床上使用最為普遍的抗厭氧菌藥物，是目前治療生殖系統(tǒng)疾病的常用藥物。臨床研究表明，甲硝唑治療萎縮性陰道炎雖然具有顯著的臨床療效，但是治愈后復(fù)發(fā)率高，這主要取決于甲硝唑在治療過程中僅僅具有殺菌和抑菌的作用，無法改變患者雌激素水平低的狀況，因此，治療萎縮性陰道炎時要配合改善雌激素水平的藥物進行治療[9]。

導(dǎo)致患者雌激素水平降低的根本原因是患者的卵巢功能降低，雌激素一旦降低，陰道壁失去滋潤出現(xiàn)萎縮，黏膜逐漸變薄，陰道pH值異常升高，為細(xì)菌的滋生與繁殖提供了良好的條件，病菌侵入后引發(fā)了萎縮性陰道炎，因此在抑菌和殺菌后要進行雌激素的治療，才能達到良好的治療效果[10]。雌激素的治療可以改善患者雌激素水平低的狀況，促進陰道上皮細(xì)胞不斷增殖，從而使其外陰瘙癢、白帶異常等臨床癥狀得到緩解，在雌激素的作用下陰道內(nèi)的pH值下降，細(xì)菌的繁殖受到抑制[11-12]。

本研究顯示甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療的患者臨床療效總有效率為94.87%，而單純甲硝唑治療的患者僅為76.92%，且聯(lián)合治療的患者子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH 值改善更為顯著，陰道清潔度優(yōu)于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。雌二醇使用后患者陰道上皮細(xì)胞代謝加強，陰道乳酸的分泌增加，陰道細(xì)胞、組織的代謝增加，內(nèi)環(huán)境得到改善，促進陰道防御功能的增強，同時雌二醇是促性腺激素的分泌受到抑制，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生率降低。

綜上所述，甲硝唑陰道給藥聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎臨床療效提高，子宮內(nèi)膜厚度、表層細(xì)胞百分比、陰道pH值、陰道清潔度顯著改善，同時安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-11-29）