張濤

【摘要】 目的 對(duì)比分析復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果。

方法 100例行燒傷整形治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療， 對(duì)照組采用復(fù)合皮移植治療。比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96%， 高于對(duì)照組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（18.4±3.8）、（12.4±3.2）d， 均短于對(duì)照組的（24.1±4.9）、（16.2±4.3）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 顯著低于對(duì)照組的24%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的效果明顯優(yōu)于復(fù)合皮移植， 術(shù)后并發(fā)癥少， 值得在臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；復(fù)合皮移植；燒傷整形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.007

Comparative analysis of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery ZHANG Tao. Department of Burn and Plastic Surgery， Shandong Linyi Central Hospital， Linyi 276400， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the application effect of composite skin grafting and skin soft tissue expansion in burn and plastic surgery. Methods A total of 100 patients undergoing burn and plastic surgery were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group was treated with skin soft tissue expansion， and the control group was treated with composite skin grafting. Comparison were made on treatment effect， wound skin blood recovery time， wound healing time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 96% than 80% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter wound skin blood recovery time and wound healing time respectively as （18.4±3.8） and （12.4±3.2） d than （24.1±4.9） and （16.2±4.3） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 8% than 24% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Skin soft tissue expansion shows obviously better effect than composite skin grafting in burn and plastic surgery， and it has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Skin soft tissue expansion； Composite skin grafting； Burn and plastic surgery

燒傷是一類外傷性、意外性疾病， 一般是由高溫、電力以及化學(xué)物質(zhì)等外界因素造成的機(jī)體皮膚組織損傷[1]。機(jī)體皮膚遭受燒傷后， 不能完全達(dá)到組織學(xué)的再生， 是以結(jié)締組織替代的修復(fù)， 是一種不完全具有正常皮膚結(jié)構(gòu)與功能、異常的、不健全的組織[2]。在組織修復(fù)過程中， 往往會(huì)形成不同程度的瘢痕， 瘢痕不僅對(duì)容貌造成影響， 還可能導(dǎo)致功能性障礙， 給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前， 復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形中常用的兩種方法。本研究選取2016年3月～2017年5月在本院進(jìn)行燒傷整形治療的100例患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比分析兩種方法在燒傷整形中應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月在本院進(jìn)行燒傷整形治療的100例患者作為研究對(duì)象。其中男57例， 女43例；年齡10～72歲， 平均年齡（33.85±13.35）歲；瘢痕類型：四肢瘢痕52例， 口周瘢痕27例， 頭皮瘢痕12例， 頸前瘢痕9例；皮膚軟組織缺損面積 3.3 cm×4.5 cm～8.2 cm×14.9 cm。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程中， 首先進(jìn)行全身麻醉， 切除患者燒傷瘢痕處的痂皮， 并將周圍的組織、皮膚清理干凈， 松解軟組織攣縮， 糾正畸形， 并進(jìn)行止血操作[3]。用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面， 抗生素濕敷創(chuàng)面， 起到滅菌的作用， 然后將用生理鹽水沖洗3遍的脫細(xì)胞異體真皮移植到患者燒傷創(chuàng)面上， 使其緊密貼合， 用細(xì)絲線縫合固定， 然后將自體刃厚皮貼于脫細(xì)胞的真皮基底膜上， 固定好植入的復(fù)合皮， 抗菌素油紗覆蓋于供皮區(qū)， 采用無菌敷料進(jìn)行包扎， 用繃帶進(jìn)行固定。

1. 2. 2 觀察組 采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)分兩期進(jìn)行， 第一期：根據(jù)患者創(chuàng)面的大小、形狀， 選擇合適的皮膚擴(kuò)張器， 沿瘢痕的邊緣設(shè)計(jì)切口， 按部位不同將擴(kuò)張器植入皮膚深層， 注射裝置置于體外， 充分止血后分層縫合傷口；在擴(kuò)張器放置1周后， 定期向埋置的擴(kuò)張器內(nèi)注生理鹽水， 注入量為擴(kuò)張器容積的10%～15%， 持續(xù)2～3個(gè)月， 使擴(kuò)張器擴(kuò)張， 同時(shí)使擴(kuò)張器表面的皮膚軟組織增長(zhǎng)擴(kuò)大[4]。待擴(kuò)張皮膚面積達(dá)到一定程度， 一般為瘢痕面積的3倍時(shí)， 進(jìn)行第二期手術(shù)。第二期：首先抽取生理鹽水， 取出擴(kuò)張器， 切除瘢痕， 利用擴(kuò)張的皮瓣， 通過向缺損區(qū)推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)等方法修復(fù)缺損， 分層縫合傷口， 皮瓣下放置引流條[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者傷口完全愈合， 瘢痕完全消失， 血液運(yùn)行通常， 皮膚與周圍正常皮膚無差異；有效：患者傷口得到較好的愈合， 瘢痕部分消失， 血液運(yùn)行通常， 皮膚與周圍正常皮膚有差異；無效：患者傷口未愈合， 甚至出現(xiàn)潰爛， 瘢痕未消失， 血液運(yùn)行不暢， 皮膚與周圍皮膚存在明顯差異。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括擴(kuò)張器外漏、皮膚感染、皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死等；對(duì)照組并發(fā)癥包括刃厚皮片移位、皮片感染壞死、皮膚感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96%， 高于對(duì)照組患者的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組患者創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后

1例出現(xiàn)擴(kuò)張器外漏， 3例出現(xiàn)皮膚感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為8%；對(duì)照組患者術(shù)后4例出現(xiàn)刃厚皮片移位， 4例出現(xiàn)皮膚感染， 4例出現(xiàn)皮片感染壞死， 并發(fā)癥發(fā)生率為24%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷一般是由于機(jī)體接觸高溫、電力及化學(xué)物質(zhì)等造成的皮膚組織損傷， 皮膚組織受損后， 在結(jié)締組織修復(fù)的過程中， 會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕。瘢痕的出現(xiàn)對(duì)患者的容貌造成很大影響， 給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。在過去， 瘢痕一般很難去除， 如今， 隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展， 瘢痕已經(jīng)可以治療[6]。目前， 復(fù)合皮移植和皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形治療中常用的兩種方法。復(fù)合皮移植技術(shù)是利用脫細(xì)胞異體真皮支架和自體刃厚皮結(jié)合組成復(fù)合皮片， 將復(fù)合皮片移植到燒傷皮膚創(chuàng)面來修復(fù)受損皮膚的一種整形手段[7]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)則是利用軟組織擴(kuò)張器來擴(kuò)張患者自身的皮膚軟組織， 得到自身額外的軟組織， 來修復(fù)患者受損皮膚[8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 總有效率96%明顯高于對(duì)照組的80%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者術(shù)后皮膚恢復(fù)較好， 質(zhì)地、色澤、彈性等都與正常皮膚近似或一致， 并發(fā)癥發(fā)生率很低；而對(duì)照組患者植皮后， 皮膚的顏色、質(zhì)地、彈性、美觀程度等都無法達(dá)到較為理想的效果， 并發(fā)癥發(fā)生率也較高。

綜上所述， 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)范圍廣， 應(yīng)用效果優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)， 能有效促進(jìn)患者燒傷創(chuàng)面的愈合、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)， 術(shù)后并發(fā)癥少， 安全性高， 值得在臨床上推廣和使用。

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[收稿日期：2018-01-03]