朱思紅　王學(xué)娟

【摘要】 目的 探討普米克令舒和吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特）霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床價(jià)值。方法 80例哮喘性支氣管炎患兒， 按照患兒入院順序分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。兩組患兒均采用常規(guī)治療和護(hù)理措施， 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)使用普米克令舒， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用可必特霧化吸入治療。對(duì)比兩組的臨床治療效果、臨床癥狀及體征消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組咳嗽消失時(shí)間為（5.20±2.25）d、氣喘消失時(shí)間為（3.10±0.75）d、喘鳴音消失時(shí)間為（3.15±1.01）d、濕啰音消失時(shí)間為（2.58±1.12）d；對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為（8.12±4.21）d、氣喘消失時(shí)間為（5.24±1.86）d、喘鳴音消失時(shí)間為（5.69±1.53）d、濕啰音消失時(shí)間為（4.58±1.47）d；觀察組臨床癥狀及體征消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎效果顯著， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒；吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液；哮喘性支氣管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.002

Study on clinical value of atomization inhalation of Pulmicort and Combivent in the treatment of asthmatic bronchitis ZHU Si-hong， WANG Xue-juan. Shandong Zaozhuang Wangkai Infectious Disease Hospital， Zaozhuang 277500， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of atomization inhalation of Pulmicort and compound ipratropium bromide solution for inhalation （product name： Combivent） in the treatment of asthmatic bronchitis. Methods A total of 80 children with asthmatic bronchitis were divided by admission order into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional treatment and nursing measures， and the control group received Pulmicort on the basis of conventional treatment， while the observation group received atomization inhalation of Combivent on the basis of the control group. Comparison were made on clinical treatment effect， clinical symptom and signs disappearance time between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 97.50% than 82.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had cough disappearance time as （5.20±2.25） d， asthma disappearance time as （3.10±0.75） d，

wheezing sound disappearance time as （3.15±1.01） d and wet rale disappearance time as （2.58±1.12） d， which were （8.12±4.21）， （5.24±1.86）， （5.69±1.53） and （4.58±1.47） d in the control group. The observation group had shorter clinical symptom and sign disappearance time than control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Atomization inhalation of Pulmicort and Combivent shows remarkable effect in the treatment of asthmatic bronchitis， and it is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Pulmicort； Compound ipratropium bromide sdution for inhalation； Asthmatic bronchitis

哮喘性支氣管炎是一種慢性氣道炎癥， 并不屬于哮喘， 但在一定程度上， 兩者之間還是會(huì)存在一些關(guān)系， 其中有一部分哮喘性支氣管炎經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展會(huì)成為哮喘， 哮喘性支氣管炎是由呼吸系統(tǒng)疾病引起的支氣管收縮、咳嗽， 前期主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等， 主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期， 其中患有過(guò)敏史的幼兒發(fā)病率較高[1， 2]。因?yàn)閶胗變旱臍夤?、支氣管比較狹窄， 彈力纖維發(fā)育不完善， 如果被細(xì)菌感染， 很容易導(dǎo)致細(xì)支氣管的痙攣而出現(xiàn)哮喘性支氣管炎， 如果不及時(shí)治療還會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘， 對(duì)患兒身體成長(zhǎng)產(chǎn)生了極大的影響， 普米克令舒和可必特都是治療哮喘性支氣管炎的藥物， 但是單一的用藥效果在臨床治療中不是很理想。本次研究主要探討普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2016年8月～2017年8月收治的哮喘性支氣管患兒80例， 按照患兒入院順序分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中男22例， 女18例；年齡

3個(gè)月～5歲， 平均年齡（2.2±1.0）歲；病程7 d～2個(gè)月， 平均病程（38.2±7.9）d。對(duì)照組中男20例， 女20例；年齡4個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.6±1.2）歲；病程5 d～2個(gè)月， 平均病程（41.5±7.2）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患兒經(jīng)本院診斷， 均符合本院相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱、胸悶和呼吸困難等；③患兒家屬同意本次研究， 并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏的患兒；②具有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患兒；③患有遺傳性精神疾病或血液疾病的患兒；④患兒依從性差， 患兒家屬拒絕參與本次研究。

1. 3 方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療和護(hù)理措施， 即患兒入院之后對(duì)患兒呼吸道感染予以控制， 根據(jù)患兒自身情況選擇合適的抗病毒藥物， 對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 如果患兒患有衣原體感染， 可以選擇使用阿奇霉素或紅霉素等藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)， 對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜、退熱和吸氧等處理。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單獨(dú)使用普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd.， 注冊(cè)證號(hào) H20140474）， 0.5～1.0 mg/次，

2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（商品名：可必特）， 德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100608）霧化吸入治療， 2 ml/次， 2次/d。兩組患兒均治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患兒治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療3個(gè)月后， 患兒癥狀完全消失， 無(wú)復(fù)發(fā)情況；顯效：患兒的癥狀基本消失， 改善幅度>2級(jí)；有效：患兒癥狀有明顯改善， 復(fù)發(fā)頻率低， 病情改善為2級(jí)；無(wú)效：患兒治療后癥狀無(wú)明顯變化， 甚至有輕微的加重現(xiàn)象。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間， 包括咳嗽、氣喘、哮鳴音和肺部濕啰音消失時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果對(duì)比 治療后， 觀察組痊愈20例（50.00%）， 顯效15例（37.50%）， 有效4例（10.00%）， 無(wú)效1例（2.50%）， 總有效率為97.50%；對(duì)照組痊愈10例（25.00%）， 顯效15例（37.50%）， 有效8例（20.00%）， 無(wú)效7例（17.50%）， 總有效率為82.50%；觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的82.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間對(duì)比 治療后， 觀察組咳嗽消失時(shí)間為（5.20±2.25）d、氣喘消失時(shí)間為（3.10±0.75）d、喘鳴音消失時(shí)間為（3.15±1.01）d、濕啰音消失時(shí)間為（2.58±1.12）d；對(duì)照組咳嗽消失時(shí)間為（8.12±4.21）d、

氣喘消失時(shí)間為（5.24±1.86）d、喘鳴音消失時(shí)間為（5.69±

1.53）d、濕啰音消失時(shí)間為（4.58±1.47）d；觀察組臨床癥狀及體征消失時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

哮喘性支氣管炎是一種慢性氣道炎癥， 并不屬于哮喘， 但是兩者之間還是會(huì)有一些聯(lián)系， 因?yàn)橛幸恍┫灾夤苎滓驗(yàn)闀r(shí)間的推移會(huì)發(fā)展成為哮喘[3-5]。哮喘性支氣管炎多發(fā)于幼兒， 常見(jiàn)的是<3歲的虛胖幼兒或者患有過(guò)敏史和濕疹的幼兒， 主要是因?yàn)橛變旱臍夤堋⒅夤芎塥M窄， 彈力纖維還未完全發(fā)育， 如果受到病毒感染， 很容易導(dǎo)致細(xì)支氣管的痙攣。哮喘性支氣管炎的致敏原有很多， 其中環(huán)境是一個(gè)非常重要的因素， 包括花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等都會(huì)誘發(fā)哮喘性支氣管炎。哮喘性支氣管炎發(fā)病急、病情易反復(fù)， 如果不及時(shí)治療， 還會(huì)影響患兒以后的身體發(fā)育情況。

普米克令舒是一種腎上腺皮質(zhì)激素， 主要成分是布地奈德。炎癥是哮喘發(fā)作的一個(gè)重要組成部分， 有研究顯示， 糖皮質(zhì)激素對(duì)多種細(xì)胞， 包括肥大細(xì)胞、中性白細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞還有介導(dǎo)因子， 包括組胺、類(lèi)花生酸類(lèi)和細(xì)胞因子等參與的過(guò)敏性炎癥存在廣泛的抑制作用， 具有非常好的抗炎效果[6-8]， 患兒在吸入之后可以迅速增強(qiáng)平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定， 減少過(guò)敏介質(zhì)的釋放量， 阻止平滑肌收縮。在使用藥物治療期間， 可能會(huì)有個(gè)別患兒出現(xiàn)全身類(lèi)固醇治療的作用， 包括腎上腺功能亢進(jìn)、骨密度降低等， 如果出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象應(yīng)該減少霧化吸入的量， 防止對(duì)身體產(chǎn)生不良的影響。長(zhǎng)期的普米克令舒霧化吸入對(duì)幼兒的生長(zhǎng)速度有潛在的影響， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患兒自身情況和風(fēng)險(xiǎn)， 減少吸入性類(lèi)固醇的影響， 嚴(yán)密控制霧化吸入的劑量， 保證患兒的身體安全[9， 10]。可必特也叫復(fù)方異丙托溴銨溶液， 是一種復(fù)方制劑， 主要成分是沙丁胺醇和異丙托溴銨， 其中異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物， 是通過(guò)拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射， 可以有效的阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌中的受體作用引起的一磷酸環(huán)鳥(niǎo)苷酸增高。沙丁胺醇是一種β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 其最大的作用就是舒張呼吸道平滑肌和拮抗支氣管收縮， 但是在使用的時(shí)候一定要考慮患兒的身體情況， 否則會(huì)加重支氣管阻塞， 根據(jù)患兒的自身情況選擇合適的劑量可以有效的減輕疾病癥狀[11-14]。本次研究顯示， 患兒?jiǎn)为?dú)使用普米克令舒雖然可以減輕患兒的癥狀， 但是效果不如聯(lián)合用藥好， 從患兒的臨床癥狀和體征消失時(shí)間中可以看出， 聯(lián)合用藥可以最大化的縮短患兒的咳嗽、氣喘、喘鳴音和濕啰音的消失時(shí)間， 在臨床治療中效果更勝單獨(dú)用藥。

綜上所述， 普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎臨床治療效果顯著， 優(yōu)于普米克令舒單一用藥， 可以最大化的縮短患兒臨床癥狀和體征的消失時(shí)間， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2018-01-02]