劉艷梅 李文 荊元

【摘要】 目的：探究胃腸道腫瘤圍手術(shù)期中多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價值。方法：選取2017年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的42例胃腸腫瘤患者，按照入院先后順序均分為常規(guī)護(hù)理組（C組）、多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理組（D組），各21例，對比護(hù)理效果。結(jié)果：D組留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明顯低于C組，且D組留置鼻胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管時間明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過護(hù)理，D組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21），明顯低于C組的28.57%（6/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期予以多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理，可提升臨床康復(fù)效果，縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤； 多學(xué)科合作模式； 快速康復(fù)外科護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0112-03

胃腸道為腫瘤的多發(fā)部位，盡早發(fā)現(xiàn)、確診病情，予以手術(shù)切除可最大限度提升臨床治療效果。但手術(shù)損傷嚴(yán)重，機(jī)體組織、器官的正常功能受限，術(shù)后康復(fù)很慢[1]。快速康復(fù)外科理念以促進(jìn)康復(fù)為原則，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，為提升胃腸道腫瘤手術(shù)患者的康復(fù)效果提供可能[2-3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念的運用需要以多學(xué)科合作模式為支撐，本次研究筆者以筆者所在醫(yī)院患者為研究對象分析多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科理念在胃腸道腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-8月于筆者所在醫(yī)院確診并接受治療的42例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對本研究知情；本人/家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病、精神系統(tǒng)疾病[4]。按照入院先后順序均分為常規(guī)護(hù)理組（C組）和多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理組（D組），各21例。C組男13例，女8例，平均年齡（57.24±4.19）歲；D組男14例，女7例，平均年齡（58.11±4.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 C組 予以C組患者常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前發(fā)放宣傳冊，開展健康教育；（2）叮囑患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，積極配合治療；（3）圍術(shù)期予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，告知患者飲食禁忌；（4）定時病房清潔、消毒，立足醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)控溫濕度；（5）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常予以針對性處理，并報告給主治醫(yī)生；（6）出院前，規(guī)范出院指導(dǎo)，明確復(fù)診時間。

1.2.2 D組 予以D組患者多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理。（1）成立多學(xué)科快速康復(fù)護(hù)理小組：邀請胃腸外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)科專家、心理咨詢師、麻醉師、護(hù)理人員等多學(xué)科專家共同創(chuàng)建多學(xué)科快速康復(fù)護(hù)理小組。（2）制定快速康復(fù)外科護(hù)理方案；組織胃腸道腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理探討研究；各個專家結(jié)合自身以往經(jīng)驗、理論知識，提出護(hù)理建議；護(hù)理人員綜合各個專家的意見，針對性的為患者制定圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上舉行“圓桌會議”，由各學(xué)科專家共同探討制定護(hù)理方案的可行性，最終確定方案。（3）快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前3 d，對患者予以整體評估，評估患者的手術(shù)安全性、自身營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的實際情況予以口服腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，提升患者的耐受能力，優(yōu)化手術(shù)條件。腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑控制在500～1 500 ml，以逐漸加量、分次食用為原則。②術(shù)前根據(jù)患者的實際病情狀況，確定是否留置鼻胃管，一般不放置，若患者合并有腸梗阻，則予以留置。對于行胃手術(shù)者，密切監(jiān)測患者胃液變化情況，發(fā)現(xiàn)胃液低于500 ml時，拔除胃管。③術(shù)前留置導(dǎo)尿管，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時間，于術(shù)后第1天拔除。④手術(shù)實施時，予以患者常規(guī)留置腹腔引流管，盡量不留置，若必須放置，至患者肛門排氣后拔除。⑤優(yōu)化鎮(zhèn)痛，術(shù)中予以患者自控鎮(zhèn)痛泵準(zhǔn)通處理，若疼痛嚴(yán)重，予以芬必得口服。⑥術(shù)后第1天予以患者咀嚼口香糖假飼，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，至肛門排氣后可以進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者引流管留置情況、術(shù)后觀察指標(biāo)（經(jīng)口進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間）及并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對于兩組患者結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引流管留置情況對比

D組留置鼻胃管、腹腔引流管患者百分比明顯低于C組，且D組留置鼻胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管時間明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)對比

D組患者經(jīng)口進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過護(hù)理，D組患者中發(fā)生腸梗阻1例，發(fā)生率為4.76%（1/21）；C組患者中發(fā)生切口感染2例，尿潴留1例，胃潴留1例，吻合口瘺2例，發(fā)生率為28.57%（6/21）。D組并發(fā)癥發(fā)生率低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.286，P=0.038）。

3 討論

以患者為中心，優(yōu)化手術(shù)及康復(fù)，這一理念得到普遍認(rèn)可[6]。快速康復(fù)外科理念是以患者為中心的主要護(hù)理理念[7]?？焖倏祻?fù)外科理念最早由丹麥的Wilmore和Kehlet提出，其主要目的是在手術(shù)治療過程中減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，優(yōu)化手術(shù)效果，促進(jìn)康復(fù)[8]。

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于護(hù)理當(dāng)中，需要廣泛應(yīng)用各個學(xué)科專業(yè)知識，優(yōu)化各個手術(shù)環(huán)節(jié)，如麻醉、鎮(zhèn)痛、手術(shù)方式、治療及護(hù)理流程等內(nèi)容，因此在應(yīng)用快速康復(fù)外科理念時，將其置于多學(xué)科合作模式之下十分必要，也是保證護(hù)理效果的關(guān)鍵[9-10]。

本次研究，以筆者所在醫(yī)院的患者為研究對象，設(shè)置C組、D組展開對比研究分析，探究多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價值。以往臨床經(jīng)驗證實留置導(dǎo)管會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響手術(shù)效果，且會增加手術(shù)的復(fù)雜性[11-12]。因此本次研究對于D組患者盡量不留置鼻胃管、腹腔引流管，縮短留置導(dǎo)管時間。研究結(jié)果顯示D組鼻胃管、腹腔引流留置率、留置時間及導(dǎo)尿管時間均短于C組。經(jīng)快速康復(fù)外科理念護(hù)理，D組患者經(jīng)口進(jìn)食時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于C組，提示在多學(xué)科模式下予以胃腸道腫瘤手術(shù)患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理，能夠縮短術(shù)后康復(fù)時間，效果良好。此外本次研究中D組患者并發(fā)癥發(fā)生率低至4.76%（1/21），顯著低于C組的28.57%（6/21），證實快速康復(fù)外科理念護(hù)理能夠優(yōu)化手術(shù)安全性。

多學(xué)科合作模式下予以患者快速康復(fù)外科理念護(hù)理，能夠集中各個學(xué)科優(yōu)勢，將手術(shù)過程中不良因素對手術(shù)效果造成的不良影響降到最低，從術(shù)前準(zhǔn)備，到麻醉，到術(shù)中及術(shù)后的努力，實現(xiàn)各個手術(shù)環(huán)節(jié)的優(yōu)化，因此能夠有效提升患者的臨床康復(fù)效果，保證手術(shù)安全性。

綜上，胃腸道腫瘤圍手術(shù)期中，應(yīng)用多學(xué)科合作模式下快速康復(fù)外科護(hù)理，可提升患者的手術(shù)康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，推廣應(yīng)用價值高。

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（收稿日期：2017-12-10）