曹永霞 張慧欣 張佳欣 陶繼紅

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石的護(hù)理干預(yù)效果。 方法 以2014年7月～2015年7月接受治療的84例糖尿病合并腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組采用采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行單純西醫(yī)治療，給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療并根據(jù)治療方法給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者血糖、24 h Pro、ALB水平變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者護(hù)理后 FBG、等指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石中，可以調(diào)節(jié)患者血糖水平，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿??；腎結(jié)石；護(hù)理分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）14-0149-03

[Abstract] Objective To study and analyze the nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes mellitus complicated with nephrolithiasis. Methods A total of 84 patients with diabetes complicated with nephrolithiasis who were treated from July 2014 to July 2015 were selected as the main study subjects， and they were divided into study group and control group according random number table method， with 42 cases in each group. The control group was given percutaneous nephrolithotomy for western medicine alone， and was given routine nursing care. The observation group was given integrated Chinese and western Medicine and was given comprehensive nursing intervention according to the treatment methods. The changes of blood glucose，24 h Pro， ALB and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The levels of FBG and 24 h urine， Pr and other indicators in the study group after nursing were significantly better than those in the control group； the incidence rate of complications was also significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The scientific and effective nursing intervention in integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of diabetes complicated with nephrolithiasis can adjust the blood sugar level and reduce the occurrence of patients' complications.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Diabetes mellitus； Nephrolithiasis；Nursing analysis

在醫(yī)院泌尿外科臨床中最常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病就是腎結(jié)石，其患病率非常高。治療該病通常以西醫(yī)手術(shù)加中藥的方法，但是，經(jīng)西醫(yī)手術(shù)治療后，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥就是出血癥狀，特別是針對(duì)糖尿病患者，因?yàn)槲⒀軙?huì)出現(xiàn)病變，更容易造成術(shù)后出血不止的現(xiàn)象。因此，要對(duì)患者采取中西結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，要控制血糖、預(yù)防出血，給予患者心理護(hù)理，給患者建立自信心，可以提高患者的自理能力；飲食護(hù)理、患者飲食要清淡等。如何預(yù)防和減少出血的現(xiàn)象是臨床上十分關(guān)注的一個(gè)重要課題。根據(jù) 2014 年 7月～2015 年 7 月期間接受治療的 84 例糖尿病合并腎結(jié)石患者，給予中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)加以有效的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2015 年7月期間接受治療的 84 例糖尿病合并腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、KUB、IVP 或 CT 對(duì)單側(cè)的腎結(jié)石患者進(jìn)行確診，直徑為 20～40 mm；（2）所有患者在知情的情況下簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒有定期進(jìn)行復(fù)查；（2）患者資料不完整。（3）術(shù)中合并其他疾病如腎盂輸尿管連接部狹窄、腫物活檢等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，可診斷為糖尿病[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組42例，研究組女20例，男22 例。年齡37～76 歲，平均（53.70±6.19）歲。其中，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石6 例，腎盂結(jié)石4例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石5例，鹿角結(jié)石17例，多發(fā)腎結(jié)石10例。對(duì)照組中女17 例，男25 例。年齡31～77 歲，平均（54.58±6.96）歲。其中，腎盞憩室內(nèi)結(jié)石 6例，腎盂結(jié)石8例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石4例，鹿角結(jié)石16例，多發(fā)腎結(jié)石 8 例。研究組和對(duì)照組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用硬膜外間隙阻滯麻醉經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，并給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)等，具體手術(shù)為：在硬膜外間隙進(jìn)行麻醉處理，在患者的側(cè)輸尿管進(jìn)行逆向插管。患者取平俯臥位，在患者肋間的上盞、中盞進(jìn)行穿刺，方便輸尿管鏡可以直接到達(dá)腎盂輸尿管的連接處。再用刺針進(jìn)行穿刺，探進(jìn)斑馬導(dǎo)絲[2]。同時(shí)擴(kuò)張筋膜，將塑料薄鞘從外往里進(jìn)行推入，經(jīng)皮腎取石通道順利建立。找到結(jié)石的位置，利用鈥激光對(duì)其進(jìn)行擊碎，用高壓灌注沖洗，最后用鉗夾把碎石取出。在手術(shù)完成后，置留雙J管三周，通過腹平片對(duì)此情況進(jìn)行復(fù)查，護(hù)理人員要觀察結(jié)石是否殘留在體內(nèi)。

1.2.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加減知柏地黃湯，給予中西結(jié)合的護(hù)理干預(yù)，其主要步驟如下：（1）嚴(yán)格控制血糖：根據(jù)患者的實(shí)際病情控制血糖水平，選擇降糖藥和胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療。當(dāng)血糖>10 mmol/L時(shí)，要改為靜滴的模式，護(hù)理人員要對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)血糖波動(dòng)較大的情況下，或持續(xù)高血糖，要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行合理的處理，血糖要控制在5.0～5.5 mmol/L。同時(shí)注意應(yīng)用胰島素時(shí)低血糖反應(yīng)[3]。（2）心理護(hù)理給予患者心理護(hù)理，給患者建立自信心，可以提高患者的自理能力，使病情得以改善[4]。必要時(shí)護(hù)理人員可以向患者詳細(xì)的講解經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的原理及相關(guān)技術(shù)的成功案例，進(jìn)一步消除患者的負(fù)面情緒[5]。（3）繼續(xù)服用加減知柏地黃湯，湯劑主要成分：熟地黃 24 g，山茱萸和干山藥 12 g，澤瀉、茯苓、丹皮各 9 g，且茯苓去皮使用，知母、黃柏 24 g。在恢復(fù)手術(shù)前飲食的當(dāng)天，根據(jù)患者的情況進(jìn)行服用，患者在住院期間，不能對(duì)其進(jìn)行減量。（4）飲食護(hù)理。飲食要清淡，指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理口腔，防止感染。禁辛辣、刺激食品、禁煙酒、多飲水[6]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者空腹血糖值（FBG），具體檢測(cè)為：第1天進(jìn)餐后8～12 h，正常的空腹血糖3.89～6.10 mmol/L，如≥7.0 mmol/L考慮糖尿病，如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L即可確診為糖尿病。24 h 尿蛋白檢測(cè)操作：收集記錄患者24 h總的尿量，將尿液搖勻并保留約 50～100 mL送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。血漿白蛋白（ALB）檢測(cè)采用溴甲酚氯染料結(jié)合法，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行相關(guān)操作[5]。

觀察記錄兩組患者中出現(xiàn)出血、尿路感染、尿外滲的例數(shù)，并相應(yīng)計(jì)算各組并發(fā)癥發(fā)生的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖及生化指標(biāo)情況

兩組患者護(hù)理前各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組的血糖及生化指標(biāo)的水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%（6/42），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%（14/42），研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎結(jié)石方面具有創(chuàng)傷小、結(jié)石取石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是出血，特別是對(duì)于糖尿病患者，因?yàn)槲⒀艿牟∽儯剐g(shù)后出現(xiàn)出血不止[7]。因此，如何預(yù)防，以及減少出血癥狀，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。本研究針對(duì)糖尿病合并腎結(jié)石患者行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)加以護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，根據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組患者在接受護(hù)理干預(yù)后 FBG、Alb 等指標(biāo)水平均高于未接受護(hù)理的對(duì)照組患者，說明護(hù)理干預(yù)在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石中起到一定的積極作用，有效地改善患者的血糖、血漿白蛋白水平等[8]。在中醫(yī)學(xué)理論中，腎結(jié)石是由于膀胱濕熱久蘊(yùn)，久而久之，聚為砂石成并[9]。砂石長(zhǎng)時(shí)間堵塞，導(dǎo)致壅遏氣血，郁而化熱，相互影響，使體內(nèi)的砂石體積和數(shù)量也會(huì)隨之增加，病情加劇惡化[10]。主要的癥狀表現(xiàn)為尿血伴有疼痛，甚至尿路堵塞，感染，比較嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)腎積水，病情惡化會(huì)出現(xiàn)慢性腎衰竭[11]。中醫(yī)的治療最關(guān)鍵的是清利，利水通淋。同時(shí)，結(jié)石的停留會(huì)出現(xiàn)氣血阻遏，若將結(jié)石排出還需依靠氣血進(jìn)行疏通，因此，中醫(yī)治療的原則在清利濕熱的基礎(chǔ)上進(jìn)行活血通氣，從而促使結(jié)石融化[12]。另外，結(jié)石導(dǎo)致氣血不通，傷害腎中的氧氣，所以，在臨床治療的過程中要注意觀察，根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)進(jìn)行加藥，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理[13]。護(hù)理人員要向患者講解 CNL 的原理、手術(shù)的安全性、操作者的經(jīng)驗(yàn)，以及往年相關(guān)的成功案例，一定程度上可以消除患者對(duì)治療的疑惑，使其積極配合治療，且予以中醫(yī)食療、心理護(hù)理的干預(yù)。此外，還可以給予患者飲食方面的護(hù)理和出院指導(dǎo)，告知患者忌辛辣、刺激性的食物，禁煙酒。讓患者多飲水，告知患者控制血糖的必要性。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)教育。給患者制定合理的飲食方案。患者在出院以后囑咐患者多休息。3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，可以有效的保持血壓、血糖、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有助于腎功能的恢復(fù)[14]。該試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較相對(duì)較低；血糖水平及生化指標(biāo)也較穩(wěn)定，在中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石中，具有一定的協(xié)同作用，療效顯著，并發(fā)癥也相對(duì)減少[15]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腎結(jié)石中給予護(hù)理干預(yù)臨床效果非常顯著，可以有效的調(diào)節(jié)血糖水平及生化指標(biāo)，并發(fā)癥在很大程度上也逐漸減少，具有一定的應(yīng)用價(jià)值[16]。

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（收稿日期：2018-01-12）