韓崇明

【摘要】 目的 觀察急性心肌梗死（AMI）的心功能不全程度與左室射血分數(shù)（LVEF）指數(shù)、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的相關(guān)性。方法 100例急性心肌梗死患者， 根據(jù)患者心功能不全情況分為心功能不全組（53例）和心功能正常組（47例）， 心功能不全等級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者為心功能不全組， 心功能不全等級為Ⅰ級的患者為心功能正常組。兩組患者均采用床旁超聲監(jiān)測聯(lián)合NT-proBNP檢驗技術(shù)進行診斷， 觀察兩組患者平均LVEF指數(shù)與平均NT-proBNP水平。結(jié)果 心功能正常組平均LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組的平均LVEF指數(shù)為（54.0±6.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml。急性心肌梗死患者的心功能不全程度與LVEF指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.936， P<0.05）與NT-proBNP呈正相關(guān)（r=0.845， P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的心功能不全程度與NT-proBNP水平呈正相關(guān)， 與LVEF指數(shù)呈負相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;血流動力學(xué)變化;氨基末端腦鈉肽前體水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.020

急性心肌梗死的發(fā)生， 是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上引起的的冠狀動脈血供急劇減少或中斷， 導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重、持久的急性缺血， 進而引發(fā)心肌壞死。該病起病急， 且死亡率高， 迅速、確切的診斷和預(yù)后評價對患者有重要意

義[1-3]。有學(xué)者研究證明， 氨基末端腦鈉肽前體水平的變化是與有創(chuàng)檢查一樣可靠的評估心功能的手段[4]， 故本研究對急性心肌梗死的心功能不全程度與LVEF指數(shù)、NT-proBNP的相關(guān)性進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年8月100例急性心肌梗死患者作為研究對象， 根據(jù)患者的心功能不全情況分為心功能不全組（53例）和心功能正常組（47例）。心功能不全等級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的患者為心功能不全組， 其中男47例， 女6例;年齡33.5～73.0歲， 平均年齡（43.6±21.2）歲;心功能不全Ⅱ級23例， Ⅲ級17例、Ⅳ級患者13例。心功能不全等級為I級的患者為心功能正常組， 其中男40例， 女7例;年齡;22.5～76.5歲， 平均年齡（42.5±20.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[5]：①經(jīng)確診為急性心肌梗死的患者;②同意并簽訂知情同意書， 在知情情況下接受儀器檢查、量表調(diào)查和評估。排除標準[6]：①心、肝、腎功能不全、嚴重結(jié)核病、嚴重糖尿病、血管栓塞、嚴重營養(yǎng)不良， 血液病患者等。②嚴重精神癥狀， 自殘傾向， 不能配合治療， 或易反復(fù)受傷者;③不能配合或中途退出研究者。

1. 3 方法 由專業(yè)操作醫(yī)務(wù)人員對每例患者分別用超聲心電圖機（飛利浦公司， 探頭型號：S5-1， 頻率：3.5～5.5 Hz）進行床旁超聲監(jiān)測和NT-proBNP檢測儀（德國羅氏公司， 型號：E-170）進行NT-proBNP水平檢驗， 對患者的疾病進行診斷;對每個患者進行氨基末端腦鈉肽前體水平的測定。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者平均LVEF指數(shù)與

平均NT-proBNP水平?；颊叩男墓δ芮闆r， 以左室收縮功能作為評價指標， 包括超聲心電圖左室收縮末期容積（ESV）、左室舒張末期容積（EDV）、左室射血分數(shù)值（LVEF）及下腔靜脈塌陷率;LVEF正常范圍：55%～80%， 輕度為40%～50%， 中度為30%～40%， 重度為<30%;EDV正常范圍：（108±24）ml;

ESV正常范圍：（45±16） ml;射血分數(shù)（EF）=每搏輸出量（SV）/EDV。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;相關(guān)性采用Pearson檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心功能正常組平均LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組平均LVEF指數(shù)為（83.5±13.0）%， 平均血漿NT-proBNP水平為（6778.8±825.8）pg/ml， 其中心功能不全Ⅱ級患者的平均血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml， 心功能不全Ⅲ級患者的平均血漿NT-proBNP值為（5265.7±762.6）pg/ml， 心功能不全Ⅳ級患者的平均血漿NT-proBNP值為（14816.4±1271.9）pg/ml。

急性心肌梗死患者的心功能不全程度與LVEF指數(shù)呈負相關(guān)（r=-0.936， P<0.05）與NT-proBNP呈正相關(guān)（r=0.845， P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死， 是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上引起的冠狀動脈血供急劇減少或中斷， 導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血而引發(fā)的[7-9]。有研究指出[10]， 患者的左心室整體收縮功能會明顯降低， 只有當(dāng)B型利鈉肽在體內(nèi)轉(zhuǎn)化生成NT-proBNP時， 才適合作為診斷指標。所以近年來， 氨基末端腦鈉肽前體水平變化成為研究新型心血管疾病診斷指標的熱門之一。

本研究的研究數(shù)據(jù)顯示， 心功能正常組的LVEF指數(shù)為（66.0±5.0）%， 血漿NT-proBNP水平為（716.4±341.2）pg/ml， 心功能不全組的LVEF指數(shù)為（54.0±6.0）%， 血漿NT-proBNP水平為（3354.3±825.8）pg/ml。由此說明， 其心功能不全越嚴重， LVEF指數(shù)越低， 血漿NT - proBNP水平越高。

綜上所述， 急性心肌梗死患者的心功能不全分級與NT - proBNP水平呈正相關(guān)， 與LVEF指數(shù)呈負相關(guān)。

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[收稿日期：2017-10-25]