李彥周

【摘要】 目的 股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂20例的臨床分析。方法 20例股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂患者， 所有患者入院后均予以股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)。記錄患者臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、住院時間；手術(shù)后參照Kolment 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價。結(jié)果 所有患者均重新住院再次行股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)， 術(shù)后隨訪1年內(nèi)患者均獲得骨性愈合。通過Kolment 膝關(guān)節(jié)功能評分顯示， 優(yōu)8例， 良11例， 差1例， 優(yōu)良率95%。結(jié)論 在手術(shù)治療過程中， 骨科醫(yī)生要足夠熟悉骨折端解剖結(jié)構(gòu)， 采用有效的措施促進(jìn)骨折愈合， 術(shù)后科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 進(jìn)而減少鋼板所承受負(fù)荷力保證內(nèi)固定有效。

【關(guān)鍵詞】 股骨干粉碎性骨折；不愈合；內(nèi)固定物斷裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.047

股骨干粉碎性骨折源于高能傷所致， 骨骼失去完整形態(tài)， 治療難度大， 臨床常采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 可不依賴鋼板與骨骼間的摩擦力達(dá)到角穩(wěn)定作用， 固定效果良好且不影響骨折端血運[1]。作者主要探討股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂20例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年2月～2014年10月收治的20例股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂患者作為研究對象。所有患者均知情同意， 且經(jīng)檢查均符合股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。其中男15例， 女5例；年齡16～65歲， 平均年齡（47.2±10.4）歲；骨折部位：左側(cè)12例， 右側(cè)8例， 股骨干上段2例， 中段15例， 下段3例；致傷原因：交通事故11例， 高空墜落6例， 重物砸傷3例。

1. 2 方法 所有患者入院后均予以股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 具體方法如下。指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平行持續(xù)硬膜外麻醉， 采用小軟枕墊高患側(cè)髖部， 迅速建立靜脈通路并常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾。逐層切開患處皮膚組織， 促使骨折端固定物斷裂位置顯露， 取出已經(jīng)斷裂的鋼板和螺釘， 清除骨折端纖維組織， 采用電鉆鉆通封閉髓腔， 并取患者自體髂骨結(jié)合患者骨折位置大小以及范圍進(jìn)行尺寸修剪， 以“長鋼板、少螺釘”原則選擇鋼板在直視環(huán)境下行骨折復(fù)位。術(shù)后患者需臥床休息， 抬高患肢遠(yuǎn)端， 將負(fù)壓引流管接床旁， 觀察引流量變化情況， 3 d后無異常情況拔管， 術(shù)后15 d患者傷口愈合拆線。在這個過程中， 要加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和處理， 常規(guī)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療， 常規(guī)皮下注射低分子肝素進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防， 口服接骨七厘片促進(jìn)骨折愈合。待患者病情穩(wěn)定后及時予以早期肢體功能訓(xùn)練， 術(shù)后1 d可指導(dǎo)患者行患側(cè)股四頭肌等長收縮， 術(shù)后4周可在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練， 8～12周可下床走動進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練， 4個月后可完全負(fù)重。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者臨床指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、住院時間；手術(shù)后參照Kolment 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價， 分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

20例患者均成功完成股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)， 手術(shù)時間（142.2±20.1）min， 術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥；術(shù)后傷口均愈合良好， 住院時間（17.6±4.1）d?；颊叱鲈汉?/p>

6個月內(nèi)出現(xiàn)鋼板斷裂， 臨床表現(xiàn)為骨折不愈合、畸形愈合等， 所有患者均重新住院再次行股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)， 術(shù)后隨訪1年內(nèi)患者均獲得骨性愈合。通過Kolment 膝關(guān)節(jié)功能評分顯示， 優(yōu)8例， 良11例， 差1例， 優(yōu)良率95%。

3 討論

3. 1 股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂原因分析 ①盲目追求骨折的解剖復(fù)位。手術(shù)切口較大， 手術(shù)過程中對患處周圍組織以及骨膜剝離過多， 影響骨折的愈合效果， 而骨折的延緩愈合以及不愈合則導(dǎo)致內(nèi)固定的斷裂[2]。②內(nèi)固定方式選擇不合理也是造成內(nèi)固定物斷裂的原因， 例如鋼板過短或者固定螺釘過密都會造成內(nèi)固定物應(yīng)力過于集中， 久而久之導(dǎo)致固定斷裂。③手術(shù)造成患者骨折出現(xiàn)明顯缺損， 手術(shù)中卻未進(jìn)行植骨造成患者骨折愈合時間延緩， 進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂[3]。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不科學(xué)。術(shù)后患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 但是如果康復(fù)訓(xùn)練方案不科學(xué)或者訓(xùn)練不當(dāng)， 則會妨礙患者骨折愈合[4-6]。

3. 2 股骨干粉碎性骨折術(shù)后不愈合內(nèi)固定物斷裂應(yīng)對措施 ①本研究中患者采用股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 鎖定鋼板內(nèi)固定生物學(xué)原則包括加壓、中和、橋接、結(jié)合等， 在對粉碎性骨折實施內(nèi)固定過程中， 要充分遵循鎖定鋼板內(nèi)固定的原則， 鋼板跨越度>2～3， 螺釘密度≤0.4～0.5， 固定時首先使用拉力螺釘于患者骨折端加壓， 再采用鎖定螺釘進(jìn)行固

定[7]。②充分體現(xiàn)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的技術(shù)要求， 在手術(shù)中做好對患者骨折端、骨折塊以及周圍組織的保護(hù)， 不過分追求骨折的解剖復(fù)位， 可保留局部血供， 在一定程度上可縮短骨折愈合時間， 減少內(nèi)固定物斷裂的幾率。③股骨干粉碎性骨折骨折缺損較為嚴(yán)重， 容易影響術(shù)后患者骨折端愈合， 因此術(shù)后患者過早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練時會導(dǎo)致患者骨折端內(nèi)固定物承受反復(fù)彎曲應(yīng)力， 進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂， 因此在對患者行內(nèi)固定手術(shù)時需進(jìn)行一期植骨， 可有效消除骨缺損。

④股骨外側(cè)屬于張力側(cè)， 因此行股骨鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)時可將鋼板放置于患者股骨外側(cè)以及后側(cè)， 可有效避免負(fù)重鋼板承擔(dān)過大的張應(yīng)力影響患者骨折端愈合[8-10]。⑤患者術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練一定要遵醫(yī)囑， 手術(shù)采用的鎖定鋼板系統(tǒng)屬于靜力系統(tǒng)， 過早進(jìn)行功能訓(xùn)練不能起到斷端加壓刺激骨愈合的目的。

綜上所述， 采用有效的措施促進(jìn)骨折愈合， 術(shù)后科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 進(jìn)而減少鋼板所承受負(fù)荷力保證內(nèi)固定有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙烽， 熊鷹， 張武， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干粉碎性骨折. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2013（5）：268-272.

[2] 唐保明. 成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)療效的相關(guān)影響因素分析. 首都食品與醫(yī)藥， 2015， 22（10）：57-58.

[3] 趙烽， 熊鷹， 張仲子， 等. 橋接組合式內(nèi)固定治療股骨骨折的效果及生物力學(xué)特征. 中國組織工程研究， 2014， 18（13）：2127-2132.

[4] 周建設(shè)， 薛俊聯(lián). 鎖定鋼板固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方法治療股骨干粉碎性骨折的療效比較. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（20）：126-127.

[5] 武志堅， 李東鏢. 股骨干粉碎性骨折術(shù)后鋼板斷裂原因分析. 山西醫(yī)藥雜志月刊， 2009（5）：436.

[6] 詹世安， 楊操， 丁晟， 等. 老年女性患者股骨干骨折術(shù)后鋼板螺釘斷裂原因分析. 實用骨科雜志， 2015（11）：1037-1039.

[7] 陳慶雄， 陳柏齡， 黎藝強(qiáng). 股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂17例原因分析. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（3）：281-282.

[8] 盧大鵬. 股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后鎖定鋼板斷裂的原因及其對策. 吉林大學(xué)， 2012.

[9] 李耿. 影響成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)療效的相關(guān)危險因素分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（13）：217-219.

[10] 曹永飛. 成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)的危險因素. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（6）：42， 44.

[收稿日期：2016-09-08]