劉濤

【摘要】 目的 探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌的臨床療效分析。方法 168例老年乳腺癌患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各84例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治手術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行治療， 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及住院時(shí)間。

結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（64.8±21.87）min短于對(duì)照組的（100.5±13.86）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量（61.9±21.96）ml低于對(duì)照組的（164.6±32.8）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時(shí)間（14.2±2.13）d短于對(duì)照組的（21.3±1.86）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌， 可以減少患者手術(shù)的痛苦， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 保乳；前哨淋巴結(jié)活檢；老年乳腺癌；臨床療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.053

目前， 乳腺癌是臨床上威脅女性最常見的惡性腫瘤之

一[1]。研究表明[2-4]， 乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的9%左右， 僅次于子宮癌的發(fā)病率， 該疾病好發(fā)于40～

60歲的婦女， 絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌的治療方法主要有手術(shù)治療和放射治療， 手術(shù)治療是最常用的方法， 但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)， 因此許多老年患者不宜選用手術(shù)治療。本文選取2016年12月～2018年1月在本院治療的老年乳腺癌患者168例為研究對(duì)象， 研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌的臨床效果， 取得較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月在本院治療的老年乳腺癌患者168例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各84例。所有患者均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者臨床檢查均未見腋淋巴結(jié)腫大， 術(shù)前均未進(jìn)行化療、放療及其他治療。入觀察組的患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤長(zhǎng)徑≤3 cm；②腫瘤單發(fā)， 位于周圍象限， 邊緣距乳暈邊緣≥2 cm；③為浸潤(rùn)性乳腺癌；④臨床檢查無區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；⑤同意參與調(diào)查， 并簽署知情協(xié)議書；⑥患者有保乳愿望。對(duì)照組患者年齡63～85歲， 平均年齡（74.0±

2.16）歲， Ⅰ期21例， Ⅱ期47例， Ⅲ期16例；觀察組患者年齡64～86歲， 平均年齡（75.0±1.63）歲， Ⅰ期20例， Ⅱ期46例， Ⅲ期18例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保留胸大肌的改良根治手術(shù)方法進(jìn)行治療。以腫瘤為基點(diǎn)進(jìn)行梭形切口， 游離皮瓣上潛行， 分離患者胸大肌表面的乳腺組織和脂肪結(jié)締組織， 直至完全除盡。清理患者胸大肌和胸小肌之間的淋巴組織和脂肪， 牽開胸小肌， 清理腋窩處淋巴組織， 切斷靜脈分枝。止血后， 注射氟尿嘧啶（5-FU）500 mg， 腋下置管， 縫合皮膚， 包扎切口， 術(shù)后3 d拔管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行弧形或放射形切口， 切除腫瘤和其周邊1 cm的正常組織， 并快速冰凍；如果腫瘤為浸潤(rùn)性乳腺癌， 則在腫瘤的六方位切取0.5 cm的組織， 快速冰凍；進(jìn)行哨淋巴結(jié)活檢， 全身麻醉后皮下注射3 ml濃度為1%亞甲藍(lán)溶液， 在乳房和腋窩皺襞上做切口， 游離至腋窩處行皮瓣分離， 找到亞甲藍(lán)染的淋巴管和淋巴結(jié)， 切除后快速冰凍， 如果淋巴結(jié)呈陰性， 則進(jìn)行封閉切口， 如果淋巴結(jié)呈陽(yáng)性， 則進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（64.8±21.87）min短于對(duì)照組的（100.5±

13.86）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.637， P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量（61.9±21.96）ml低于對(duì)照組的（164.6±32.8）ml，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.846， P<0.05）；觀察組住院時(shí)間（14.2±2.13）d短于對(duì)照組的（21.3±1.86）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.012， P<0.05）。

3 討論

目前， 乳腺癌是臨床上威脅女性最常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的9%左右， 僅次于子宮癌的發(fā)病率， 該疾病好發(fā)于40～60歲的婦女， 絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。目前， 乳腺癌的病因尚未完全清楚， 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性， 具有乳腺癌高危因素的女性特別易患乳腺癌[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入， 人們的治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)變和更新， 乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代， 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者腫瘤的分期和身體狀況， 選擇應(yīng)用手術(shù)、化療、放療、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療或中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[9， 10]。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期以及綜合治療中發(fā)揮著重要作用， 外科手術(shù)治療屬于局部治療， 是治療乳腺癌最常用的方法， 但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 并發(fā)癥多， 因此許多老年患者不宜選用手術(shù)治療。乳腺癌的外科手術(shù)有保乳手術(shù)和全乳房切除術(shù)。腋窩淋巴結(jié)手術(shù)有前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結(jié)中的特殊淋巴結(jié)， 同時(shí)是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道擴(kuò)散的一道屏障， 逐漸受到人們的重視。前哨淋巴結(jié)活檢是只切除前哨淋巴結(jié)， 經(jīng)檢測(cè)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。保乳手術(shù)需有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證， 對(duì)不適合進(jìn)行保乳手術(shù)的患者需要在切除乳房后， 采用整形外科技術(shù)為患者重建乳房。本文探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌的臨床療效， 結(jié)果乳腺癌患者在應(yīng)用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療后， 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量和住院時(shí)間， 和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌， 可以減少患者手術(shù)的痛苦， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2018-03-09]