張新彥　郭齊亮　李學(xué)品

【摘要】 目的 探究采用中醫(yī)綜合療法治療瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼的臨床療效。

方法 22例（40只眼）瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼患者， 隨機(jī)分為觀察組和對比組， 每組11例

（20只眼）。對比組采用0.2%卡波姆滴眼液加妥布霉素地塞米松眼膏進(jìn)行聯(lián)合治療， 觀察組采用中醫(yī)綜合療法治療。比較兩組患者眼表疾病指數(shù)（OSDI）評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分及治療效果。

結(jié)果 治療前， 兩組患者OSDI評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組OSDI評分、瞼緣異常評分低于對比組， 淚膜破裂時(shí)間長于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為90.00%， 高于對比組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 采用中醫(yī)綜合療法治療瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼， 有利于患者瞼板腺功能恢復(fù)， 療效顯著， 具有良好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合療法；瞼板腺功能障礙；蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.062

Clinical observation of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of evaporative dry eye caused by meibomian gland dysfunction ZHANG Xin-yan， GUO Qi-liang， LI Xue-pin， et al. Department of Ophthalmology， Guangdong Yangchun Peoples Hospital， Yangchun 529600， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of evaporative dry eye caused by meibomian gland dysfunction. Methods A total of 22 patients （44 involved eyes） with evaporative dry eye caused by meibomian gland dysfunction were randomly divided into observation group and control group， with 11 cases in each group. The contrast group was treated with 0.2% carbomer eye drops and tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment， and the observation group was treated with comprehensive therapy of traditional Chinese medicine. Comparison were made on ocular surface disease index （OSDI） score， tear film rupture time， margin abnormality score and treatment effect between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in OSDI score， tear film rupture time， margin abnormality score （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower OSDI score and margin abnormality score， and longer tear film rupture time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total effective rate as 90.00% than 60.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine shows remarkable efficacy and good clinical value in treating evaporative dry eye caused by meibomian gland dysfunction， and it is beneficial to the recovery of the function of the eyelid gland.

【Key words】 Comprehensive therapy of traditional Chinese medicine； Meibomian gland dysfunction； Evaporative dry eye

瞼板腺功能障礙主要由于終末腺管阻塞、腺體分泌物質(zhì)異常形成的瞼板腺慢性、彌漫性病損病變損傷。該病可導(dǎo)致眼部呈刺激性癥狀或淚膜不穩(wěn)定， 易流淚或敏感， 部分患者有眼部炎癥表現(xiàn)， 這一系列癥狀易于導(dǎo)致產(chǎn)生蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼[1]。臨床上約60%有眼部刺激癥狀的患者患有不同程度的瞼板腺功能障礙， 近年來隨著該病癥的案例增加， 其治療方法也隨之增多[2]。本研究通過將本院收治的22例（40眼）患者作為研究目標(biāo)， 采用中醫(yī)綜合療法進(jìn)行有針對性的對照治療， 并進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年4月～2017年4月收治的22例（40只眼）瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼患者隨機(jī)分組為觀察組和對比組， 每組11例（20只眼）。對比組：男6例， 女5例；年齡31～66歲， 平均年齡（48.77±9.52）歲；病程6～15個(gè)月， 平均病程為（11.92±4.25）個(gè)月。觀察組：男5例， 女6例；年齡30～67歲， 平均年齡（49.12±9.35）歲；病程6～14個(gè)月， 平均病程（12.38±4.91）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對比組 患者采用0.2%卡波姆滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20150018）進(jìn)行基礎(chǔ)滴眼治療， 滴入眼瞼1滴/次， 3～5次/d， 病情嚴(yán)重者增加滴眼次數(shù)， 同時(shí)聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏（比利時(shí)s.a. ALCON-COUVREUR n.v.， 注冊證號H20080660）睡前涂于上下瞼緣。共治療20 d。

1. 2. 2 觀察組 患者采用中醫(yī)綜合療法治療。采用中藥顆粒制劑清目飲（廣東一方制藥有限公司）進(jìn)行治療， 主要中藥成分：蒼術(shù)、黃芩、黃連、生地、天門冬、麥門冬、天花粉、淡竹葉。對瞼板腺進(jìn)行按摩后， 將藥劑放入250 ml量筒中， 將150 ml開水倒入沖泡后， 轉(zhuǎn)移至廣口容器中， 用藥液的熱氣對雙眼進(jìn)行交替熏蒸， 每只眼睛各熏蒸10 min后， 將藥液口服， 每日早晚2次。同時(shí)每周采用童子髎及太陽穴刺絡(luò)放血拔罐2次。共治療20 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者OSDI評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分， 采用國際干眼工作小組制定的OSDI進(jìn)行評分， 滿分100分， 0～15分為無癥狀， 16～35分癥狀為輕度、中度眼表疾病， >36分為重度眼表疾?。徊€緣異常評分采用國際瞼板腺功能障礙（MGD）工作小組2011年制定的相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 總分4分， 于裂隙燈下觀察瞼緣形態(tài)有否規(guī)整、有無充血、瞼板腺開口有無堵塞、MarX線有無移位， 各項(xiàng)指標(biāo)呈陽性得1分；同時(shí)觀察記錄患者淚膜破裂時(shí)間[3]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)上述觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行療效評價(jià)， 痊愈：OSDI評分<15分， 瞼緣異常評分<1分；好轉(zhuǎn)：OSDI評分為16～35分之間， 瞼緣異常評分<2分；無效：觀察指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者OSDI評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分比較 治療前， 兩組患者OSDI評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組OSDI評分、瞼緣異常評分低于對比組， 淚膜破裂時(shí)間長于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為90.00%， 高于對比組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

淚液質(zhì)或量異常易于引起淚膜不穩(wěn)定， 而淚液的分泌減少是導(dǎo)致干眼的主要原因。近年來瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼有逐年上升的趨勢， 患者的發(fā)病年齡亦有逐步年輕化發(fā)展的情況[4， 5]。據(jù)2007年國際干眼研討報(bào)道顯示， 干眼對眼表及淚腺有潛在的滲透性損害， 是多種病因所引起的淚液與眼表疾病[6]。臨床上治療瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼多采用皮質(zhì)類固醇抗炎藥物進(jìn)行治療， 本研究采用0.2%卡波姆滴眼液對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療， 該藥對干眼癥、淚液分泌減少具有替代治療的作用；另外， 聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼膏同步醫(yī)治， 在有效改善患者干眼癥狀的同時(shí)， 使淚膜穩(wěn)定性增加[7， 8]。然而， 有醫(yī)學(xué)研究指出， 長期使用皮質(zhì)類固醇抗炎藥物， 易于導(dǎo)致角膜上皮損害增加、激素依賴性青光眼、白內(nèi)障等病癥的發(fā)生。而中醫(yī)治療利于該病康復(fù)， 且無顯著副反應(yīng)發(fā)生[9， 10]。本研究中清目飲內(nèi)外并用可以有效的改善患者瞼板腺的狀態(tài)， 使淚膜破裂時(shí)間延長， 促進(jìn)淚液分泌， 有增液潤燥的功效。配方中蒼術(shù)健脾潤燥、明目祛風(fēng)， 黃芩、黃連清熱解毒， 生地、天門冬、麥門冬、天花粉、淡竹葉養(yǎng)陰生津、諸藥共濟(jì)， 內(nèi)外兼治， 養(yǎng)陰生津， 明目解燥。童子髎及太陽穴刺絡(luò)放血拔罐療法是利用其暢通經(jīng)絡(luò)， 達(dá)到調(diào)和氣血， 舒經(jīng)利竅的作用， 促進(jìn)眼部和面部的血液循環(huán)， 以達(dá)到緩解干眼癥癥狀的目的。

本研究對兩組患者經(jīng)過為期20 d的觀察治療， 發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)綜合療法的觀察組其OSDI評分、淚膜破裂時(shí)間、瞼緣異常評分以及總有效率均明顯優(yōu)于對比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用中醫(yī)綜合療法治療瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼， 有利于患者瞼板腺功能恢復(fù)， 療效顯著， 具有良好的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2018-02-08]