張會(huì)中

【摘要】 目的 纈沙坦與雷公藤多苷聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效及安全性。方法 46例慢性腎小球腎炎患者， 采用電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組與觀察組， 各23例。兩組均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用纈沙坦治療， 觀察組患者采用纈沙坦+雷公藤多苷治療， 對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的60.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熎陂g均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 纈沙坦+雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果顯著， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦；雷公藤多苷；慢性腎小球腎炎蛋白尿；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.078

慢性腎小球腎炎就是臨床常稱(chēng)的慢性腎炎， 具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)， 發(fā)病形式多樣， 是臨床面臨的主要醫(yī)學(xué)難題之一。而大部分慢性腎小球腎炎患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿、蛋白尿、水腫以及血壓異常等情況， 如不采取有效措施， 將造成我國(guó)人口總體生活質(zhì)量的巨大波動(dòng)[1]。本院為了研究纈沙坦與雷公藤多苷的聯(lián)合療效， 進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月7日～2017年4月8日收治的46例慢性腎小球腎炎患者， 采用電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組與觀察組， 各23例。所有患者均符合慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者及其家屬簽署知情同意書(shū)， 排除患有心血管疾病以及本次所用藥物過(guò)敏者。對(duì)照組患者中男16例， 女7例；年齡最大53歲， 最小26歲， 平均年齡（33.51±12.49）歲；病程最長(zhǎng)5.0年， 最短1.4年， 平均病程（3.1±0.7）年。觀察組患者中男15例， 女8例；年齡最大54歲， 最小27歲， 平均年齡（32.93±12.31）歲；病程最長(zhǎng)

5.1年， 最短1.2年， 平均病程（3.0±0.8）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均進(jìn)行控壓、利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上治療上加用纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508）， 1次/d， 80 mg/次， 連續(xù)治療60 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415）， 用量根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)整， 用量1.0～1.5 mg/kg， 分3次服用， 連續(xù)治療60 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者治療前后24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白情況。②根據(jù)蛋白尿情況來(lái)判斷患者治療效果， 治療后臨床癥狀明顯改善， 蛋白尿水平減少至0.2 g/d為顯效；治療后臨床癥狀有所緩解， 蛋白尿水平與之前對(duì)比改善≥50%為有效；治療后臨床癥狀以及蛋白尿水平無(wú)任何變化或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 觀察組總有效率為95.65%， 明顯高于對(duì)照組的60.87%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 治療前后24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白 觀察組患者治療前24 h尿蛋白量為（1.42±0.49）g，

血肌酐為（230.17±69.15）μmol/L， 尿蛋白排泄率為（369.27±

60.19）g/min， 血白蛋白為（23.17±4.35）g/L；治療后24 h尿蛋白量為（0.61±0.17）g， 血肌酐為（151.37±60.15）μmol/L， 尿蛋白排泄率為（63.15±11.26）g/min， 血白蛋白為（33.48±5.19）g/L。

對(duì)照組患者， 治療前24 h尿蛋白量為（1.41±0.37）g， 血肌酐為（232.21±62.27）μmol/L， 尿蛋白排泄率為（372.19±51.23）g/min，

血白蛋白為（23.96±4.73）g/L；治療后24 h尿蛋白量為（0.82±

0.24）g， 血肌酐為（192.17±64.79）μmol/L， 尿蛋白排泄率為（239.18±33.87）g/min， 血白蛋白為（25.97±4.28）g/L。兩組患者治療前24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0781、0.1051、0.1772、0.5896， P>0.05）；兩組患者治療后24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.4243、2.2133、23.6522、5.3539， P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療期間均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床常見(jiàn)疾病， 患者主要以蛋白尿?yàn)橹饕R床特征， 也可伴有高血壓、血尿等癥狀。由于長(zhǎng)期蛋白尿， 會(huì)導(dǎo)致腎小球功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 并使小管細(xì)胞受到損傷， 嚴(yán)重的甚至發(fā)生腎衰竭等威脅患者生命安全的嚴(yán)重疾病[2]。

纈沙坦是臨床常用的抗高血壓藥物， 屬于特異性的AT1受體拮抗劑?？赏ㄟ^(guò)對(duì)AT1受體亞型進(jìn)行作用起到抑制血管收縮、減少膽固醇分泌、降低血壓的作用。并且該藥在服用后2 h即可達(dá)到峰值， 不會(huì)對(duì)膽固醇、甘油三酯等水平造成影響[3-5]。而雷公藤多苷也是臨床常用藥物， 可通過(guò)對(duì)T細(xì)胞的誘導(dǎo)使其凋亡， 來(lái)抑制腫瘤壞死因子（TNF）等的生成， 起到減輕腎小球炎癥的作用[6-9]。根據(jù)結(jié)果可以得知， 觀察組治療后總有效率、24 h尿蛋白量、血肌酐、尿蛋白排泄率、血白蛋白水平水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也與吳煒飛等[10]在《雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響》中得出的結(jié)論相仿。

綜上所述， 纈沙坦+雷公藤多苷治療慢性腎小球腎炎蛋白尿效果顯著， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[10] 吳煒飛， 程志群， 施向東. 雷公藤多苷聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響. 中國(guó)生化藥物雜志， 2016， 36（8）：101-104.

[收稿日期：2018-01-02]