牙列缺失行種植義齒修復(fù)的功能效果評(píng)價(jià)

王禎松 吳志蘭

[摘要]目的：探究種植義齒在修復(fù)牙列缺失上的功能效果。方法：選擇2010年3月-2017年8月在筆者醫(yī)院口腔門診進(jìn)行修復(fù)治療的1 175例牙列缺失患者進(jìn)行研究。按入院先后分為觀察組753例和對(duì)照組422例，觀察組患者行義齒種植修復(fù)治療，對(duì)照組患者則采用義齒固定修復(fù)治療，就兩組患者的修復(fù)治療效果及功能恢復(fù)狀況進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果：修復(fù)治療后，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為94.29%、86.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數(shù)、WES指數(shù)水平均顯著高于對(duì)照組，其咬合功能及紅白美學(xué)指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者修復(fù)治療后的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能以及美觀功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的牙齒刺痛、牙齦出血以及修復(fù)體脫落的發(fā)生幾率分別為3.85%、2.26%和1.20%，均顯著低于對(duì)照組的12.56%、11.37%、7.58%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療牙列缺失患者，義齒種植修復(fù)能夠顯著改善其固位功能、咀嚼功能和語(yǔ)言功能，其牙功能恢復(fù)狀況及舒適美觀程度均優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙列缺失；種植義齒修復(fù)；固定義齒修復(fù)；修復(fù)效果；牙功能

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0084-04

The Functional Effectiveness Evaluation of Implant Denture Restoration in the Treatment of Dentition Defect

WANG Zhen-song1，WU Zhi-lan2

（1.Depatrment of Stomatology，2.Medical Center， Guangyuan City Fourth People's Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To research the functional effectiveness evaluation of implant denture restoration in the treatment of dentition defect. Methods From March 2010 to August 2017， 1 175 cases of dentition defect patients who treated in our hospital dental were studied as the research objects. According to the admission， the patients were divided into the observation group （753 cases） and the control group （422 cases）. The patients of observation group were treated with implant denture restoration， while the patients in the control group were treated with fixed prosthesis.Compared and analyzed the repair treatment effect and functional recovery status in two groups. Results After the treatment，the total effective rate of the observation group and the control group were 94.29% and 86.73% respectively， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the EMG of LCP-HB ， the EMG of LCP-MC， PES index and WES index in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the occlusal function and the red and white aesthetic index of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of retention function， masticatory function， language function and aesthetic function in the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the treatment， the incidence of dental tingling， gingival bleeding and prosthesis shedding in the observation group were 3.85%， 2.26% and 1.20%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （12.56%， 11.37%， 7.58%）， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of edentulous patients， implant denture restoration can significantly improve the retention function， masticatory function and language function， and the restoration of the functional status of teeth and comfort and beauty are better than the conventional repair treatment， it is worth to actively promote in clinical.

Key words： dentition defect； implant denture restoration； fixed denture restoration； repair effect； tooth function

牙列缺失通常是指上頜或下頜牙列的部分缺失，齲齒、牙周病、外傷等是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素[1]。因牙列缺失導(dǎo)致的牙列不完整，不僅對(duì)其咀嚼功能造成一定影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)口角下垂、皺紋加深、軟組織塌陷[2-3]，進(jìn)而影響其美觀及語(yǔ)言發(fā)音功能。對(duì)于牙列缺失的修復(fù)治療，以往多借助固定義齒、局部可摘義齒進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上恢復(fù)其發(fā)音功能、咀嚼功能及美觀，但依舊存在保養(yǎng)過(guò)程復(fù)雜、固定效果不良、固位不準(zhǔn)確等不足[4-5]。義齒種植修復(fù)作為近年來(lái)治療牙列缺失的新方法，通過(guò)在牙列缺損處牙床內(nèi)植入生物或非生物材料制成的人工牙根[6]，從而形成較為穩(wěn)固的基樁。在確保較好固定效果的同時(shí)，還能夠盡可能提升患者的口腔舒適度。本研究對(duì)采用不同修復(fù)方案的牙列缺失患者的臨床情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月-2017年8月筆者科室收治的1 175例牙列缺失患者為研究對(duì)象，均經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查明確為牙列缺失，其中上頜缺失482例，下頜缺失429例，全口缺失264例。牙列缺失原因：齲牙所致619例，牙周病所致349例，其他原因所致207例。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：753例，男337例，女416例，年齡23～74歲，平均為（48.26±4.19）歲，病程1～4年，平均為（2.49±0.76）年；對(duì)照組：422例，男183例，女239例，年齡24～76歲，平均為（49.09±4.05）歲，病程1～4年，平均為（2.43±0.75）年。兩組患者在性別、年齡、病程及患牙狀況等一般資料比較未見顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 固定義齒修復(fù)治療：對(duì)照組采用固定義齒修復(fù)牙列缺失，對(duì)其手術(shù)操作區(qū)皮膚及口腔內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格消毒，無(wú)菌鋪巾后選擇2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960193，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格以利多卡因計(jì)5ml：86.5mg）進(jìn)行局部麻醉，對(duì)患者殘牙部位進(jìn)行清理，搔刮干凈拔牙窩，待牙窩愈合后進(jìn)行常規(guī)備牙操作，佩戴患牙模型。

1.2.2 種植義齒修復(fù)治療：觀察組采用種植義齒修復(fù)牙列缺失，整個(gè)治療過(guò)程分兩期進(jìn)行。一期手術(shù)治療：術(shù)前借助CT、X線片等檢查手段對(duì)患者的受植區(qū)牙槽骨密度、高度及鄰牙牙周狀況進(jìn)行詳細(xì)檢查。完成上述檢查后對(duì)其口腔及面頸部皮膚進(jìn)行全面消毒，手術(shù)操作區(qū)域行常規(guī)消毒鋪巾后給予2%利多卡因局麻操作。于牙槽嵴項(xiàng)進(jìn)行L形或H形切口，充分暴露牙槽骨后（見圖1），采用先鋒鉆進(jìn)行定位導(dǎo)向，之后采用擴(kuò)孔鉆按預(yù)定方案設(shè)定的直徑、深度進(jìn)行逐級(jí)預(yù)備（見圖2～3），之后植入種植體，期間使用適量的生理鹽水進(jìn)行局部降溫操作，根據(jù)種植體植入深度以及牙齦厚度選擇合適的封閉螺絲進(jìn)行固定（見圖4）、縫合，完成一期手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予抗菌藥物，連續(xù)用藥3d，手術(shù)后1周拆線。一期手術(shù)完成后3～6個(gè)月進(jìn)行二期手術(shù)，對(duì)其上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，種植前對(duì)患者的疼痛程度、種植體牢固程度進(jìn)行充分了解。種植修復(fù)過(guò)程中嚴(yán)格按照植入方向、植入義齒的規(guī)格、咬合關(guān)系、牙合齦距離等實(shí)際情況選擇合適的基臺(tái)，試戴后完成種植體修復(fù)（見圖5）。

1.3 觀察指標(biāo)：修復(fù)治療后對(duì)比兩組患者的咬合功能及紅白美學(xué)指數(shù)。借助檢測(cè)修復(fù)治療后兩組患者牙尖交錯(cuò)位習(xí)慣咬合狀態(tài)（ICP-HB）以及最大力咬合狀態(tài)（ICP-MC）下的TA肌電值對(duì)其咬合功能進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。并利用紅白美學(xué)指數(shù)對(duì)其修復(fù)治療后的美觀情況進(jìn)行對(duì)比性評(píng)價(jià)，紅白美學(xué)指數(shù)包括PES指數(shù)和WES指數(shù)，其中PES指數(shù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括近、遠(yuǎn)中齦乳頭完整度，唇側(cè)齦緣曲度、高度，軟組織質(zhì)地、顏色，根部曲度等；WES指數(shù)的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括牙冠形態(tài)、色澤、表面質(zhì)地、透明度，外形輪廓等，PES、WES指數(shù)均采用0～2分三級(jí)評(píng)分制進(jìn)行，滿分10分。

對(duì)兩組患者在修復(fù)治療后的牙功能狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，牙功能狀況包括固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀功能四項(xiàng)，每項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表牙功能越好。不良反應(yīng)包括牙齒刺痛、牙齦出血以及修復(fù)體脫落等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙列缺失得到修復(fù)，牙齒無(wú)松動(dòng)，視覺上與正常牙齒無(wú)異，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：牙列缺失有所修復(fù)，咀嚼功能恢復(fù)欠佳；無(wú)效：牙列缺失未得到修復(fù)，種植體松動(dòng)較為明顯，口腔活動(dòng)時(shí)明顯感覺不適，咀嚼功能較差?？傆行室燥@效加有效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用百分?jǐn)?shù)的形式表示計(jì)數(shù)資料。組間比較分別采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行，以對(duì)比結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：修復(fù)治療后，觀察組總有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組（86.73%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能及紅白美學(xué)指數(shù)比較：治療后，觀察組患者的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數(shù)、WES指數(shù)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的牙功能情況：修復(fù)治療后，觀察組患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能以及美觀功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者治療后的不良反應(yīng)主要為牙齒刺痛、牙齦出血以及修復(fù)體脫落，觀察組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.85%、2.26%和1.20%，均顯著低于對(duì)照組的12.56%、11.37%、7.58%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 典型病例

患者，男，就診年齡45歲，于2015年3月13日來(lái)筆者醫(yī)院口腔門診進(jìn)行修復(fù)治療，經(jīng)X線片等影像學(xué)檢查為部分牙列缺失（見圖6～7），治療修復(fù)方案為種植義齒修復(fù)治療。經(jīng)兩個(gè)階段的修復(fù)治療后，種植體固位效果良好，與周圍骨組織結(jié)合穩(wěn)固，未見有骨水平退縮（見圖8～9）。

4 討論

牙周病、齲齒以及外傷等因素的存在往往導(dǎo)致牙齒松動(dòng)和脫落，進(jìn)而形成牙列缺失，屬于臨床上常見的牙科疾病[7]。牙列缺失患者若不能及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，往往會(huì)造成牙頜骨發(fā)育畸形、牙槽骨快速吸收，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺∪馍窠?jīng)、顳下頜關(guān)節(jié)、口腔黏膜出現(xiàn)病理退行性病變[8]，對(duì)其咀嚼、發(fā)音以及美觀造成不良影響。臨床上對(duì)于牙列缺失修復(fù)治療方案的選擇，往往會(huì)綜合考慮牙列缺失部位、缺失牙齒數(shù)量、缺失程度、牙周健康狀況以及患者身體狀況等。由于牙列缺失患者的牙槽骨伴有嚴(yán)重吸收，咬合間距較大，部分患者甚至表現(xiàn)出開牙合像[9]，以往借助可摘局部義齒治療、義齒固定修復(fù)治療后的固位性和功能性欠佳。

義齒種植修復(fù)作為牙列缺失的一種新型治療方案，主要是利用與人體能夠產(chǎn)生相容性的材料作為牙根，植入后能夠與骨質(zhì)嵌合牢固[10-11]，在有效避免食物殘?jiān)?、?xì)菌等侵入骨內(nèi)環(huán)境的同時(shí)，保證了周圍組織與種植體骨段間的緊密結(jié)合，固位效果良好。通過(guò)義齒種植修復(fù)的牙齒，具有與正常牙齒相似的結(jié)構(gòu)，美觀度和舒適度較高[12]，不會(huì)對(duì)殘余牙齒及咀嚼功能造成影響，修復(fù)治療后牙列恢復(fù)較為完整。與常規(guī)修復(fù)治療相比，義齒種植修復(fù)無(wú)需基托以及金屬卡環(huán)，不僅具有更好的美觀度及舒適度，同時(shí)還能夠有效避免相鄰牙體組織受損，確保其他健康牙齒的完整[13]。另外，行義齒種植修復(fù)后，種植體能夠直接傳導(dǎo)咀嚼力至下頜骨，將其分散至周圍頜骨，牙槽嵴穩(wěn)定性良好，咀嚼功能能夠得到顯著提升[14]。本研究結(jié)果顯示，行義齒種植修復(fù)治療的牙列缺失患者，其治療總有效率為94.29%，明顯高于同期行常規(guī)修復(fù)治療的患者。這一結(jié)果說(shuō)明，義齒種植修復(fù)在治療牙列缺失上的臨床效果優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療。

牙功能和美觀程度的重建是牙列缺失患者修復(fù)治療的關(guān)鍵所在[15]。本研究通過(guò)測(cè)定牙列缺失患者在修復(fù)治療后的LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值對(duì)其咬合功能進(jìn)行評(píng)定，并借助紅白美學(xué)指數(shù)（PES指數(shù)、WES指數(shù)）對(duì)其美觀情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，行義齒種植修復(fù)治療的患者，其LCP-HB肌電值、LCP-MC肌電值以及PES指數(shù)、WES指數(shù)水平均顯著高于行常規(guī)修復(fù)治療的患者，這一結(jié)果提示，采用義齒種植修復(fù)后，不僅能夠顯著提升因牙列缺失所導(dǎo)致的咬合咀嚼功能異常，還能夠在一定程度上提升患者的美觀程度。此外，行義齒種植修復(fù)治療的患者固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能以及美觀功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)修復(fù)治療的患者。而牙齒刺痛、牙齦出血以及修復(fù)體脫落的發(fā)生上，行義齒種植修復(fù)治療的患者（3.85%、2.26%和1.20%）也顯著低于行常規(guī)修復(fù)治療的患者（12.56%、11.37%、7.58%）。由此可見，義齒種植修復(fù)不僅能夠顯著提升牙列缺失患者的牙功能狀況，還能夠有效減少因修復(fù)治療而造成的不良事件發(fā)生[16]。

綜上所述，義齒種植修復(fù)在治療牙列缺失上效果良好，具有較好的穩(wěn)定性，修復(fù)后的牙功能狀況優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療。此外，義齒種植修復(fù)還能夠獲得更好的舒適度和美觀度，減少相關(guān)不良情況的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-01-25 [修回日期]2018-03-12

編輯/李陽(yáng)利