鼻唇溝皮瓣在修復面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用

李宗枝

[摘要] 目的 分析針對面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者應(yīng)用鼻唇溝皮瓣修復的臨床效果。 方法 方便擇取2016年1月—2017年1月該院皮膚外科收治的26例面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者，所選患者均通過鼻唇溝皮瓣進行修復，其中14例為皮下蒂，6例為雙側(cè)蒂，8例單側(cè)蒂，其中4例單側(cè)蒂中基底為蒂；12例為皮膚蒂，7例為上方蒂，5例為下方蒂，分析皮瓣成活情況以及隨訪情況。 結(jié)果 所有患者鼻唇溝皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。對所選患者進行為期1個月～2年的隨訪，結(jié)果顯示患者鼻部、唇部以及眼部形態(tài)均得到有效恢復，皮瓣質(zhì)地、色澤均與周圍皮膚組織相比差異不明顯。皮瓣供區(qū)與受區(qū)并未出現(xiàn)繼發(fā)畸形現(xiàn)象，且瘢痕不明顯，患者均對修復效果持滿意態(tài)度，且并無腫瘤復發(fā)病例。結(jié)論 針對面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損，鼻唇溝皮瓣修復效果良好，可以作為面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者修復的主要方式。

[關(guān)鍵詞] 鼻唇溝皮瓣；面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損；修復效果

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（b）-0049-03

Application of Nasolabial Fold Flap in Repairing the Postoperative Defect of Central Skin Tumor

LI Zong-zhi

Department of Medical Cosmetology， Rizhao Dermatology Prevention and Treatment Institute， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nasolabial fold flap in repairing the postoperative defect of central skin tumor. Methods 26 cases of patients with postoperative defect of central skin tumor admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected， and the repaired by the nasolabial fold flap， including 14 cases with subcutaneous pedicle， 6 cases with bilateral pedicle， 8 cases with unilateral pedicle， 4 cases with pedicle in unilateral pedicle base， 12 cases with skin pedicle， 7 cases with upper pedicle， 5 cases with lower pedicle， and the flap survival condition and follow-up condition were analyzed. Results The nasolabial fold flap of all patients survived， and the incision was cured in I period， and all patients were followed up for 1 month to 2 years， and the results showed that the nose， lip， and eye shapes effectively recovered， and the differences in the texture and color of the skin flap and the surrounding skin tissue were not obvious， and the secondary malformation did not occur in the flap donor area and receiving area， and the scar was not obvious， and the patients were satisfied with the repair effect， without recurrence. Conclusion The effect of nasolabial fold flap in repairing the Postoperative defect of central skin tumor is good， which can be used as a major method in patients with postoperative defect of central skin tumor.

[Key words] Nasolabial fold flap； Postoperative defect of central skin tumor； Repair effect

面中部處于面部中央，很難掩飾，面中部直接影響人體的整體外貌形象，所以針對面中部皮膚腫瘤術(shù)后所造成的缺損現(xiàn)象，則不僅需要修復創(chuàng)面，還需要盡可能恢復容貌及功能，因此在供區(qū)選擇上非常重要，應(yīng)盡量選擇質(zhì)地、色澤相近的組織瓣[1]。基于此，該文方便擇取2016年1月—2017年1月該院皮膚外科收治的26例面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者，分析對其行以鼻唇溝皮瓣修復的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院皮膚外科收治的26例面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者，其中10例男性，16例女性，年齡最大為88歲，最小為35歲，年齡均值為（56.3±5.3）歲，疾病類型：7例為良性腫瘤、10例為惡性腫瘤中鱗癌、9例為基底細胞癌，所選患者均未出現(xiàn)表淺淋巴結(jié)增大癥狀。缺損面積最大為4.0 cm×5.0 cm，最小為0.5 cm×1.0 cm，缺損部位：11例為鼻部缺損、8例為上唇缺損、7例為眶下部缺損。所選患者均知曉并同意參與該次研究，且該次研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。

1.2 治療方法

先將與腫瘤邊緣相距2 mm處切除，切至筋膜淺層，為使二次手術(shù)風險和誤診概率降低，將切除組織塊立刻送冰凍，予以病理檢查。對于送檢的組織應(yīng)標記好基底部、切緣方位等。針對良性腫瘤患者可行隨即修復治療；針對鱗癌患者應(yīng)對原切緣部位進行擴大，擴大范圍為1.0～1.5 cm；針對基底細胞癌患者也應(yīng)對原切緣部位進行擴大處理，擴大范圍為0.5～1.0 cm，之后再行切除。以病理檢查結(jié)果為依據(jù)對創(chuàng)面基底部切除與否進行確定，必要情況下可將肌肉層切除，再次送病理檢查，直至基底部、切緣的病理檢查結(jié)果顯示為陰性為止。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄所選患者鼻唇溝皮瓣成活情況以及手術(shù)情況，并對患者進行為期1個月～2年的隨訪，了解修復效果。

2 結(jié)果

所有患者鼻唇溝皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。對所選患者進行為期1個月～2年的隨訪，結(jié)果顯示患者鼻部、唇部以及眼部形態(tài)均得到有效恢復，皮瓣質(zhì)地、色澤均與周圍皮膚組織相比差異不明顯。皮瓣供區(qū)與受區(qū)并未出現(xiàn)繼發(fā)畸形現(xiàn)象，且瘢痕不明顯，患者均對修復效果持滿意態(tài)度，且并無腫瘤復發(fā)病例。

3 討論

該次研究中，鼻唇溝皮瓣成活率為100%，切口均為Ⅰ期愈合；術(shù)后隨訪1個月～2年，供區(qū)與受區(qū)無繼發(fā)畸形，且瘢痕不明顯，患者滿意，無腫瘤復發(fā)。據(jù)朱華鋒等[2]研究結(jié)果顯示，10例患者中9例皮瓣Ⅰ期成活，皮瓣遠端表皮壞死1例，經(jīng)過局部換藥后，延遲2周愈合；術(shù)后隨訪6～15個月，供區(qū)與受區(qū)外形自然，無明顯瘢痕，無腫瘤復發(fā)現(xiàn)象，患者滿意，這與該次研究結(jié)果相似。

針對面中部皮膚腫瘤患者，手術(shù)治療之前需要初步評估患者病情，針對疑似惡性腫瘤患者應(yīng)詳細檢查，包括肺部檢查、頸部淺表淋巴結(jié)檢查。手術(shù)過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行無瘤原則，在腫瘤切除過程中，應(yīng)用乙醇敷料對瘤體進行固定覆蓋，避免其對切口造成污染，切除之后應(yīng)及時對手術(shù)器械進行更換，避免腫瘤細胞播散。對切除腫瘤組織進行標記并送病理檢查，確保無腫瘤細胞殘留[3]。手術(shù)結(jié)束之后，應(yīng)對患者進行定期隨訪，并對患者行以X線胸片檢查、超聲檢查等，觀察是否存在復發(fā)病灶[4]。

鼻唇溝組成包括：①提上唇肌纖維；②致密纖維組織；③起于鼻唇溝的條狀肌束[5]。由于內(nèi)側(cè)和外側(cè)的纖維組織及脂肪的結(jié)構(gòu)不同，加上肌肉組織附著的差異性特點，使得鼻唇溝區(qū)呈現(xiàn)出特殊的形態(tài)以及鼻唇溝、鼻面溝以及鼻翼溝等[6]。在皮瓣修復過程中，應(yīng)堅持面部分區(qū)原則，針對無法直接縫合的一個面部分區(qū)內(nèi)創(chuàng)面，應(yīng)選擇局部皮瓣修復，在面部自然輪廓線處設(shè)計切口線，使面部分區(qū)完整性得到保障，鼻部外形的亞區(qū)包括鼻尖、鼻背、小柱、雙側(cè)鼻翼、雙側(cè)鼻側(cè)面、雙側(cè)軟三角區(qū)，共9個亞區(qū)[7]。各個亞區(qū)皮膚形狀有差異，因此在修復過程中應(yīng)對亞區(qū)形態(tài)進行重新建設(shè)。以組織缺損量為依據(jù)，對皮瓣切除厚度進行設(shè)計，為防止術(shù)后臃腫現(xiàn)象的出現(xiàn)，可設(shè)計成帶真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣或穿支皮瓣。若腫瘤切除術(shù)后組織缺損比較深，則在術(shù)中皮瓣切除過程中應(yīng)攜帶部分肌肉對缺損處進行填充[8]。鼻唇溝位置在面神經(jīng)頰支與顴支肌點遠端。面神經(jīng)中有大量吻合支存在，如頰支、顳-顴-頰支等，所以對肌肉組織進行少量切取不會導致患者面癱[9]。

鼻唇溝區(qū)有面動脈、內(nèi)眥動脈、眶下動脈以及面橫動脈支配。鼻唇溝區(qū)面動脈部分分支與鼻翼下緣動脈分支、上唇動脈向上分支吻合，可以為鼻唇溝區(qū)后上部提供血液供應(yīng)，并且面橫動脈細小分支還可以為鼻唇溝區(qū)提供血液供應(yīng)[10]。這些動脈可以形成皮下動脈網(wǎng)，從面部深層直至淺筋膜，并形成真皮下動脈網(wǎng)，從皮下動脈網(wǎng)發(fā)出分支，最終形成立體結(jié)構(gòu)。因動脈灌注壓充足，加上血流豐富，因此可以靈活地進行鼻唇溝皮瓣蒂部設(shè)計，對于皮瓣設(shè)計的長度和寬度之比要求也有所放寬[11]。

在蒂部設(shè)計過程中，除需要確保寬度適合之外，還需要方便皮瓣轉(zhuǎn)移，避免破壞局部形態(tài)。用于對鼻翼進行修復的帶蒂皮瓣，蒂部通常在應(yīng)處于上方位置。在上唇修復過程中，蒂部設(shè)計通常處于下方位置。在對鼻尖修復過程中，應(yīng)以實際情況為依據(jù)設(shè)計成島狀或帶蒂[12]。與皮膚蒂相比，皮下蒂皮瓣多一處蒂部切口，這也使得皮下蒂皮瓣更加容易轉(zhuǎn)移，而不會出現(xiàn)畸形現(xiàn)象。皮下蒂皮瓣應(yīng)以鼻唇溝皮膚松弛情況、轉(zhuǎn)移距離以及皮下脂肪層厚度為依據(jù)進行設(shè)計，設(shè)計成以基地為蒂或雙側(cè)皮下蒂的推進皮瓣，或設(shè)計成旋轉(zhuǎn)皮瓣，為單側(cè)皮下蒂。與推進皮瓣相比，旋轉(zhuǎn)皮瓣可以在較遠距離缺損修復中應(yīng)用，但需要犧牲一側(cè)供血為代價。針對倒三角形皮下蒂皮瓣，其底在其內(nèi)側(cè)，這也使得底部切口可以在鼻翼溝、鼻面溝中隱藏，同時側(cè)方切口可以通過鼻唇溝進行隱藏[13]。在蒂部設(shè)計時，應(yīng)對缺損部位進行充分測量以及評估，避免供區(qū)受到不必要的破壞，同時也避免皮瓣血供受到不必要的損傷，血液供應(yīng)情況直接影響皮瓣成活質(zhì)量，良好的血液供應(yīng)還可以盡早恢復軟組織彈性以及術(shù)區(qū)形態(tài)[14]。

由于鼻唇溝供區(qū)與口唇、眼、鼻部位相鄰，為避免發(fā)生繼發(fā)性缺損現(xiàn)象，則需要直接對其進行縫合封閉處理，這也使皮瓣修復范圍受到一定限制。中老年患者發(fā)生皮膚腫瘤的概率比較高，加上中老年患者皮膚相對松弛，有明顯的皺褶線，并且皮下脂肪變薄，因此相比于青年患者，中老年患者的鼻唇溝皮瓣修復效果更佳。另外，男性患者胡須會影響鼻唇溝皮瓣的設(shè)計。

盡管鼻唇溝區(qū)可作為皮瓣進行修復治療的組織有限，且組織切除過多則會對面部功能及形態(tài)產(chǎn)生影響，但可以與其他局部皮瓣聯(lián)合或組織修復使用，這樣不僅可以保障修復效果，還可以提升修復滿意度。

針對面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損，鼻唇溝皮瓣修復效果良好，可以作為面中部皮膚腫瘤術(shù)后缺損患者修復的主要方式。

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（收稿日期：2018-03-13）