熊麗娜， 林鑫， 蔡黎， 劉翔， 李樹菁， 童葉青， 林金國

2013年WHO全球煙草流行報告指出，煙草是導(dǎo)致全球可預(yù)防死亡的首要死因；同時，全世界影響健康的前10大危險因素中，吸煙排在第4位[1]。有研究顯示，被動吸煙與癌癥、心臟疾病和呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)[2-3]，并且被動吸煙是室內(nèi)空氣污染的首要原因[4]。中國是煙草生產(chǎn)和消費大國，生產(chǎn)和消費均占全球1/3以上。為及時掌握武漢市公共場所從業(yè)人員吸煙狀況及對控?zé)熤R的知曉程度、對吸煙行為和控?zé)煷胧┑膽B(tài)度，本研究對武漢市公共場所從業(yè)人員開展了相關(guān)調(diào)查，以期為公共場所控?zé)熣吆痛胧┑闹贫ㄌ峁┛茖W(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查2016年9月在武漢市及部分區(qū)疾控中心預(yù)防性體檢門診辦理健康證明的公共場所從業(yè)人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對象思維清晰，能夠如實回答問題，且知情同意。共計發(fā)放調(diào)查問卷1 248份，回收1 248份，應(yīng)答率100.00%。剔除無效問卷后，得到合格問卷1 200份，有效率為96.15%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計且經(jīng)專家審核通過的調(diào)查問卷《公共場所從業(yè)人員吸煙情況調(diào)查問卷》，在各體檢中心采取單純隨機抽樣的方法選擇研究對象，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員對研究對象進行面對面詢問式調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

①人口學(xué)信息：包括調(diào)查對象性別、年齡、工作類型、民族、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入等；②吸煙相關(guān)行為：包括嘗試吸煙、吸煙、現(xiàn)在吸煙以及戒煙情況，對吸煙者調(diào)查其吸煙支數(shù)和尼古丁依賴情況；③吸煙和控?zé)熡嘘P(guān)的知識；④對吸煙行為和控?zé)煷胧┑南嚓P(guān)態(tài)度。

1.4 相關(guān)定義

吸煙者：為調(diào)查時曾吸100支煙者，無論現(xiàn)在是否吸煙；現(xiàn)在吸煙者：指已吸夠100支煙，而且過去30天內(nèi)正在吸煙的人，無論是否每天都吸；戒煙者：到目前為止吸夠了100支煙，但過去30天不再吸煙者；被動吸煙：指不吸煙者或已戒煙者吸入別人產(chǎn)生的煙霧每周≥1天、每天超過15分鐘者。

1.5 統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.1軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)庫。調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)校對并經(jīng)邏輯查錯證實無誤后，采用SPSS 13.0進行相關(guān)統(tǒng)計分析，對性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住地、戶籍、月收入與調(diào)查者吸煙情況進行單因素χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及吸煙率

本次調(diào)查的1 200名公共場所從業(yè)人員，其中男性509人，女性691人；年齡最小的17歲，最大65歲，平均年齡33.43±11.90歲。調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象中，總吸煙率為28.75%，除婚姻狀況、居住屬性外，不同性別、年齡、文化程度、戶籍、收入的吸煙率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況 n，%

2.2 開始吸煙的年齡、吸煙量

2.2.1開始吸煙的年齡調(diào)查結(jié)果顯示，吸煙者中，女性開始吸煙的最小年齡是15歲，男性為10歲；開始吸煙的平均年齡是18.92±4.38歲，其中男性是18.49±3.82歲，女性為21.59±6.38歲；男性開始吸煙的平均年齡低于女性(t=9.75，P<0.05)。

2.2.2吸煙量吸煙人群中，平均每天吸煙最多為40支，最少為1支，平均為13.51±7.62支。其中男性吸煙者的日平均吸煙量為13.82±7.43歲，女性為9.20±5.33歲；男性每日平均吸煙量高于女性(t=2.97，P<0.05)。

2.3 被動吸煙情況及周圍環(huán)境吸煙情況

2.3.1被動吸煙情況在855名不吸煙人群中，507人(59.30%)處于被動吸煙狀態(tài)，190人(22.20%)明確表示自己沒有接觸二手煙；被調(diào)查的1 200人中，433人(36.10%)表示每天家里都有人吸煙。

2.3.2周圍環(huán)境吸煙情況本次調(diào)查涉及了被調(diào)查者周圍環(huán)境室內(nèi)吸煙狀況，包括家庭禁煙情況、工作場所室內(nèi)吸煙狀況及公共場所吸煙情況。調(diào)查顯示，有573人(47.80%)有家庭禁煙的規(guī)定，但家庭全面禁煙率僅18.90%(127人)；過去1個月內(nèi)，在工作場所看到有室內(nèi)吸煙情況的有591人(49.25%)，看到公共場所室內(nèi)有人吸煙的有908人(75.67%)。

2.4 戒煙情況

在273名正在吸煙的人群中，有128人(46.90%)過去戒過煙；有129人(47.30%)表示會戒煙，有56人(20.50%)明確表示不想戒煙；過去12個月內(nèi)看過病的121人正在吸煙人群中，有68人(56.20%)表示醫(yī)護人員曾建議戒煙；已經(jīng)戒煙者中，戒煙時間最長的19年，最短的為5天。

2.5 控?zé)煈B(tài)度及與吸煙有關(guān)的健康知識知曉情況

調(diào)查對象對吸煙可以導(dǎo)致卒中、心臟病發(fā)作及陽痿的知曉率不高，對被動吸煙可以導(dǎo)致兒童肺部疾病和成人肺癌的知曉率相對較高，分別為77.0%和79.7%；通過提高煙稅來控制煙草消費的贊同率為51.0%，提高煙稅增加的稅收用于社會醫(yī)療保險或煙草控制研究活動的贊同率為79.7%。不同吸煙狀態(tài)人群對被動吸煙會導(dǎo)致兒童肺部疾病、被動吸煙會導(dǎo)致成人肺癌等健康知識及控?zé)煈B(tài)度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 控?zé)煈B(tài)度及吸煙有關(guān)的健康知識知曉情況 %

2.6 影響吸煙狀況的多因素分析

將可能影響被調(diào)查者吸煙情況(1=吸煙者，0=非吸煙者)的性別(1=男，0=女)、年齡(歲)、婚姻狀況(1=未婚，2=已婚，3=離婚/喪偶，4=其他)、文化程度(0=小學(xué)及以下，1=初中，2=高中/職高/中專，3=大專，4=本科及以上)、居住地(1=中心城區(qū)，2=遠(yuǎn)城區(qū)城鎮(zhèn)，3=遠(yuǎn)城區(qū)農(nóng)村)、戶籍(1=城鎮(zhèn)，2=農(nóng)村)、月收入(0=<2000元/月，1=2000～3000元/月，3=3000～5000元/月，4=5000及以上)納入Logistic逐步回歸模型(α入=0.10，α出=0.15)，對無序多分類變量設(shè)啞變量進行分析。結(jié)果顯示，男性、年齡大、中心城區(qū)、文化程度低是影響吸煙的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 吸煙情況與各因素之間關(guān)系的多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市公共場所從業(yè)人員的吸煙率為28.80%，其中男性為54.00%，女性吸煙率為10.10%；總吸煙率均低于2002年全國公共場所人群吸煙率(35.50%)[5]、2007年青海省(38.70%)[6]及2009年北京市(42.20%)[7]，但高于2008年南京市(28.30%)[8]、2012年安徽省廬陽區(qū)(27.70%)[9]及上海市金山區(qū)[10]的吸煙率；但女性吸煙率卻高于2002年全國女性吸煙率(3.60%)水平[5]和南京市女性吸煙率(4.20%)水平[8]。這說明武漢市公共場所吸煙率仍然較高，尤其是女性吸煙率居高的情況不容樂觀。不同文化程度、月收入水平之間，各人群的吸煙率也存在差異(P<0.05)，調(diào)查結(jié)果提示，教育程度越高，吸煙率越低；而收入水平高的人群吸煙率也較高，這在某程度上表明，收入水平高的人群，可能更有經(jīng)濟能力去用于煙草消費。多因素分析提示，男性、高年齡組、中心城區(qū)、文化程度低是影響吸煙的獨立危險因素(P<0.05)，表明武漢市公共場所的控?zé)煿ぷ鲬?yīng)更有效地采取不同的應(yīng)對措施來針對上述特征的人群，全面推行控?zé)熁顒印?/p>

不吸煙的人群中，有59.30%的人處于被動吸煙情況，這高于2002年全國調(diào)查水平(51.90%)[5]。家庭全面禁煙率低下，工作場所室內(nèi)、尤其是公共場所室內(nèi)看到的吸煙率很高，由此可見，公共場所禁煙形勢依然不容樂觀。被動吸煙嚴(yán)重危害人們的健康，因此，應(yīng)加大公共場所的控?zé)熈Χ取?/p>

正在吸煙的人群中，只有20.50%的人明確表示不想戒煙，有46.90%的人過去戒過煙，表明有將近半數(shù)的煙民有戒煙意愿，卻因為多重因素的影響導(dǎo)致戒煙失敗。因此，在控?zé)熯^程中，應(yīng)同時幫助戒煙者戒煙，健全戒煙服務(wù)體系。鼓勵、指導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務(wù)。加強戒煙服務(wù)公共設(shè)施建設(shè)，建立覆蓋全市的戒煙門診協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，加強合作交流，推動資源共享。通過微博、短信、12320衛(wèi)生公益熱線等載體，免費提供簡便可行的戒煙建議和各種戒煙服務(wù)信息。通過采取一定的干預(yù)行為，為戒煙者創(chuàng)造的良好戒煙環(huán)境，從而提高戒煙的成功率。

調(diào)查對象對吸煙可以導(dǎo)致卒中、心臟病發(fā)作、陽痿等疾病的知曉率較低，但對于被動吸煙可以導(dǎo)致兒童肺部疾病和成人肺癌的認(rèn)知率較高，表明調(diào)查對象對吸煙引起的疾病認(rèn)知大多數(shù)局限于呼吸系統(tǒng)疾病，而引起其他系統(tǒng)的疾病認(rèn)知多低于60.00%，這與現(xiàn)有結(jié)果研究一致[11]。表明多數(shù)人對吸煙危害的理解較為片面，導(dǎo)致控?zé)煹挠X悟與動力不足。因此，在開展健康教育活動時，應(yīng)強調(diào)吸煙危害的多樣性，加強控?zé)熃】抵R的傳播，促進煙民對煙草危害的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，從而改變吸煙行為。

本研究結(jié)果顯示，武漢市從業(yè)人員的控?zé)煿ぷ饕琅f面臨著巨大的挑戰(zhàn)。目前，武漢市控?zé)煿ぷ魅源嬖谝欢ǖ膯栴}與困難?！段錆h市公共場所禁止吸煙規(guī)定》不夠完善?！段錆h市公共場所禁止吸煙規(guī)定》(166號令)是2005年頒布實施的，其禁煙場所的范圍、禁煙標(biāo)準(zhǔn)等方面與《煙草控制框架公約》的要求有很大的差距，因此，政府令難以滿足公共場所的控?zé)熞?；同時，執(zhí)法隊伍力量薄弱。目前，市、區(qū)兩級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)僅200余人，相對分布于各行業(yè)單位的廣大“煙民”而言，監(jiān)督執(zhí)法隊伍可謂是“勢單力薄”，因而僅靠衛(wèi)生監(jiān)督部門進行控?zé)焾?zhí)法是十分艱難的；有些公共場所禁煙的阻力很大。由于酒店、餐廳、網(wǎng)吧等場所的經(jīng)營者擔(dān)心禁煙會影響其經(jīng)濟效益，常放任從業(yè)人員及消費者在此吸煙，因而在這些場所開展禁煙的阻力很大；公眾對控?zé)熣J(rèn)識嚴(yán)重不足。大多數(shù)人通常只是將吸煙當(dāng)做一種“自愿選擇的不良習(xí)慣”，而不理解煙草的高度成癮性以及吸煙危害的多樣性和嚴(yán)重程度。

根據(jù)這些現(xiàn)狀，建議盡快啟動并出臺《武漢市控制吸煙條例》，規(guī)范公共場所吸煙行為。大力開展公共場所控?zé)熜麄骱徒】到逃?，加大煙草危害的宣傳力度，提高公眾認(rèn)知，構(gòu)筑戒煙健康行為，創(chuàng)建無煙環(huán)境。完善戒煙服務(wù)體系，提高戒煙服務(wù)。在全市綜合醫(yī)院建設(shè)規(guī)范化的戒煙干預(yù)門診，提供戒煙咨詢服務(wù)。在全市開展城市與農(nóng)村居民煙草流行狀況與吸煙行為監(jiān)測。同時，針對武漢市女性吸煙率居高的情況，應(yīng)更進一步了解其吸煙率偏高的社會因素和可控的個人原因，從而做到有的放矢，有針對性的干預(yù)。公共場所控?zé)熁顒尤沃囟肋h(yuǎn)，需要多措并舉，才能為創(chuàng)建武漢市無煙城市提供基礎(chǔ)，為公眾健康提供保障。