楊少巖

摘 要：中風后抑郁是常見的中風后并發(fā)癥，臨床發(fā)病率高，嚴重影響中風后患者的恢復，從而延緩患者的恢復過程。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療中風后抑郁方面取得了一定的成就。本文從中醫(yī)學角度入手，分析中風后抑郁的發(fā)病機制，綜述中醫(yī)藥治療中風后抑郁進展，為臨床治療提供一定的思路和參考。

關鍵詞：中醫(yī)藥；中風；抑郁

中圖分類號：R255.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.018

文章編號：1006-1959（2018）11-0057-03

Study on Treatment of Post-stroke Depression with Traditional Chinese Medicine

YANG Shao-yan

（Tanggu Anding Hospital，Binhai New District，Tianjin 300454，China）

Abstract：Depression after stroke is a common post-stroke complication with a high clinical incidence and severely affects the recovery of patients after a stroke，thus delaying the recovery process.With the development of traditional Chinese medicine in recent years，traditional Chinese medicine has achieved certain achievements in the treatment of post-stroke depression.This article starts from the perspective of Chinese medicine，analyzes the pathogenesis of post-stroke depression，reviews the progress of post-stroke depression，and provides some ideas and references for clinical treatment.

Key words：Traditional Chinese medicine；Stroke；Depression

中風后抑郁屬于繼發(fā)性抑郁，臨床患者多表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、失眠、煩躁、食欲不佳等。中風后抑郁的發(fā)生，使患者失去信心，影響中風后患者肢體功能的恢復，對患者的康復和預后造成不利影響，甚至會增加死亡的風險[1]。所以，臨床對該疾病的研究具有重要的意義。通過提高中風后抑郁的認識，從而制定有效的治療方法，積極促進患者的康復是我們當前刻不容緩的責任。中醫(yī)藥對中風后抑郁的治療具有顯著的優(yōu)勢，且副作用少，備受臨床重視。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療中風后抑郁研究進展綜述如下。

1發(fā)病機制

傳統(tǒng)中醫(yī)學中無中風后抑郁病名，從其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“郁證”范疇。最早在《內經》中就有憂愁者，氣閉塞而不通。所以，情志內傷是中風后抑郁的主要病因，由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛、或易怒喜哭、或咽中有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)。與此同時，腦功能障礙引起患者情志改變，進而加重“郁”的病癥。張楠等[2]研究中總結出腎虛導致中風病的發(fā)生，進而導致腦功能失常，累及氣血，臟腑功能的失調導致郁證。周慶瑩等[3]研究中提出“郁證”的病理基礎是腎虛痰瘀阻，情志不遂、氣機郁滯為誘因，既有中風之瘀血阻滯脈絡，又有肝氣郁結，情志不暢，腎虛瘀阻與氣機郁滯互為因果，病程中可兼夾痰濁、郁火，日久而氣血暗耗，出現(xiàn)的氣血不足之證。宋蘭等[4]認為情志內傷主要病因，臟腑虛衰是其病理基礎，病理變化以氣郁為先，進而導致血瘀、痰蘊、氣虛、血虛等病態(tài)鏈的病理變化，并貫穿于本病的全過程。還有學者認為發(fā)病機制為氣血逆亂、元神之府受損，神明失養(yǎng)，病位在腦。綜上所述，中風后抑郁可歸納為內傷，由七情致氣血郁結，臟腑功能失調，其致病特點表現(xiàn)為多樣、本虛標實，虛實兼見，病因復雜。

2臨床研究

2.1中醫(yī)辨證分型 中風后抑郁采用中國中西醫(yī)學會精神病專委會制定的《抑郁癥中西醫(yī)結合辨證分型標準》，分為肝腎脾虛、肝血淤滯、心脾兩虛、脾腎陽虛四型。但是多數(shù)學者結合臨床經驗，依據(jù)不同的病因病機，進行相應的辯證分型。在何小剛[5]的研究中，辯證分為風痰阻絡，肝郁氣滯；肝陽上亢，郁火內蘊；氣虛血瘀，心脾兩損；肝腎不足，憂郁傷神。謝靜紅[6]提出肝氣郁結，氣滯血瘀證；肝寒癥；肝郁兼心脾兩虛證；肝郁兼心腎陰虛證；肝寒腎陽虛證。駱磊等[7]研究中將其分為肝氣郁結，氣郁化火，心脾兩虛，憂郁傷神型。

2.2相關因素 中風越嚴重，中風后抑郁的發(fā)生率越高，而且中風后抑郁也會顯著影響患者神經功能恢復。王洪然等[8]對150例中風后抑郁患者進行研究，發(fā)現(xiàn)年齡越大、反復中風并伴有冠心病、糖尿病或其他多種疾病患者，神經功能缺損程度越重，抑郁癥狀也越明顯。隨著神經功能缺損功能的恢復，抑郁癥也會隨之好轉。由此表明，抑郁癥評分的改善與神經功能缺損的變化呈正相關。劉娟等[9]人將200例腦梗死后患者辯證分為肝陽上亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動五型，采用漢密爾頓抑郁量表評分，研究中風后抑郁的相關因素。研究發(fā)現(xiàn)中風合并抑郁可能與虛、痰、瘀相關，其中“虛”以氣虛為主，但各型合并郁證的輕、中、重度的發(fā)病率之間無明顯差異。

3中醫(yī)藥治療

3.1中藥治療

3.1.1疏肝解郁 姜鑫[10]選用逍遙散為基礎方，隨證加減，肝郁氣滯者加青皮、延胡索、郁金、香附；肝郁化火者加龍膽草、郁金、川楝子、琥珀；痰濕郁結者加半夏、厚樸、石菖蒲；心脾兩虛者加人參、龍眼肉、黃芪、柏子仁；肝腎不足者加杜仲、地黃、枸杞子、山萸肉、郁金、石菖蒲、首烏、丹參、百合、酸棗仁。結果顯示臨床治療總有效率較高，且有有效改善了患者神經功能缺損和抑郁情況。朱紅等[11]研究中采用中藥湯劑疏肝解郁湯治療，取得了理想的治療效果。臨床治療有效率高，且無顯著不良反應產生，在一定程度上促進了治療的順利進行。孫秀業(yè)等[12]選用柴胡加龍骨牡礪湯治療，治療療效顯著。現(xiàn)代藥理研究顯示，該方作用機制是提高抗抑郁物質-單胺類神經遞質多巴胺及其代謝物的分泌水平。李森等[13]人治療180例中風后抑郁患者，依據(jù)治療方法分為中藥組和西藥組，中藥組同樣采用柴胡加龍骨牡礪湯，西藥組口服阿米替林，結果中藥組總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.1.2活血解郁 田小文等[14]對140例中風后抑郁患者給予活血解郁湯治療1個月，結果顯示抑郁評分、神經功能缺損評分低于治療前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。董華麗[15]的研究中指出采用通竅活血解郁湯治療中風后抑郁可取的理想的治療效果。尤其是在改善患者臨床抑郁癥狀和神經功能恢復方面具有顯著的優(yōu)勢。所以，中風后抑郁治療應以調氣活血、解郁，不僅可以提高臨床治療療效，而且改善患者臨床癥狀、促進神經功能恢復，進一步改善臨床患者生活質量。

3.1.3安神解郁 趙磊等[16]參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》，納入40例中風后抑郁患者，采用舒郁寧神活血湯（柴胡、郁金、香附、茯神、炒酸棗仁、甘草、水蛭、地龍、石菖蒲）加減治療。氣虛者加山藥、黃芪；熱盛者加梔子、黃芩；腎精不足者加何首烏、枸杞。連續(xù)治療2個療程后，神經功能缺損減輕，日常生活能力提高，整體康復效果理想。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯同樣具有顯著的治療療效，該方以小柴胡湯和解少陽，疏泄肝膽；郁金、石菖蒲、遠志化痰醒神開竅；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；桂枝溫經通陽化氣；茯苓健脾利濕寧神；大黃通腑瀉熱，活血化瘀；加之大棗、生姜。實現(xiàn)攻補兼施，鎮(zhèn)靜安神之目的。賈奎等[17]人研究中提出以養(yǎng)心除煩、安神寧志、疏肝理氣、行氣解郁之甘麥大棗湯治療中風后抑郁，有效改善了患者的生活質量，有效促進了神經功能的恢復，為提高患者的日常生活能力提供了保證。同時治療期間患者無嚴重不良反應發(fā)生，用藥安全性高，具有臨床推廣的重要意義。

3.1.4滌痰解郁 朱樂英[18]采用滌痰解郁湯治療中風后抑郁，觀察療效顯著。同時臨床抑郁癥狀評分明顯降低，促進了神經功能的恢復，有效改善了臨床患者預后效果。王玲等[19]研究中采用醒腦解郁湯治療中風后抑郁，治療療效確切，說明醒腦解郁湯治療中風后抑郁具有較好的治療效果。同時由于重要治療臨床患者無嚴重不良反應，患者服藥依從性良好，為臨床的有效治療奠定了基礎。

3.1.5益腎疏肝 崔中正[20]等人認為中風后抑郁屬本虛標實證，腎精虧虛為本，氣機雍滯為標，所以應從腎論治，以益腎補虛、調氣安神為原則治療。即采用頤腦解郁方治療中風后抑郁，可有效改善臨床抑郁癥狀和神經功能缺損，且隨著治療療程的延長，遠期療效更理想。

總之，以上中藥對中風后抑郁的治療，應以中醫(yī)藥理論為基礎，應用辨證論治的理論治療，以充分發(fā)揮中藥治療中風后抑郁的作用。

3.2其他治療方法

3.2.1針灸治療 針灸能活血通絡，能加強人體整體調節(jié)功能，降低血液黏稠度。中醫(yī)史書記載，約130各穴位與治療抑郁疾病密切相關，例如后溪、三陰交、神門等。隨著我國近年來中醫(yī)學的發(fā)展，學者結合自己的臨床經驗提出了治療中風后抑郁針灸療方，分為兩組穴位，第一組穴位為五臟俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞和膈俞。改組穴位可以靜心安神，補腎健脾，平肝舒琪。第二組穴位為神庭、安眠、百會、三陰交、神門，若情緒不穩(wěn)定，可合谷、太沖穴；若腹中有氣，存在腹脹，可加中脘、氣海、內關以發(fā)揮行氣、止脹的作用。在臨床實際治療中，兩組穴位交替使用，具有良好的平心清腦、安神定志的作用。注意如果患者伴有其他癥狀，可相應加選相應的穴位。

3.2.2傳統(tǒng)健身 傳統(tǒng)健身術內容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經、八段錦等各種氣功及武術運動等，在調和百脈，運行氣血，調整“意、氣、形”，悅情怡性等方面，功效獨具。其中，氣功療法是頗具特色又較為普及的中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)心療法。

3.2.3中醫(yī)護理 應用心理護理中風后抑郁癥，通過評估患者心理健康，以便及時發(fā)現(xiàn)存在的心理問題，從而針對性的建立心理護理措施。建立良好的護患關系，根據(jù)患者抑郁的程度和具體情況進行心理護理，尋求患者家屬和病友的支持。通過中醫(yī)護理可以有效地改善了中風患者的抑郁癥，患者肢體和語言能力得到改善，提高了其生活質量。

4結論

中風后抑郁的危害是多方面，中醫(yī)藥治療具有顯著的優(yōu)勢，例如毒副作用小，療效理想，具有防治的作用。同時還可以促進神經功能的康復，是一種理想的治療方法。所以，研究中醫(yī)藥治療中風后抑郁具有重要的臨床價值。但是需要注意的是目前中風后抑郁的診斷仍參照西醫(yī)的診斷標準，中醫(yī)學科內沒有規(guī)范的病名和診斷標準，大多以癥狀包括脈象為基礎，難以克服中醫(yī)證候所固有的主觀性和模糊性，不易確定證候診斷的把握度，因而使臨床診斷出現(xiàn)較大偏差。同時對于中風及抑郁癥兩方面的病因病機結合起來的分析認識還不足。大多數(shù)醫(yī)家采用的是單味中藥的加減，比較繁瑣，臨床不易掌。所以，中藥劑型具有局限性，辯證論治缺乏統(tǒng)一標準，藥物具體作用環(huán)節(jié)、部位不明確，治療手段單一的特點。研究中醫(yī)藥治療進展，希望通過大量的臨床實驗研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療目的，即實現(xiàn)標本兼治的目的，提高臨床治療效果，改善臨床患者生活質量。

中醫(yī)藥治療多停留于臨床觀察階段，今后我們應加大深入研究，進行更廣泛的臨床觀察，積極尋找辯證論治規(guī)律，進一步進行實驗研究，并采用科學規(guī)范的研究方法，為臨床提供有力的理論依據(jù)，將中醫(yī)藥治療中風后抑郁推向新的階段。

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收稿日期：2018-4-23；修回日期：2018-4-30

編輯/雷華