劉超

摘 要：目的 觀察整脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將2016年12月～2017年3月在我院接受治療的70例CSR患者隨機(jī)分成研究組（36例）和對(duì)照組（34例），研究組患者采用整脊療法配合針灸療法治療，對(duì)照組患者采用針灸療法治療，比較兩組患者的治療總有效率、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及療效評(píng)分情況。結(jié)果 治療后研究組總有效率為94.44%，對(duì)照組患者總有效率為73.53%，研究組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的VAS和療效評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組VAS評(píng)分為（2.07±0.30）分，低于對(duì)照組的（3.24±0.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組療效評(píng)分為（26.38±2.97）分，高于對(duì)照組的（20.17±3.24）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整脊針灸兩種療法配合使用治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果明顯優(yōu)于單純采用針灸療法，能夠提高總有效率，降低患者VAS評(píng)分，使患者的工作和生活能力恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：整脊療法；針灸；神經(jīng)根型頸椎病

中圖分類號(hào)：R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.046

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0142-03

Clinical Efficacy of Chiropractic Therapy Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Cervical Spondylotic Radicular

LIU Chao

（Department of Massage，Shunyi Hospital，Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 100000，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of chiropractic therapy combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radicular.Methods From December 2016 to March 2017，70 patients with CSR received treatment in our hospital were randomly divided into study group（n=36）and control group（n=34）.The patients in the study group were treated with chiropractic combined with acupuncture and moxibustion.The patients in the control group were treated with acupuncture and moxibustion.The total treatment efficacy，visual analogue scale（VAS），and efficacy scores were compared between the two groups. Results After treatment，the total effective rate was 94.44% in the study group and 73.53% in the control group.The study group was higher than the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with before treatment，the VAS and efficacy scores after treatment in both groups were significantly improved，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，the VAS score in the study group was（2.07±0.30）points，which was lower than that of the control group（3.24±0.47）points，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The efficacy score in the study group was（26.38±2.97）points，which was higher than that in the control group（20.17±3.24）points，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of using chiropractic acupuncture and moxibustion combined with two kinds of therapy to treat cervical spondylotic myelopathy is obviously better than that of acupuncture and moxibustion alone，which can increase the total effective rate，decrease the VAS score of patients， and restore the normal work and life ability of patients.

Key words：Chiropractic therapy；Acupuncture and moxibustion；Cervical spondylotic radicular

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，過(guò)度疲勞、輕微扭挫傷、不良的坐姿睡姿以及突遇寒冷等都會(huì)誘發(fā)CSR，當(dāng)前CSR的新增患者正以每年100萬(wàn)人的速度攀升[1]。因此，開展CSR的防治研究是非常有意義的。本研究選取就診于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院的70例CSR患者作為研究對(duì)象，采取不同的治療方式，研究分析整脊療法配合針灸療法治療CSR的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年3月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院接受治療的70例CSR患者，入選者參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[2]對(duì)CSR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心腦血管疾病、創(chuàng)傷性頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)結(jié)合及骨腫瘤者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組34例和研究組36例，對(duì)照組男性19例，女性15例，年齡23～70歲，病程在2個(gè)月～3年；研究組男性19例，女性17例，年齡24～72歲，病程在1個(gè)月～3年。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1針灸療法 患者取俯臥位或坐位，肩頸放松。取風(fēng)池、頸夾脊穴、天宗、肩井為主穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辯證原則加配穴，上肢麻木加外關(guān)、合谷；手指麻木加八邪；風(fēng)濕疼痛加風(fēng)門；頭暈無(wú)力加風(fēng)府、太陽(yáng)。選取的穴位進(jìn)行消毒后，使用直徑0.4～0.6 mm毫針，對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)手法，使患者局部產(chǎn)生酸脹感，留針20 min，期間每5 min行針1次。1次/d，5次為一個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.2.2整脊療法 操作手法：①患者取俯臥位，醫(yī)者對(duì)患者頸項(xiàng)部、肩部及背部進(jìn)行按揉5～10 min，然后再對(duì)風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、天宗等穴位點(diǎn)按3～5 min，放松頸項(xiàng)部、肩部及背部肌群。②患者取側(cè)臥位，醫(yī)者沿患者頸椎橫突側(cè)線以中等力度自上而下進(jìn)行彈撥、拿揉，操作5～7遍。③患者取仰臥位，患者頸部自然放松置于床邊緣，醫(yī)者對(duì)患者風(fēng)池、風(fēng)府、肩井穴等穴位按揉5～10 min，將患者頭部微微托起，與水平方向約呈15°角，緩慢用力頂推病變棘突處，每次持續(xù)時(shí)間1 min左右，操作5～7遍。④患者取仰臥位，醫(yī)者扶住患者頭部，以頸部為定點(diǎn)向兩側(cè)小幅度旋轉(zhuǎn)患者頭部并稍作牽引拉伸，操作3～5遍。⑤患者取仰臥位，對(duì)患者兩側(cè)對(duì)膀胱和督脈進(jìn)行自上而下拿揉，再對(duì)患者兩側(cè)肩井穴進(jìn)行按揉，操作5～7遍。1次/d，5次為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的總有效率、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及療效評(píng)分情況。①有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，治愈+顯效+有效=總有效例數(shù)。②VAS，患者根據(jù)主觀疼痛感受來(lái)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)。③療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照CSR療效評(píng)分法[4]，總分28分，分?jǐn)?shù)越高表明治療方法療效越好，分別從頸肩部感覺(jué)、上肢感覺(jué)、生活工作能力、手功能、椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)選用SPSS18.0處理，計(jì)量資料采用（x±s ）表示，行t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組患者有效例數(shù)25例，總有效率為73.53%；研究組總有效例數(shù)34例，總有效率為94.44%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者VAS和療效評(píng)分情況比較 兩組患者VAS和療效評(píng)分相較于治療前均有明顯改善，治療前兩組VAS和療效評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組VAS（2.07±0.30）低于對(duì)照組（3.24±0.47），研究組療效評(píng)分（26.38±2.97）高于對(duì)照組（20.17±3.24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）是由于頸椎間盤及其附屬組織退變、頸部椎體增生以及結(jié)構(gòu)改變，使相鄰的脊神經(jīng)受到刺激、損傷和壓迫，而引起的一系列以肩頸疼痛、上肢麻木、暈眩無(wú)力的綜合征[5]。

本研究采用整脊療法和針灸療法治療CSR患者。整脊治療能夠增大椎孔和椎間隙，使其對(duì)相鄰的脊神經(jīng)的損傷和壓迫減輕，使頸椎的生理曲度逐步恢復(fù)伸展[6]。同時(shí)通過(guò)彈撥、拿揉等手法可以緩解肩頸上肢等部位肌肉群的痙攣疼痛，改善局部的血液循環(huán)，起到活血止痛、溫經(jīng)散寒的作用。CSR會(huì)引起神經(jīng)根周圍組織黏連和水腫，引起其支配區(qū)腫脹麻木以及強(qiáng)烈的疼痛感，利用整脊推拿技術(shù)，能夠改善患者循環(huán)障礙，使組織黏連和水腫消減，緩解病癥，逐漸實(shí)現(xiàn)治愈CSR的目的[7]。外在環(huán)境的刺激和壓迫會(huì)增高頸部脊神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，引起水腫，壓迫神經(jīng)，長(zhǎng)期的水腫產(chǎn)生的慢性刺激還會(huì)使纖維細(xì)胞大量進(jìn)入神經(jīng)，形成纖維疤痕組織，誘發(fā)各類炎癥[8]。針灸治療能夠刺激脊髓，釋放出部分化學(xué)物質(zhì)，緩解由于神壓迫所產(chǎn)生的的疼痛感。針刺穴位還可以疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血，使患者體內(nèi)微循環(huán)得到改善，促進(jìn)水腫、炎癥消除，緩解癥狀[9]。整脊針灸兩種療法配合使用治療CSR，能夠相互影響，發(fā)揮協(xié)同作用，使脊神經(jīng)內(nèi)的毛細(xì)血管進(jìn)一步舒張，緩解血液凝聚情況，消除肌肉麻木痙攣情況，緩解病癥[10]。

本研究顯示兩組治療后對(duì)照組VAS高于研究組，并且對(duì)照組療效評(píng)分低于研究組。主要在于整脊療法和針灸療法能改善神經(jīng)周圍微循環(huán)環(huán)境，從而改善患者癥狀。此結(jié)果表明整脊療法配合針灸療法治療CSR的臨床效果明顯優(yōu)于單純采用針灸療法，能夠提高總有效率，降低患者VAS，同時(shí)有效改善患者的癥侯，保證較高的有效率，有效緩解患者肩頸部、上肢的疼痛麻木感，使患者的工作和生活能力恢復(fù)正常。

綜上所述，脊療法配合針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效緩解患者的癥侯，改善頸椎功能，提高治療效果，其臨床效果優(yōu)于單純采用針灸療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆宏旭，蘇陽(yáng)，周國(guó)徽，等.神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].中華社區(qū)醫(yī)師，2015，31（36）：5-6.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[4]姜宏，施杞.介紹一種神經(jīng)根型頸椎病的療效評(píng)定方法[J].中華骨科雜志，1998，18（6）：381.

[5]黃輝.整脊手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病60例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（5）：68-69.

[6]Walid Salem，Cyrille Lenders，Jacques Mathieu，et al.In vivo three-dimensional kinematics of the cervical spine during maximal axial rotation[J].Manual Therapy，2013，18（4）：339-344.

[7]羅道珊，謝新才，張歌.刃針結(jié)合龍氏手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，20（02）：87-89.

[8]Dawei Guan，Guanjun Wang，Morgan Clare，et al.Brown-Sequard syndrome produced by calcified herniated cervical disc and posterior vertebral osteophyte：Case report[J].Journal of Orthopaedics，2015，12（2）：260-263.

[9]劉建成，龐日朝，董超，等.龍氏治脊療法聯(lián)合頸肌訓(xùn)練治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：880-882.

[10]陳文藝，蔡少娜，鄧柳蘭.刃針配合整脊治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：119-120.

收稿日期：2018-3-14；修回日期：2018-3-28

編輯/錢洪飛