中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部術后胃腸功能紊亂的影響

周帶紅 周發(fā)漢

（江西省崇仁縣中醫(yī)院外科，江西 崇仁 344200）

腹部手術是臨床治療腹部疾病的常用方法，而接受腹部手術治療的患者，自身的胃腸道功能會因為手術麻醉、疼痛以及因畏懼疼痛而減少術后活動等因素的影響，很容易導致患者的胃腸功能出現(xiàn)紊亂的情況，嚴重阻礙了患者術后恢復[1]。為了進一步改善患者預后，采取合理有效的護理措施具有積極意義，為此本研究對腹部手術患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理的效果實施分析，并將結(jié)果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理會批準下，隨機在2016年1月—2017年6月于我院接受腹部手術治療的患者中選擇30例為研究對象開展本次研究，均簽署了書面知情同意書，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中男8例，女7例；年齡32～69歲，平均年齡 (50.5±6.2)歲；其中闌尾炎8例、膽結(jié)石1例、腹部外傷4、腸梗阻2例。對照組中男9例，女6例；年齡28～73歲，平均年齡 (50.5±7.5)歲；其中闌尾炎9例、膽結(jié)石1例、腹部外傷4、腸梗阻1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組：術前宣教，告知術前相關注意事項，術前清潔腸道；術中嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，注意保暖；術后叮囑患者嚴格禁食禁水，常規(guī)補液，建立心電監(jiān)護、嚴格監(jiān)控患者血壓、心率等各項生命體征，保證引流管的暢通，記錄引流量；注意口腔及皮膚的清潔，指導患者正確的排便姿勢，對無法順利排氣、排便患者采取胃腸減壓以及肛管排便措施；恢復飲食后告知相關飲食、用藥注意事項。

觀察組：（1） 腹部熱敷：術后1 d用溫熱的毛巾熱敷患者腹部，毛巾溫度不宜過高，注意熱敷需注意避開切口，每次熱敷20 min，2次/d，熱敷4～7 d；（2）腹部按摩：以肚臍為中心，用右手順時針方向按摩腹部，對結(jié)腸和直腸部位進行重點按摩，15 min/次，2次/d，持續(xù)按摩4～7 d；叮囑患者盡早下床活動，定時更換體位，指導患者做下肢屈伸、縮肛以及自主收腹練習；（3）咀嚼護理：術后告知患者咀嚼2?？谙闾牵看尉捉罆r間為20 min，3次/d，直至恢復排氣；（4）穴位按摩：術后1 d開始，用拇指指腹按摩足陽明胃經(jīng)、合谷、足三里以及臍周穴位，從上至下進行反復按摩，直至穴位出現(xiàn)酸脹感，每次按摩時間約為30 min，2次/d；（5）針灸治療：針灸穴位應避免傷口位置，依據(jù)患者實際身體狀況采用一次性無菌針灸針，對足三里、天樞、內(nèi)庭、中脘等穴位進行針刺，留針時間為20 min，1次/d，直至恢復正常的胃腸功能；（6）情志護理：術前重視向患者講解手術治療的必要性和安全性，以及預期達到的治療效果；密切觀察患者術后的心理及情緒變化，適時給予安慰和鼓勵，盡量滿足患者的合理護理要求，告知患者疾病相關知識，告知患者及其家屬術后胃腸功能恢復的相關注意事項、恢復方法及恢復過程，告知患者家屬要加強與患者的溝通和鼓勵，可利用舒緩音樂放松心情。

1.3 觀察指標 記錄對比2組術后胃腸功能恢復情況，主要為腸鳴音恢復、首次排便、排氣以及進食時間；術后發(fā)生并發(fā)癥的類型及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 20對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（）表示，結(jié)果分別采用χ2檢驗、t檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術后胃腸功能恢復時間比較 觀察組術后胃腸功能恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組術后腸胃功能恢復時間比較 （，h）

表1 2組術后腸胃功能恢復時間比較 （，h）

腸鳴音恢復時間35.24±3.24 18.56±1.48觀察組 15 14.87±2.54 30.44±4.37 28.36±3.57 12.58±1.43 t值 7.977 5.047 5.527 11.254 P值 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 肛門排氣時間 進食時間 首次排便時間對照組 15 22.46±2.67 38.42±4.29

2.2 2組術后并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

接受腹部手術治療的患者，會因為手術麻醉刺激以及術后傷口疼痛等因素，使患者的胃腸功能受到不同程度的影響而出現(xiàn)胃腸功能紊亂，以腹脹、惡心嘔吐以及便秘等為常見癥狀表現(xiàn)[2]。術后胃腸功能紊亂若得不到及時糾正的情況下，使患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收造成影響，不利于患者術后恢復，甚至會對治療效果造成影響。所以幫助胃腸手術患者及時恢復胃腸功能成為了護理工作的重點內(nèi)容之一。

中醫(yī)認為，胃腸功能紊亂屬“腸結(jié)”范疇，由于手術使患者機體造成損傷，進而出現(xiàn)破氣、破血，容易出現(xiàn)精氣虧損以及氣滯血瘀的癥狀，而腑氣不通，導致氣機停滯，氣行不暢則導致腹脹，所以糾正胃腸功能紊亂的主要機制就是理順胃氣，所以治療原則為祛瘀通絡，活血行氣[3]。通過采用腹部熱敷護理，可以通過加溫使局部血液循環(huán)得到改善，并且能夠?qū)ζつw感官產(chǎn)生一定刺激，還能夠?qū)Υ竽c及小腸發(fā)揮刺激作用，增加局部新陳代謝，加快腸道蠕動，促進腸道加快排出氣體；通過對腹部實施穴位按摩，可以使患者胃腸黏膜的氧和狀況得到改善[4]。所按摩的足三里穴位，是主要的足陽明胃經(jīng)穴位，具有調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡、化積行滯、補氣行氣、補中益氣以及扶正祛邪的功效，通過按摩足三里可以增加機體免疫力，增加腸道蠕動，使腹內(nèi)壓降低，更有利于恢復胃腸的正常功能[5]。而通過腹部按摩還能夠借助神經(jīng)系統(tǒng)對機體分泌及消化道運動發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使局部血液供應增強，促進淋巴液形成，進而能夠使靜脈及淋巴液回流相應增加，進一步對胃腸蠕動發(fā)揮刺激作用，減輕胃腸功能紊亂狀態(tài)[6]。通過咀嚼護理，利用咀嚼口香糖的方式，可以增加患者的消化液分泌量，發(fā)揮增加腸道蠕動的作用。而通過對足三里等穴位采取針刺護理，可以有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡、行氣止痛、調(diào)和氣血、理氣消脹以及化積行滯的功效[7]。同時輔以中醫(yī)情志護理，進一步幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，能夠保持良好穩(wěn)定的心情接受護理和治療，更利于使患者術后舒適度相應提高，術后胃腸功能的恢復。而從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組術后胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，且術后發(fā)生并發(fā)癥的患者數(shù)量少于對照組，由此表明通過采用中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部手術患者實施臨床護理可以有效改善和促進患者術后胃腸功能的恢復，減輕或糾正患者胃腸功能紊亂癥狀，護理效果更為優(yōu)良，具有較高的臨床應用推廣價值。