茵陳蒿湯聯(lián)合維生素C對母兒ABO溶血的臨床研究

宋蓉　陳晶晶　陳金鳳

摘 要：目的 分析針對母兒ABO血型不合溶血疾病患者采用茵陳蒿湯、維生素C聯(lián)合用藥治療的療效。方法 收集患母兒ABO血型不合溶血病的80例孕婦，將其隨機分成兩組：對照組40例，以維生素C、苯巴比妥用藥治療；觀察組40例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯治療。觀察兩組治療后的IgG抗體效價療效與新生兒黃疸、新生兒溶血癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后的抗體效價總有效率為92.50%，高于對照組的52.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒黃疸、新生兒溶血癥發(fā)生率分別為7.50%、0，低于對照組的17.50%、5.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 母兒ABO血型不合溶血疾病患者采用茵陳蒿湯、維生素C聯(lián)合用藥治療，可獲良好的療效，避免新生兒溶血癥的出現(xiàn)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：母兒ABO血型不合溶血疾?。灰痍愝餃?；維生素C

中圖分類號：R722.1 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.049

文章編號：1006-1959（2018）10-0145-02

Clinical Study on the Effect of Yinchenhao Decoction Combined with Vitamin C on ABO Hemolysis in Mothers and Infants

SONG Rong1，CHEN Jing-jing2，CHEN Jin-feng2，CHEN Shang-yi3，XIAO Wei-rong1

（Department of Obstetrics and Gynecology1，Department of Child Health Care2，Department of Pediatrics3，F(xiàn)engcheng Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the curative effect of Yin Chen Hao decoction combined with vitamin C in the treatment of maternal ABO blood group incompatible hemolytic disease.Methods 80 cases of pregnant women with ABO hemolytic disease of the mother and children were randomly divided into two groups：40 cases in the control group were treated with vitamin C and phenobarbital，and 40 cases in the observation group were treated with Yinchenhao decoction on the basis of the treatment in the control group.To observe the effect of IgG antibody titer and neonatal jaundice and the occurrence of neonatal hemolysis after treatment.Results The total effective rate of the antibody titers after treatment in the observation group was 92.50%，which was higher than 52.50% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of neonatal jaundice and hemolysis in the observation group was 7.50% and 0 respectively，which was lower than 17.50% and 5.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Patients with ABO blood group incompatibility hemolytic disease in mother and child were treated with Yinchenhao decoction and vitamin C combined therapy，which could obtain good curative effect and avoid occurrence of hemolytic disease in newborns.It is worth learning from them.

Key words：Maternal and child ABO blood group incompatible hemolytic disease；Yinchenhao decoction；Vitamin C

母兒ABO血型不合溶血疾病主要是因孕婦、胎兒血型不合而引發(fā)的同族免疫性疾病，好發(fā)于胎兒期、新生兒早期，其中又以孕婦血型為O型、胎兒或新生兒血型為A、B型較為常見，常易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形及HDN等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致核黃疸，嚴(yán)重時會直接導(dǎo)致新生兒死亡。該疾病是導(dǎo)致新生兒溶血病的重要病因，大約為96%左右[1]。因此，對母兒ABO血型不合溶血疾病患者開展早期有效的治療顯得尤為重要。我們?nèi)”究剖医邮盏幕寄竷篈BO血型不合溶血病的40例孕婦，以茵陳蒿湯、維生素C聯(lián)合用藥治療，可見效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集豐城市婦幼保健院婦產(chǎn)科2015年5月～2017年5月接收的患母兒ABO血型不合溶血病的80例孕婦，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親血型為O型RhD陽性，父親血型為非O型RhD陽性；②既往均無輸血史；③胎兒血型屬于非O型RhD陽性；④均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全者；②合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、妊高征者；③新生兒血型為O型RhD陽性或RhD陰性者；④不配合本研究者。參考隨機雙盲分組法將其隨機分成兩組：對照組共40例，年齡22～39歲，平均年齡（29.12±3.75）歲；孕齡17～36周，平均孕齡（28.43±4.87）周；孕次1～3次，平均孕次（1.95±0.46）次。觀察組共40例，年齡23～39歲，平均年齡（29.37±4.05）歲；孕齡18～36周，平均孕齡（28.71±5.09）周；孕次1～3次，平均孕次（1.88±0.51）次。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 確診后采用維生素C、苯巴比妥用藥治療?？诜S生素C片（南陽普康集團衡淯制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41021722），200 mg/次，3次/d；苯巴比妥片（精華制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020797）口服，30 mg/次，3次/d。連續(xù)用藥直到患者分娩為止。

1.2.2觀察組 確診后在對照組治療的基礎(chǔ)上加用茵陳蒿湯聯(lián)合治療。方藥組成：茵陳20 g，黃芩10 g，制大黃8 g，甘草5 g。結(jié)合辨證加減用藥，諸藥混合以水煎服，1劑/d，連續(xù)用藥直到患者分娩為止。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的IgG抗體效價療效與新生兒黃疸、新生兒溶血癥發(fā)生情況?？贵w效價療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：治療后患者的IgG抗A（B）抗體效價降低到<1：128；②顯效：治療后患者的IgG抗A（B）抗體效價降低≥2.0個滴度，但沒有降低到<1：128；③有效：治療后患者的IgG抗A（B）抗體效價降低1.0個滴度，或者維持水平?jīng)]有上升的患者；④無效：治療后患者的IgG抗A（B）抗體效價上升?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗體效價療效對比 觀察組痊愈18例，顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率92.50%；對照組組痊愈3例，顯效9例，有效9例，無效19例，總有效率52.50%。觀察組治療后的抗體效價總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.1254，P=0.0000<0.05）。

2.2兩組新生兒黃疸、新生兒溶血癥發(fā)生率對比 觀察組新生兒黃疸發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對照組的17.50%（7/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5714，P=0.0325<0.05）。觀察組新生兒溶血癥發(fā)生率為0，低于對照組5.00%（2/70），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1282，P=0.0235<0.05）。

3討論

母兒血型不合主要是因胎兒經(jīng)父親遺傳所獲的血型抗原是父親缺少的，該抗原經(jīng)胎盤進入母體，對母體產(chǎn)生刺激而使其出現(xiàn)相應(yīng)的免疫抗體，然后又經(jīng)胎盤到達胎兒身體中，抗體、抗原結(jié)合而導(dǎo)致胎兒的紅細(xì)胞凝集破壞，引發(fā)溶血，從而導(dǎo)致貧血。該疾病為導(dǎo)致新生兒溶血癥的重要因素[3]，嚴(yán)重時甚至?xí)苯訉?dǎo)致新生兒死亡。因此，對母兒ABO血型不合溶血疾病患者的早期診斷及及時治療顯得尤為重要。西醫(yī)治療該疾病往往無法獲得理想的療效，主要取提高胎兒免疫力，提高膽紅素和肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合能力的措施開展治療，常用藥物包括維生素C、維生素E、苯巴比妥、吸氧等。

近年來，中醫(yī)療法在母兒ABO血型不合溶血疾病患者的臨床治療中獲得了一定的進展，且效果已獲臨床實踐證實[4]。茵陳蒿湯為新生兒溶血癥治療的經(jīng)典方，君藥茵陳蒿，可達清熱利濕退黃之效，其可膽汁分泌，加強肝臟解毒作用，促進膽紅素的排出，且可生成較強的抑制抗體，促進IgG抗體高效價的下降；臣藥山梔子，可清利三焦?jié)駸?，能加快膽汁排泄，降低腸、肝循環(huán)內(nèi)的膽紅素，達退黃之效。黃芩可補氣固表，達泄熱解毒、抗炎、利尿及解痙之效，能促進膽汁分泌，加快毛細(xì)血管通透性的改善，抗過敏，還可對造血及免疫功能進行保護，且能安胎。白術(shù)可達保肝利膽和抗凝血之效，可對子宮平滑肌興奮進行抑制。本研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合組治療后的抗體效價總有效率高于對照組，且新生兒黃疸、新生兒溶血癥發(fā)生率亦更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見該方劑可有效提高患者的治療效果。

綜上所述，母兒ABO血型不合溶血疾病患者采用茵陳蒿湯、維生素C聯(lián)合用藥治療可獲良好的療效，避免新生兒溶血癥的出現(xiàn)，值得借鑒。

參考文獻：

[1]張炎華，劉文靜.加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：97-98，101.

[2]沈燕慧.雙黃連粉針合茵陳蒿湯治療母兒ABO血型不合78例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：50-51.

[3]葉曉梅，陳友英，梁國強，等.六味地黃湯聯(lián)合茵陳蒿湯治療ABO母兒血型不合的療效觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，52（z1）：107-108.

[4]朱俏瑜，朱衛(wèi)忠.加味茵陳蒿湯治療ABO母兒血型不合80例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（10）：737.

收稿日期：2017-8-29；修回日期：2017-10-10

編輯/王海靜